2018年《临床执业医师》第一单元真题

下列属于心力衰竭常见病因的是（　　）。

下列不属于内分泌腺体功能减退常见原因的是（　　）。

心尖部收缩中晚期喀喇音提示（　　）。

Dugas征表现阳性的是（　　）。

主要引起动脉性肺动脉高压的疾病是（　　）。

关于Graves病非浸润性突眼的描述下列正确的是（　　）。

活动后左腰部绞痛，伴肉眼血尿、恶心、呕吐。首先考虑的疾病是（　　）。

明确诊断肺血栓栓塞症首选的检査是（　　）。

开放性气胸引起的病理生理紊乱表现为（　　）。

下列肺炎中最易并发肺脓肿的是（　　）。

不属于骨折特有体征的是（　　）。

低血糖症是指血浆葡萄糖浓度低于（　　）。

股骨干下1/3骨折的典型移位是（　　）。

尿路感染的易感因素不包括（　　）。

35岁前心脏性猝死的主要原因是（　　）。

下列符合急性心包炎胸痛临床特点的是（　　）。

要了解肾结核患者分侧肾功能、病变程度与范围。首选的检查方法是（　　）。

关于骨软骨瘤临床表现的叙述，正确的是（　　）。

支气管扩张患者因感染反复加重多次住院，再次因感染加重行抗感染治疗时，应特别注意覆盖的病原体是（　　）。

目前最常用的评价肾小球滤过率的指标是（　　）。

关于原发性甲状腺功能减退症替代治疗，不正确的是（　　）。

慢性阻塞性肺疾病患者存在的“持续气流受限”是指（　　）。

区别血红蛋白尿与血尿的主要方法是（　　）。

下列表现属于肺癌副癌综合征的是（　　）。

尿道损伤合并尿外渗及阴囊血肿时，有效的治疗方法是（　　）。

治疗无血流动力学障碍的持续性室速，下列药物应首选（　　）。

属于感染性心内膜炎主要诊断标准的是（　　）。

控制支气管哮喘气道慢性炎症最有效的（　　）。

下列抗菌药物中，可作为耐青霉素肺炎链球菌肺炎治疗首选的是（　　）。

女，56岁，干咳、呼吸困难2周，逐渐加重，现不能平卧，无发热，查体：R 24次/分，BP 85/70mmHg，端坐位，颈静脉怒张，双肺呼吸音清，心脏浊音界向两侧扩大，心率106次/分，律齐，心音遥远，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，奇脉，心电图：窦性心动过速，各导联QRS波低电压，该患者最关键的治疗方案是（　　）。

男，65岁，1小时前突发晕厥，意识恢复后自觉胸闷、气短，1周前行关节置换术治疗，否认高血压、心脏病史。查体：BP 90/65mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率96次/分，P2亢进，对明确诊断最有价值的检查是（　　）。

男，60岁，1年行经尿道膀胱肿瘤电切术，病理诊断为高级别尿道上皮瘤，后未随访，3天前因肉眼血尿两次入院，膀胱镜检査发现膀胱肿瘤复发，直径3cm，病理诊断仍为高级别尿道上皮瘤，盆腔CT提示肿瘤侵及膀胱全层。最佳的治疗方案是（　　）。

男，56岁，发热，咳嗽伴呼吸困难3天，慢性阻塞性肺疾病10年，查体：T 38℃，胸部X线示右上肺大片状影，其内可见多个透亮区，痰涂片革兰染色阳性球菌，成簇分布，该患者肺部最可能感染的病原菌是（　　）。

男，65岁，4小时前情绪激动后突发极度气急，咳白色泡沫痰，伴大汗，不能平卧，既往高血压病史15年，无慢性支气管炎病史，查体：BP 200/120mmHg，神志清，表情焦虑，口唇发绀，双肺可闻及喘鸣音及湿啰音，心率100次/分，律齐，心脏及各瓣膜听诊区未闻及杂音，该患者的抢救措施不正确的是（　　）。

女，45岁。1天前感冒后出现发热，全身无力、厌食、腹泻，既往Sheehan综合征15年。口服泼尼松5mg/d治疗，查体：T 38.1℃，BP 82/40mmHg，神志淡漠，肺部听诊未见异常，心率92次/分，FBG（空腹血糖）3.3mmol/L，目前最有效的治疗是（　　）。

男，65岁，反复劳力性胸痛3月余。每次持续5～10分钟，休息2～3分钟可自行缓解，既往体健，查体：BP 150/90mmHg，心率110次/分，律齐，心电图示窦性心律。为控制心率宜首选的药物是（　　）。

男，60岁。突发持续性胸痛5小时，查体：BP 100/50mmHg，心率40次/分，律齐。心电图示急性下壁、右室心肌梗死，三度房室传导阻滞。最适宜的治疗措施是（　　）。

男，56岁，右侧阴囊部隐痛2个月，查体：右侧阴囊壁左侧增大，触之有硬结，与睾丸黏连，边界不清，有轻微触痛，首先应考虑的诊断是（　　）。

女，45岁。颈肩痛伴左上肢放射痛1周。査体：Eaton试验（＋）。颈部MRI显示C5～6，C6～7椎间盘向左后突出8mm，关节突增生。颈椎斜位X线检査显示C5～6椎间孔稍变窄。首选的治疗措施是（　　）。

男，71岁，突发胸闷、气短，呼吸困难2小时，查体：平卧位，双肺可闻及湿啰音，应首先完成的辅助检查是（　　）。

女，36岁，4年前车祸外伤导致左股骨颈骨折，急诊行闭合复位螺钉内固定术，1年前逐渐出现左髋疼痛，行走时加重，髋部活动受限，最可能出现的情况是（　　）。

女，65岁，2型糖尿病病史20年，查体：BP 160/95mmHg，心率65次/分，实验室检查：血Scr 160μmo1/L，血K＋4.2mmol/L，尿蛋白（＋），该患者降压药首选（　　）。

女，71岁，急性前壁心肌梗死2天，轻微活动后喘憋，查体：BP 100/60mmHg，双肺底可闻及少量细湿啰音，心率102次/分，该患者的心功能分级是（　　）。

女，22岁，阵发性心悸，头痛、大汗3月余，多在体位变化、情绪激动时发作，体重减轻约5kg，发作时面色苍白，多汗，血压最高时达220/110mmHg，心率100次/分，静注酚妥拉明后1分钟血压可降至150/100mmHg，肾上腺CT示右肾上腺有直径约5cm类球形占位。最可能的诊断是（　　）。

男45岁，高处坠落伤7小时，伤后未排尿，查体：神志清，BP 80/55mmHg，血氧饱和度90%，颈部、背部、腰部、胸部无压痛，心率122次/分，腹部无压痛、肌紧张，上肢感觉活动正常，骨盆分离挤压试验（＋），髋关节活动受限，大腿见多处皮肤擦伤并有沙粒污染，下肢感觉运动正常，入院后首先要进行的处理是（　　）。

男，56岁，活动后气短、乏力伴间断胸部咳嗽、咳少量白黏痰半年。查体未见阳性体征。血常规及胸部X线片未见异常。既往吸烟30年，20支/天。为明确诊断，宜首选的检查是（　　）。

女，22岁。突发右侧胸痛伴胸闷1小时，搬重物时突发右侧胸痛，疼痛剧烈，深呼吸时加重，伴刺激性咳嗽，继之出现胸闷，进行性加重，BP 100/65mmHg，最可能的诊断是（　　）。

男，65岁。发热，咳嗽4天，查体：T 39℃，口唇发绀，双下肺可闻及湿啰音，既往体健，否认肺部疾病病史，SpO2?85%，肺部X线片示双下肺感染，可作为经验性抗感染治疗首选的药物是（　　）。

女，31岁。发热伴刺激性干咳3天，一周前陪伴5岁女儿住院，女儿4天前好转已出院，查体：T 38.5℃，心肺正常，血常规正常，胸部X线片示右下肺少许薄片状阴影，该患者经验性治疗首选的药物是（　　）。

女，35岁，逐渐出现活动力下降半年，类风湿性关节炎病史5年，经规律使用NSAIDS药物症状控制尚可，查体：口唇略苍白，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率85次/分，P2亢进、分裂，三尖瓣听诊区可闻及2/6级收缩期杂音，双下肢无水肿，该患者最可能出现的情况是（　　）。

女，31岁。1周前出院颈部痛和低热，未加注意，症状加重后来门诊检查，发现甲状腺明显肿大，触之疼痛，有结节先考虑的是（　　）。

男，22岁，乏力、纳差1个月，水肿少尿伴血压升高1周，尿蛋白（＋＋），尿RBC 30～50/HP，血Hb 76g/L，补体C3正常，肌酐421μmol/L。B超提示双肾增大，血清抗肾小球基底膜抗体阳性，最可能的诊断是（　　）。

男，60岁，体检时B超发现左肾下段不均质的中等回声实性肿块，CT增强扫描显示左肾下段恶性肿瘤，直径3.5cm，右肾萎缩。最适宜的治疗是（　　）。

男，71岁，反复活动时心前区疼痛3个月，5小时前情绪激动时再次发作，持续不缓解，高血压病史10年，查体：BP 110/65mmHg，双肺呼吸音清，心率96次/分，律齐，未闻及杂音，血肌钙蛋白升高，心电图：V4导联ST段压低0.1mV，T波低平，不适宜的治疗措施是（　　）。

男，56岁。低热咳嗽、咳痰2周，胸部X线片示右肺下叶背段可见不规则斑片影及薄壁空润。其内未见液平，血常规正常，ESR 56mm/h。该患者首先考虑（　　）。

男，40岁，发现心脏杂音40年。查体：胸骨左缘第3助间闻及舒张期叹气样杂音向心尖部传导，周围血管征阳性，胸部X线最可能出现的心脏外形是（　　）。

女，65岁，体检时胸部X线右下肺直径约2cm大小的类圆形结节影，患者无自觉症状，否认吸烟史，查体：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，为进一步明确诊断，下列检查中应首选的是（　　）。

男，65岁，活动时心前区闷痛2年，加重3天，休息3～5分钟后缓解，每天发作1～2次，近3天症状加重，每天发作3～4次，每次发作持续时间15～20分钟，2年来规律服用阿司匹林和单硝酸异山梨酯，糖尿病病史8年，吸烟20余年，血总胆固醇6.5mmol/L，肌钙蛋白Ⅰ正常，心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段下斜型压低0.3mV，就目前临床资料，该患者最可能的诊断是（　　）。

女，56岁，急刹车受伤致髋关节剧痛3小时，查体：右髋关节活动受限，屈曲内收，内旋畸形，右髋关节屈伸活动障碍，最可能的损伤是（　　）。

男，22岁，右腹部胀痛伴血尿3月余，KUB＋IVU诊断右肾盂结石，大小1.8cm×1.2cm，右肾轻度积水，肾功能正常，首选的冶疗方法是（　　）。

男，65岁，心房颤动及高血压病史5年，糖尿病2型，1年前曾发作言语不利伴肢体活动障碍，该患者长期抗栓治疗的药物应是（　　）。

男，22岁，学生，受凉后畏寒，高热3天，右胸痛及右上腹痛2天，深吸气时加剧，查体：T 39.5℃，P 120次/分，R 36次/分，BP 80/50mmHg，巩膜轻度黄染，右下肺叩诊浊音，右下肺可闻及支气管呼吸音，心率120次/分，律不齐，偶有早搏，中上腹轻度压痛，肢端湿冷，此患者除抗感染治疗外，应首先采取的诊疗措施是（　　）。

男，45岁。进行性呼吸困难半年。无咳嗽，咯血及胸痛。查体，BP 110/75mmHg。口唇发绀，颈静脉怒张。双肺呼吸音清，心界无扩大，心率92次/分。P2亢进，三尖瓣区可触及抬举样搏动。双下肢轻度水肿。为明确诊断，首选的检查是（　　）。

男，19岁。初发肾病综合征，应用泼尼松60mg/d治疗8周，水肿无明显好转，复查尿蛋白仍大于3.5g/d，肾活检提示微小病变型肾病。下一步最适宜的治疗是（　　）。

女，28岁。心悸3天。约2周前曾咳嗽、流涕。查体：心界不大，心率96次/分，可闻及早搏10次/分。心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音和附加音。心电图示频发室性期前收缩。血清肌钙蛋白升高。该患者最可能的诊断是（　　）。

女，3岁。被牵拉前臂后，出现肘部疼痛，不愿用手取物，桡骨近端压痛。Ⅹ线片检查未见骨折征象。最适宜的治疗方法是（　　）。

男，15岁，2个月无意中发现右小腿近端肿物，无疼痛及活动障碍，查体：右小腿近端可触及约3cm×2cm肿物，质地较硬，无活动，无明显压痛，X线检查见右胫骨干骺端有蒂的骨性突起，无骨质破坏及骨反应，最适宜的处理方法为（　　）。

男，65岁。人工膝关节置换术后膝关节周围加压包扎。1天后发现右足不能背屈，跖屈正常，足背动脉搏动正常。最可能的原因是（　　）。

男，22岁。体检心电图提示“左室肥厚、V1～V6巨大倒置T波”来诊。平素无不适。查体：BP 110/70mmHg，心率97次/分，律齐，胸骨左缘第3～4肋间可闻及收缩期杂音，伴震颤。该患者治疗不宜选择（　　）。

女，40岁。畏寒、高热伴腰痛。尿频、尿急、尿痛2天。查体：左侧肾区有压痛和叩击痛，尿WBC 40～50/HP，白细胞管型5/LP。血WBC 15.4×109/L，N 0.87。最可能的诊断是（　　）。

女，40岁。双下肢水肿9天，尿量减少2天。查体：BP 150/100mmHg，双下肢重度水肿。尿蛋白（＋＋＋），血Alb 17g/L，给予口服泼尼松、间断静脉滴注白蛋白及呋塞米。应用白蛋白的目的为（　　）。

男，31岁。乏力、皮肤颜色变黑2年，1周前受凉后出现恶心、呕吐。血Na＋?120mmol/L，血K＋?5.8mmol/L。可能的病变部位是（　　）。

男，65岁，反复咳嗽、咳痰20年，加重伴心悸、气短1周，咳大量脓痰，心悸、气短，于夜间平卧时更明显，高血压病史3年。查体：BP 150/90mmHg，双肺呼吸音低，三尖瓣区可闻及3/6级收缩期杂音。脊柱后凸畸形，心电图示RV1＋SV5＝1.18mV，右束支传导阻滞，该患者最可能的诊断是（　　）。

男，60岁，尿频，夜尿3～4次，直肠指检：前列腺增大，质地偏硬，未触及硬结，血清PSA 16.7ng/m1，B超显示：前列腺增生，残余尿量为20m1，CT尿路造影（CTU）显示双肾无积水，前列腺增生，下一步诊治方应首选（　　）。

女，80岁。高血压病史20年。间断头晕。既往有痛风史，查体：BP 180/90mmHg，心率52次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。实验室检查，血肌酐100μmo1/L，血钾正常，该患者的最适宜降压治疗方案是（　　）。

女，35岁，间断咳嗽、咳痰10余年，加重5天，每次发作均咳出大量脓性痰，5天前再次发作，并逐渐加重，查胸部X线片示右下肺多发薄壁囊腔，部分可见液平。查体：右下肺可闻及湿啰音，该患者最可能的诊断是（　　）。

女，65岁。右膝关节内侧严重疼痛，下蹲和下楼困难，步行距离500米。查体：右髋关节明显内翻畸形，屈伸受限，关节活动度（ROM）：100°～200°。负重位双膝关节X线片显示右膝内侧间隙明显狭窄，关节周边骨赘增生，关节软骨磨损，关节面硬化，上下级骨赘形成。最合适的治疗方案是（　　）。

男孩，4岁，跑跳后左膝痛1周，未经诊治，1天前疼痛加重，伴发热，呕吐。查体：T 39.6℃，P 160次/分。左膝强迫微屈位，局部压痛（＋），肿胀不明显。实验室检查：血WBC 25×109/L，N 0.92。患膝及小腿X线片均未见异常。最可能的诊断是（　　）。

男，22岁，剧烈活动时突发心悸1小时。既往体健，BP 90/60mmHg，心电图示心室率220次/分，节律较规律，QRS波群时限0.16秒，可见心室夺获和室性融合波，最可能的诊断是（　　）。

男，71岁。间断咳嗽、咳痰20余年，加重伴喘憋1周。近2天出现嗜睡。查体：意识模糊，口唇发绀，球结膜水肿，双肺满布哮鸣音。双下肢水肿。

该患者出现意识障碍最主要的机制是（　　）。

男，71岁。间断咳嗽、咳痰20余年，加重伴喘憋1周。近2天出现嗜睡。查体：意识模糊，口唇发绀，球结膜水肿，双肺满布哮鸣音。双下肢水肿。

患者经吸氧治疗后呼吸困难进一步加重。血气分析示：pH 7.10，PaO2?65mmHg，PaCO2?102mmHg，查体：昏睡，口唇发绀，双肺散在干湿性啰音。此时，应首选的治疗措施是（　　）。

女，65岁。因大量蛋白尿入院，肾活检示膜性肾病，予泼尼松60mg/日治疗3周，突发右侧腰痛伴肉眼血尿1天。查体：右肾区叩击痛（＋），尿蛋白（＋＋＋＋）。尿沉渣镜检：RBC满视野，血Alb 15g/L，血肌酐95μmol/L，B超示右肾增大。

对明确血尿原因最有价值的检查是（　　）。

女，65岁。因大量蛋白尿入院，肾活检示膜性肾病，予泼尼松60mg/日治疗3周，突发右侧腰痛伴肉眼血尿1天。查体：右肾区叩击痛（＋），尿蛋白（＋＋＋＋）。尿沉渣镜检：RBC满视野，血Alb 15g/L，血肌酐95μmol/L，B超示右肾增大。

当前最重要的治疗是（　　）。

男，22岁，受凉后出现咽痛，咳嗽，发热，1天后出现全程肉眼血尿2次，无尿频，尿急，尿痛。尿常规：蛋白（＋＋），尿沉渣镜检：RBC满视野。血SCr 74μmol/L。

最可能的疾病是（　　）。

男，22岁，受凉后出现咽痛，咳嗽，发热，1天后出现全程肉眼血尿2次，无尿频，尿急，尿痛。尿常规：蛋白（＋＋），尿沉渣镜检：RBC满视野。血SCr 74μmol/L。

下列最有助于诊断的检查是（　　）。

女，75岁。胸痛5小时。心电图示V1～V5导联ST段抬高0.5mV。

对明确诊断最有价值的实验室检查指标是（　　）。

女，75岁。胸痛5小时。心电图示V1～V5导联ST段抬高0.5mV。

对改善预后最有效的措施是（　　）。

女，75岁。胸痛5小时。心电图示V1～V5导联ST段抬高0.5mV。

【假设信息】住院第7天，患者突然感呼吸困难，不能平卧。查体：双肺闻及细湿啰音，胸骨左缘第4肋间闻及收缩期吹风样杂音。对明确诊断最有意义的辅助检查是（　　）。

男，28岁。6小时前从4米高处坠落，不能站立行走，查体：左小腿明显肿胀，中段畸形，足背动脉搏动减弱，皮肤温度较对侧降低，被动屈伸足趾时疼痛加重。

下列治疗方法首选的是（　　）。

男，28岁。6小时前从4米高处坠落，不能站立行走，查体：左小腿明显肿胀，中段畸形，足背动脉搏动减弱，皮肤温度较对侧降低，被动屈伸足趾时疼痛加重。

此类临床原因是（　　）。

男，28岁。6小时前从4米高处坠落，不能站立行走，查体：左小腿明显肿胀，中段畸形，足背动脉搏动减弱，皮肤温度较对侧降低，被动屈伸足趾时疼痛加重。

预后状况最主要取决于（　　）。

男，40岁。1小时前游泳时溺水送来急诊。查体：P 120次/分，R 34次/分，BP 90/60mmHg，神志尚清，烦躁不安，口唇发绀，两肺可闻及广泛湿性啰音，动脉血气分析（FiO2＝50%）：pH 7.52，PaCO2?30mmHg，PaO2?60mmHg。

该患者出现严重呼吸衰竭最主要的原因是（　　）。

男，40岁。1小时前游泳时溺水送来急诊。查体：P 120次/分，R 34次/分，BP 90/60mmHg，神志尚清，烦躁不安，口唇发绀，两肺可闻及广泛湿性啰音，动脉血气分析（FiO2＝50%）：pH 7.52，PaCO2?30mmHg，PaO2?60mmHg。

为改善其呼吸衰竭，应首选的措施是（　　）。

男，28岁。车祸后胸痛、呼吸困难40分钟。曾咳出少量血痰，无恶心、呕吐，无腹胀、腹痛，无意识障碍。查体：P 118次/分，BP 90/60mmHg。气管右偏，左侧胸壁皮肤淤青，无皮下气肿，左侧4、5、7肋骨触痛明显，可触及骨擦感，左胸叩诊鼓音，呼吸音减弱，心律齐，未闻及心脏杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。四肢活动尚可，病理反射未引出。辅助检查：Hb 100g/L，RBC 3.2×1012/L，胸部X线片示左侧4、5、7侧肋骨折，左侧气胸，肺组织压缩约70%，左侧胸腔中等量积液。

需要立即给予的处理是（　　）。

男，28岁。车祸后胸痛、呼吸困难40分钟。曾咳出少量血痰，无恶心、呕吐，无腹胀、腹痛，无意识障碍。查体：P 118次/分，BP 90/60mmHg。气管右偏，左侧胸壁皮肤淤青，无皮下气肿，左侧4、5、7肋骨触痛明显，可触及骨擦感，左胸叩诊鼓音，呼吸音减弱，心律齐，未闻及心脏杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。四肢活动尚可，病理反射未引出。辅助检查：Hb 100g/L，RBC 3.2×1012/L，胸部X线片示左侧4、5、7侧肋骨折，左侧气胸，肺组织压缩约70%，左侧胸腔中等量积液。

根据患者目前病情推断，最有可能合并存在的情况是（　　）。

男，28岁。车祸后胸痛、呼吸困难40分钟。曾咳出少量血痰，无恶心、呕吐，无腹胀、腹痛，无意识障碍。查体：P 118次/分，BP 90/60mmHg。气管右偏，左侧胸壁皮肤淤青，无皮下气肿，左侧4、5、7肋骨触痛明显，可触及骨擦感，左胸叩诊鼓音，呼吸音减弱，心律齐，未闻及心脏杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。四肢活动尚可，病理反射未引出。辅助检查：Hb 100g/L，RBC 3.2×1012/L，胸部X线片示左侧4、5、7侧肋骨折，左侧气胸，肺组织压缩约70%，左侧胸腔中等量积液。

入院后监测血压波动于140～150/75～85mmHg，首选的降压药物是（　　）。

男，28岁。车祸后胸痛、呼吸困难40分钟。曾咳出少量血痰，无恶心、呕吐，无腹胀、腹痛，无意识障碍。查体：P 118次/分，BP 90/60mmHg。气管右偏，左侧胸壁皮肤淤青，无皮下气肿，左侧4、5、7肋骨触痛明显，可触及骨擦感，左胸叩诊鼓音，呼吸音减弱，心律齐，未闻及心脏杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。四肢活动尚可，病理反射未引出。辅助检查：Hb 100g/L，RBC 3.2×1012/L，胸部X线片示左侧4、5、7侧肋骨折，左侧气胸，肺组织压缩约70%，左侧胸腔中等量积液。

患者24小时尿蛋白定量2.3g，eGFR 70m1/min，HbAc 7.0%。下一步降糖治疗最恰当的是（　　）。