内科主治《专业实践能力》押题密卷1

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1 单选题 1分

患者男，70岁。以"反复咳嗽、咳痰20年，活动后气短5年，加重1周"为主诉入院，每年冬季发作，多为白色黏痰，每年持续约3个月，近1周来感冒后再次出现咳嗽、咳痰，痰色黄，痰量较前增多，伴有低热和活动后呼吸困难。吸烟史600支/年。查体：两肺呼吸音粗，两肺可闻及散在干、湿啰音。

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正确答案：B

本题解析：

1.根据患者的病史和临床表现考虑慢性支气管炎急性发作可能性大，急性发作80%与感染有关，血常规在细菌感染时可出现白细胞总数和（或）中性粒细胞增高。痰培养+药敏可能查出病原菌。血气分析可判断是否出现低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调及呼吸衰竭的类型。肺功能是诊断COPD的金标准。胸部X线可出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变，可出现肺气肿改变，也有助于与肺炎鉴别诊断。

2.对慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难，吸烟者，需考虑COPD的诊断，确诊需要吸入支气管舒张药后FEV/FVC<70%，支气管舒张试验阴性。

3.COPD急性加重期的治疗：持续低流量吸氧；支气管扩张剂，包括吸入β受体激动剂、抗胆碱能药物、茶碱和全身性糖皮质激素；抗感染治疗：首先根据经验和指南用药，较重者可选用第三代头孢菌素，一般不需要首选超广谱抗生素（亚胺培南）静滴，培养结果回报后，根据药敏选择合适抗生素；可口服祛痰药物，痰多者不易选用强镇咳剂止咳，不宜用地西泮镇静，以免引起呼吸抑制。雾化碳酸氢钠溶液无确切疗效。

4.Ⅱ型呼吸衰竭：PaO<60mmHg，PaCO>50mmHg。肺性脑病为缺氧、二氧化碳潴留引起精神、神经系统功能障碍的综合征。原发病为阻塞性通气功能障碍，pH7.36，偏酸，PaCO92mmHg，存在呼吸性酸中毒；慢性呼吸性酸中毒，HCO代偿最大值45mmol/L，患者48mmol/L，BE+17mmol/L，提示合并代谢性碱中毒。

5.缺氧可引起脑细胞功能障碍、毛细血管通透性增加、脑水肿，CO潴留使脑脊液H浓度增加，影响脑细胞代谢，亦可使脑血管扩张，加重脑水肿。

6.治疗主要包括：保持呼吸道通畅（祛痰、控制感染、支气管扩张剂等），氧疗，改善通气，减少CO潴留，纠正酸碱失衡和电解质紊乱，防止并发症等。

7.Ⅱ型呼吸衰竭原则上应使用低浓度持续给氧，吸入氧浓度过高可使外周化学感受器失去低氧刺激，加重CO潴留。目标是使PaO>60mmHg，或SaO>90%。

8.机械通气指征：①意识障碍；②呼吸频率过快（>35～40次/分）或过慢（<6～8次/分）或呼吸节律异常；③呼吸性酸中毒进行性加重；④严重氧合障碍，氧合指数≤300mmHg。

2 单选题 1分

患者男，71岁，低热伴乏力、食欲减退3个月，5天前出现咳嗽，咯血，尿量减少，24小时尿量300ml，1天前出现胸闷气短，近3个月体重下降5kg。查体：BP165/100mmHg，贫血貌，双肺可闻及帛裂音及湿啰音，双下肢水肿。

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正确答案：E

本题解析：

2.考虑血管炎肾损害，故ANCA对进一步确诊有意义。

3.选项中B和E为ANCA相关性小血管炎，pANCA（+）多见于显微镜下多动脉炎，而cANCA（+）多见于Wegener肉芽肿。

4.患者有急进性肾衰和肺出血表现，病理最可能是节段性坏死性肾小球肾炎伴新月体形成。

3 单选题 1分

患者男，71岁，低热伴乏力、食欲减退3个月，5天前出现咳嗽，咯血，尿量减少，24小时尿量300ml，1天前出现胸闷气短，近3个月体重下降5kg。查体：BP165/100mmHg，贫血貌，双肺可闻及帛裂音及湿啰音，双下肢水肿。

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正确答案：A

本题解析：

2.考虑血管炎肾损害，故ANCA对进一步确诊有意义。

3.选项中B和E为ANCA相关性小血管炎，pANCA（+）多见于显微镜下多动脉炎，而cANCA（+）多见于Wegener肉芽肿。

4.患者有急进性肾衰和肺出血表现，病理最可能是节段性坏死性肾小球肾炎伴新月体形成。

4 单选题 1分

患者男，71岁，低热伴乏力、食欲减退3个月，5天前出现咳嗽，咯血，尿量减少，24小时尿量300ml，1天前出现胸闷气短，近3个月体重下降5kg。查体：BP165/100mmHg，贫血貌，双肺可闻及帛裂音及湿啰音，双下肢水肿。

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正确答案：E

本题解析：

2.考虑血管炎肾损害，故ANCA对进一步确诊有意义。

3.选项中B和E为ANCA相关性小血管炎，pANCA（+）多见于显微镜下多动脉炎，而cANCA（+）多见于Wegener肉芽肿。

4.患者有急进性肾衰和肺出血表现，病理最可能是节段性坏死性肾小球肾炎伴新月体形成。

5 单选题 1分

患者男，71岁，低热伴乏力、食欲减退3个月，5天前出现咳嗽，咯血，尿量减少，24小时尿量300ml，1天前出现胸闷气短，近3个月体重下降5kg。查体：BP165/100mmHg，贫血貌，双肺可闻及帛裂音及湿啰音，双下肢水肿。

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正确答案：C

本题解析：

2.考虑血管炎肾损害，故ANCA对进一步确诊有意义。

3.选项中B和E为ANCA相关性小血管炎，pANCA（+）多见于显微镜下多动脉炎，而cANCA（+）多见于Wegener肉芽肿。

4.患者有急进性肾衰和肺出血表现，病理最可能是节段性坏死性肾小球肾炎伴新月体形成。

6 单选题 1分

钩端螺旋体病治疗首选

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正确答案：B

本题解析：

1.霍乱患者绝大多数以急剧腹泻、呕吐为主要表现，甚至引起脱水，因此治疗上首选补充液体和电解质。

2.为了消灭和抑制体内的病原菌，强调早期应用有效的抗生素，首选青霉素，青霉素有提前退热，缩短病期，防止和减轻黄疸和出血的功效。

7 单选题 1分

霍乱治疗首选

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正确答案：E

本题解析：

1.霍乱患者绝大多数以急剧腹泻、呕吐为主要表现，甚至引起脱水，因此治疗上首选补充液体和电解质。

2.为了消灭和抑制体内的病原菌，强调早期应用有效的抗生素，首选青霉素，青霉素有提前退热，缩短病期，防止和减轻黄疸和出血的功效。

8 单选题 1分

与HLA-DR关系密切的疾病是

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正确答案：E

本题解析：

1.血清阴性关节炎与HLA-B27基因有不同程度的相关；目前认为环境因素与遗传特性是导致其发病的2个重要因素，其中HLA-B27非直接致病基因，而是这组疾病的易感基因。

2.类风湿关节炎患者潜在的自身抗原可能包括HLA-DR，类风湿关节炎患者中HLA-DR的阳性率为40%～71%，在正常人群中仅10%～40%。且HLA-DR阳性者中患类风湿关节炎的相对危险性是阴性者的5～7倍。

9 单选题 1分

与HLA-B27关系密切的疾病是

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正确答案：C

本题解析：

1.血清阴性关节炎与HLA-B27基因有不同程度的相关；目前认为环境因素与遗传特性是导致其发病的2个重要因素，其中HLA-B27非直接致病基因，而是这组疾病的易感基因。

2.类风湿关节炎患者潜在的自身抗原可能包括HLA-DR，类风湿关节炎患者中HLA-DR的阳性率为40%～71%，在正常人群中仅10%～40%。且HLA-DR阳性者中患类风湿关节炎的相对危险性是阴性者的5～7倍。

10 单选题 1分

磺脲类药物最主要的不良反应是

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正确答案：E

本题解析：

1.双胍类药物的不良反应包括常见的恶心、呕吐、腹泻，偶见乏力、疲倦、头晕、皮疹及体重减轻；罕见乳酸性酸中毒，表现为头晕、恶心、呕吐、腹痛、肌肉酸痛、嗜睡、过度换气、神志障碍等，症状较重。

2.磺脲类药物的不良反应主要是胃肠道反应，偶见白细胞减少、血小板减少、溶血性贫血及全细胞减少等血液系统症状。