2018年《临床执业医师》第一单元真题

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1 单选题 1分

男，28岁。车祸后胸痛、呼吸困难40分钟。曾咳出少量血痰，无恶心、呕吐，无腹胀、腹痛，无意识障碍。查体：P 118次/分，BP 90/60mmHg。气管右偏，左侧胸壁皮肤淤青，无皮下气肿，左侧4、5、7肋骨触痛明显，可触及骨擦感，左胸叩诊鼓音，呼吸音减弱，心律齐，未闻及心脏杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。四肢活动尚可，病理反射未引出。辅助检查：Hb 100g/L，RBC 3.2×1012/L，胸部X线片示左侧4、5、7侧肋骨折，左侧气胸，肺组织压缩约70%，左侧胸腔中等量积液。

患者24小时尿蛋白定量2.3g，eGFR 70m1/min，HbAc 7.0%。下一步降糖治疗最恰当的是（　　）。

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正确答案：B

本题解析：

该患者HbAc 7.0%，提示血糖控制不理想，且合并糖尿病肾病，因此要改用胰岛素治疗。

2 单选题 1分

男，28岁。车祸后胸痛、呼吸困难40分钟。曾咳出少量血痰，无恶心、呕吐，无腹胀、腹痛，无意识障碍。查体：P 118次/分，BP 90/60mmHg。气管右偏，左侧胸壁皮肤淤青，无皮下气肿，左侧4、5、7肋骨触痛明显，可触及骨擦感，左胸叩诊鼓音，呼吸音减弱，心律齐，未闻及心脏杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。四肢活动尚可，病理反射未引出。辅助检查：Hb 100g/L，RBC 3.2×1012/L，胸部X线片示左侧4、5、7侧肋骨折，左侧气胸，肺组织压缩约70%，左侧胸腔中等量积液。

入院后监测血压波动于140～150/75～85mmHg，首选的降压药物是（　　）。

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正确答案：B

本题解析：

ACEI或ARB类药物的适应证是高血压合并尿蛋白、糖尿病患者，因为其可减少尿蛋白保护肾功能，且不影响血糖。该患者长期糖尿病病史，目前合并糖尿病肾病，出现尿蛋白阳性，故首选ACEI和ARB药物。因此答案选B。A项，α受体拮抗剂容易导致体位性低血压故少用。C项，β受体拮抗剂多用于高血压、心率快患者。D项，利尿剂因影响血糖，所以一般不用。E项，钙通道阻滞剂对血糖无明显影响，也适用于高血糖患者，但无保护肾功能的优点，故不选用。

3 单选题 1分

男，28岁。车祸后胸痛、呼吸困难40分钟。曾咳出少量血痰，无恶心、呕吐，无腹胀、腹痛，无意识障碍。查体：P 118次/分，BP 90/60mmHg。气管右偏，左侧胸壁皮肤淤青，无皮下气肿，左侧4、5、7肋骨触痛明显，可触及骨擦感，左胸叩诊鼓音，呼吸音减弱，心律齐，未闻及心脏杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。四肢活动尚可，病理反射未引出。辅助检查：Hb 100g/L，RBC 3.2×1012/L，胸部X线片示左侧4、5、7侧肋骨折，左侧气胸，肺组织压缩约70%，左侧胸腔中等量积液。

根据患者目前病情推断，最有可能合并存在的情况是（　　）。

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正确答案：A

本题解析：

连枷胸是指多根多处肋骨骨折后，局部胸壁因失去肋骨的支撑而软化，出现反常呼吸运动现象。该患者胸部X线片示左侧4、5、7侧肋骨折，考虑合并连枷胸。

4 单选题 1分

男，28岁。车祸后胸痛、呼吸困难40分钟。曾咳出少量血痰，无恶心、呕吐，无腹胀、腹痛，无意识障碍。查体：P 118次/分，BP 90/60mmHg。气管右偏，左侧胸壁皮肤淤青，无皮下气肿，左侧4、5、7肋骨触痛明显，可触及骨擦感，左胸叩诊鼓音，呼吸音减弱，心律齐，未闻及心脏杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。四肢活动尚可，病理反射未引出。辅助检查：Hb 100g/L，RBC 3.2×1012/L，胸部X线片示左侧4、5、7侧肋骨折，左侧气胸，肺组织压缩约70%，左侧胸腔中等量积液。

需要立即给予的处理是（　　）。

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正确答案：B

本题解析：

该患者外伤，左胸叩诊鼓音，提示气胸，左侧胸腔中等量积液，考虑为血气胸。肺组织压缩约70%，呼吸困难40分钟，应立即行胸腔闭式引流，改善呼吸情况。因此答案选B。

5 单选题 1分

男，40岁。1小时前游泳时溺水送来急诊。查体：P 120次/分，R 34次/分，BP 90/60mmHg，神志尚清，烦躁不安，口唇发绀，两肺可闻及广泛湿性啰音，动脉血气分析（FiO2＝50%）：pH 7.52，PaCO2?30mmHg，PaO2?60mmHg。

为改善其呼吸衰竭，应首选的措施是（　　）。

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正确答案：C

本题解析：

急性呼吸窘迫综合征首选治疗措施是无创正压通气，因此答案选C。

6 单选题 1分

男，40岁。1小时前游泳时溺水送来急诊。查体：P 120次/分，R 34次/分，BP 90/60mmHg，神志尚清，烦躁不安，口唇发绀，两肺可闻及广泛湿性啰音，动脉血气分析（FiO2＝50%）：pH 7.52，PaCO2?30mmHg，PaO2?60mmHg。

该患者出现严重呼吸衰竭最主要的原因是（　　）。

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正确答案：D

本题解析：

该患者溺水后呼吸困难，神志尚清，烦躁不安，考虑急性呼吸窘迫综合征，发生机制是肺内分流显著增加。

7 单选题 1分

男，28岁。6小时前从4米高处坠落，不能站立行走，查体：左小腿明显肿胀，中段畸形，足背动脉搏动减弱，皮肤温度较对侧降低，被动屈伸足趾时疼痛加重。

预后状况最主要取决于（　　）。

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正确答案：A

本题解析：

骨筋膜室综合征的治疗强调早期切开减压，避免发生Volkman肌挛缩，因此手术减压的早晚是决定预后的主要因素。

8 单选题 1分

男，28岁。6小时前从4米高处坠落，不能站立行走，查体：左小腿明显肿胀，中段畸形，足背动脉搏动减弱，皮肤温度较对侧降低，被动屈伸足趾时疼痛加重。

此类临床原因是（　　）。

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正确答案：D

本题解析：

骨筋膜室综合征是因为筋膜室内高压，导致血管和神经受压所致。因此答案选D。

9 单选题 1分

男，28岁。6小时前从4米高处坠落，不能站立行走，查体：左小腿明显肿胀，中段畸形，足背动脉搏动减弱，皮肤温度较对侧降低，被动屈伸足趾时疼痛加重。

下列治疗方法首选的是（　　）。

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正确答案：C

本题解析：

患者胫骨骨折，中段畸形，出现足背动脉搏动减弱，提示血管受压，考虑骨筋膜室综合征，治疗首选切开减压，因此答案选C。

10 单选题 1分

女，75岁。胸痛5小时。心电图示V1～V5导联ST段抬高0.5mV。

【假设信息】住院第7天，患者突然感呼吸困难，不能平卧。查体：双肺闻及细湿啰音，胸骨左缘第4肋间闻及收缩期吹风样杂音。对明确诊断最有意义的辅助检查是（　　）。

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正确答案：E

本题解析：

该患者心梗后出现胸骨左缘第4肋间收缩期吹风样杂音，考虑心梗并发室间隔穿孔，首选检查超声心动图。