《临床医师基础综合》综合练习9

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1 单选题 1分

一、年轻女性，咽痛3天后出现洗肉水样尿，伴乏力，无水肿。

如血尿为肾小球疾病所致，则下列哪项描述不正确（）

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正确答案：C

本题解析：暂无解析

2 单选题 1分

十一、33岁已婚妇女，月经规律4～5天／21天，曾3年不孕。后来两次早孕自然流产，原因不明，计划近期再次怀孕，前来咨询。

最佳处理方案是（）

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正确答案：A

本题解析：

该妇女月经规律，周期缩短，有不孕及两次早孕自然流产史，可能的诊断为有排卵但黄体功能不足。其他的诊断应有与其相关的不同病史。为确定黄体功能不足可测定基础体温、性激素测定和月经前取子宫内膜检查，后者最可靠。如果子宫内膜表现为部分增生和部分分泌期变化，最佳处理方案是月经前(黄体期)补充天然孕激素,利于孕卵着床和发育。

3 单选题 1分

女性，44岁。面部、双下肢水肿3个月伴有乏力，食欲正常，无黑便，月经量正常。查体：面色苍白、皮肤粗糙，无反甲，脸部、双下肢非凹陷性水肿、巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，胸骨无压痛，心率60次／分，肝、脾肋下未触及。血象：，Hb80g／L， ，，MCV 93fl，MCH 30pg。MCHC 35％。

不考虑下列哪种疾病的诊断（）

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正确答案：A

本题解析：暂无解析

4 单选题 1分

男性，35岁，高热，皮肤瘙痒半月，右颈及锁骨上淋巴结肿大，无压痛，互相粘连，血红蛋白90g／L，白细胞，中性66％，淋巴24％，骨髓涂片找到里一斯细胞。

首选的治疗方案是（）

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正确答案：E

本题解析：暂无解析

5 单选题 1分

女性33岁，平素健康，2年前于分娩后感疲劳，未就诊，近1个月劳累后症状加重，化验：血常规正常，尿常规提示红细胞管型，血沉35mm/h，ANA1：320，胸部X线片提示双侧肋膈角变钝。

本患者最可能的诊断是（）

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正确答案：E

本题解析：暂无解析

6 单选题 1分

患者，男，40岁，广东省广州市郊区农民。近2周参加防洪工程劳动。8天前突然出现高热、头痛。四肢肌肉疼痛。曾服感冒药，疗效不明显。2天前发热消退，头痛加重，恶心，呕吐胃内容物，每天2—3次。并且出现尿少、尿黄如浓茶样。体格检查：神志模糊，全身皮肤和巩膜中度黄染，结膜充血。肝于肋下1cm、脾于侧位肋下触及。挤压腓肠肌病人表情痛苦，颈硬2指，克氏征(+)。周围血液白细胞数为，红细胞为，血小板为，血清胆红素308μmol／L。血沉30mm/h，BUN15mmol／L，Cr268μmol／L。

如果病人出现血压升高，脉搏减缓，瞳孔不等大时。不适合的治疗措施是（）

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正确答案：E

本题解析：

常见错误：①第36题选答“A”、“B”、“C”或“D”，说明对钩端螺旋体病的临床表现、周围血液细胞以及肝肾功能检查特点不熟悉，未能掌握钩端螺旋体病的实用实验室诊断方法血清显微镜下凝集试验；②第37题选答“B”或“E”，说明对钩端螺旋体病的病原治疗选择青霉素不熟悉；③第38题选答“A”或“E”，说明对钩端螺旋体病脑膜脑炎型的致死原因脑疝形成不熟悉；④第39题选答“A”或“D”，说明对降低颅内压的治疗不熟悉，降低颅内压需要使用高渗药物和利尿剂，而不宜使用等渗药物。本例的流行病学、临床表现和实验室检查结果都符合钩端螺旋体病脑膜脑炎型的诊断。检测血清显微镜下凝集试验有助于明确诊断。本病高度敏感抗生素为青霉素。钩端螺旋体病脑膜脑炎型最多见的致死原因是脑疝。降低颅内压的治疗不宜使用等渗液体。

7 单选题 1分

女性，28岁，被人发现昏迷且休克，屋内有火炉，且发现有敌敌畏空瓶。查体：体温36℃，BP 90／60mmHg，四肢厥冷，腱反射消失，心电图Ⅰ度房室传导阻滞，尿糖(+)，尿蛋白(+)，血液的COHb为60％。

该患者最可能的诊断是（）

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正确答案：C

本题解析：

[考点]CO中毒的诊治

[分析]此病人昏迷且休克，屋内有火炉，有心律失常即Ⅰ度房室传导阻滞，结合血液的COHb为60％，最可能的诊断是急性CO中毒，而且是重度中毒，虽然室内有敌敌畏空瓶，但临床表现不像急性有机磷农药中毒，尿糖仅少量，也不会是糖尿病酮症酸中毒，其余两个诊断更无依据；对急性CO中毒的治疗，首要的是氧气疗法，其余四个为辅助治疗。

8 单选题 1分

六、男性，30岁，发现高血压1年，发热、咽痛3天，肉眼血尿1天。查体：BP 160/100mmHg，咽红，扁桃体Ⅱ度，双下肢不肿。化验：尿蛋白2．56g/d，尿沉渣镜检RBC满视野，血肌酐210μmol/L，尿比重1.018，肝功能正常，乙肝两对半阴性，血IgA高。无高血压家族史。

最可能的临床诊断是（）

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正确答案：C

本题解析：

高血压1年，已经有血肌酐轻度升高肾功能损害表现，表明病程已经不短，同时有血尿、蛋白尿，高血压，符合慢性肾小球肾炎的特点，近期的感染史考虑为诱因。

9 单选题 1分

女性，23岁，间断发热、关节痛1年，半月来高热、皮疹、下肢浮肿；血压120／80mmHg，皮肤无紫癜，肝脾不大，尿蛋白(+++)，尿红细胞5～10／HP，颗粒管型偶见，Hb 98g/L，网织红细胞5％，血BUN7mmol／L。

本例最可能的诊断是（）

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正确答案：E

本题解析：

[考点]SLE的诊断

[分析]此青年女性病人，有发热、关节痛和皮疹，但无皮肤紫癜，尿中有大量蛋白，尿红细胞增加，偶见颗粒管型，化验血有轻度溶血性贫血，因此最可能的诊断是系统性红斑狼疮继发狼疮性肾炎，而其他四种肾炎均不像；为了进一步明确诊断，最重要的血液学化验是抗核抗体谱，而其他四种化验对诊断意义不大。为了明确肾脏病变，可行肾穿刺，对肾脏进行病理学检查，以确定诊断。

10 单选题 1分

男，60岁，发热4天，37．5℃左右，伴左脚拇趾痛。检查：血压114／70mmHg。左脚拇趾甲沟部红肿。血白细胞计数为，中性粒细胞为82％。

初步诊断是（）

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正确答案：A

本题解析：暂无解析