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2011年《临床执业医师》第一单元真题

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发布时间: 2021-08-10 10:14

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1 单选题 1分

女,42岁。10年前分娩后闭经。1周前因不洁饮食出现腹泻,食欲减退,精神萎靡,卧床不起。今日上午被家人发现神志不清来急诊。查体:BP 80/50mmHg,皮肤苍白,毛发稀疏,消瘦,心率90次/分,血糖2.4mmol/L,胸部X线检查示“左上肺陈旧性结核”。

最有助于诊断的检查是(  )。

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正确答案:D

本题解析:

腺垂体功能减退症可通过垂体激素检查,显示各项垂体激素含量减少而确诊。

2 单选题 1分

女,42岁。10年前分娩后闭经。1周前因不洁饮食出现腹泻,食欲减退,精神萎靡,卧床不起。今日上午被家人发现神志不清来急诊。查体:BP 80/50mmHg,皮肤苍白,毛发稀疏,消瘦,心率90次/分,血糖2.4mmol/L,胸部X线检查示“左上肺陈旧性结核”。

低血糖最可能的原因是(  )。

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正确答案:E

本题解析:

患者可能由于分娩时大出血导致垂体缺血性坏死,使腺垂体功能减退,调节代谢能力丧失,引起低血糖症状。

3 单选题 1分

女,42岁。10年前分娩后闭经。1周前因不洁饮食出现腹泻,食欲减退,精神萎靡,卧床不起。今日上午被家人发现神志不清来急诊。查体:BP 80/50mmHg,皮肤苍白,毛发稀疏,消瘦,心率90次/分,血糖2.4mmol/L,胸部X线检查示“左上肺陈旧性结核”。

应了解的最重要的既往史是(  )。

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正确答案:C

本题解析:

患者于分娩后出现闭经,近期出现甲减症状,怀疑为产后大出血所致的席汉综合征,所以应重点了解有无分娩出血史。

4 单选题 1分

女,65岁。常规体检发现脾左肋下5cm。化验:Hb 135g/L,WBC 117×109/L,分类中幼粒细胞5%,晚幼粒细胞12%,杆状核细胞22%,分叶中性粒细胞34%,嗜酸性粒细胞5%,嗜碱性粒细胞14%,淋巴细胞14%,PLT 560×109/L,NAP(-)。

最有效的治疗是(  )。

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正确答案:E

本题解析:

第一代酪氨酸激酶抑制剂甲磺酸伊马替尼(IM)为2-苯胺嘧啶衍生物,能特异性阻断ATP在abl激酶上的结合位置,使酪氨酸残基不能磷酸化,从而抑制BCR-ABL阳性细胞的增殖,是治疗慢性髓细胞白血病慢性期和加速期最常用的药物。

5 单选题 1分

女,65岁。常规体检发现脾左肋下5cm。化验:Hb 135g/L,WBC 117×109/L,分类中幼粒细胞5%,晚幼粒细胞12%,杆状核细胞22%,分叶中性粒细胞34%,嗜酸性粒细胞5%,嗜碱性粒细胞14%,淋巴细胞14%,PLT 560×109/L,NAP(-)。

进一步应采取的检查是(  )。

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正确答案:B

本题解析:

95%CML患者Ph呈阳性,Ph阳性患者可接受酪氨酸激酶抑制剂治疗,疗效显著。因此进一步应采取染色体核型分析,以指导治疗方案的选择。

6 单选题 1分

女,65岁。常规体检发现脾左肋下5cm。化验:Hb 135g/L,WBC 117×109/L,分类中幼粒细胞5%,晚幼粒细胞12%,杆状核细胞22%,分叶中性粒细胞34%,嗜酸性粒细胞5%,嗜碱性粒细胞14%,淋巴细胞14%,PLT 560×109/L,NAP(-)。

为确定诊断,首选的检查是(  )。

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正确答案:E

本题解析:

老年患者出现脾大,白细胞显著升高,NAP(-)且幼稚粒细胞比例增高,怀疑慢性髓细胞白血病可能性大,骨髓检查可明确诊断。骨髓检查可见骨髓增生明显至极度活跃,以粒细胞为主,粒红比例明显增高,其中中性、中幼、晚幼及杆状核粒细胞明显增多。。

7 单选题 1分

男,60岁。胸闷、气促2周。查体:吸气时BP 85/60mmHg,呼气时BP 100/75mmHg,心尖搏动减弱,心界向两侧扩大,心率125次/分,律齐。心音低钝、遥远,心脏各瓣膜区来闻及杂音。

最有助于确诊的辅助检查是(  )。

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正确答案:D

本题解析:

超声心动图诊断心包积液简单易行,迅速可靠,并可用于引导心包穿刺引流。

8 单选题 1分

男,60岁。胸闷、气促2周。查体:吸气时BP 85/60mmHg,呼气时BP 100/75mmHg,心尖搏动减弱,心界向两侧扩大,心率125次/分,律齐。心音低钝、遥远,心脏各瓣膜区来闻及杂音。

与上述临床表现相符合的体征是(  )。

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正确答案:B

本题解析:

根据患者症状、体征,首先考虑诊断为心包积液。Ewart征为大量心包积液时,心脏向左后移位,压迫左肺,引起左肺下叶不张,在左肩胛下角区出现肺实变的表现,是心包积液的典型体征。

9 单选题 1分

男,72岁。排便时突然跌倒,意识丧失,呼吸断续。有陈旧心肌梗死和糖尿病病史,无高血压病史,诊断为心脏骤停。

最佳的给药途径是(  )。

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正确答案:A

本题解析:

静脉注射可使药物尽快产生疗效,心脏骤停时应反复静脉推注肾上腺素及阿托品,静滴碳酸氢钠。

10 单选题 1分

男,72岁。排便时突然跌倒,意识丧失,呼吸断续。有陈旧心肌梗死和糖尿病病史,无高血压病史,诊断为心脏骤停。

心电图示心脏停搏,此时首选的药物是(  )。

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正确答案:B

本题解析:

肾上腺素会使心脏收缩力上升,使心脏、肝的血管扩张和皮肤、粘膜的血管收缩,是心脏骤停的首选药物。

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