患者男，40岁。餐后出现上腹部剧痛伴畏寒、发热、频繁呕吐30小时入院。查体：T39℃，P120次/分，R28次/分，BP80/50mmHg，体重60kg。急性痛苦面容，被迫体位，烦躁不安，表情淡漠，皮肤、巩膜轻度黄染，眼眶凹陷，唇干，四肢较冷，口唇有轻度发绀。腹胀，腹式呼吸存在，右中上及下腹部肌紧张，压痛、反跳痛明显，以右上腹为甚，Murphy征（+），肠鸣音弱。实验室检查：RBC2.42×10
/L，Hb71g/L，WBC13.8×10
/L，N86%，尿常规：BUG（+ +），BIL（+）。肝功能检查：TBIL74μmol/L，DBIL54μmol/L，IBIL20μmol/L，ALT6IU/L。血清淀粉酶：148U。血生化检查：血K
3.07mmo/L，Na
130mmol/L，TCO
29mmol/L，BUN7.9mmol/L。
1.血清钾正常值为3.5～5.5mmol/L，高钾血症时血钾>5.5mmol/L；低钾血症时血钾＜3.5mmol/L。血清Na
正常值为135～150mmol/L，高渗性脱水时血钠>150mmol/L；低渗性脱水时血钠＜135mmol/L。血pH表示血液中H
浓度的指标，由代谢性成分和呼吸性成分的比值决定；正常动脉血pH为7.40±0.05；此值的异常表示存在酸或碱中毒，但此值正常并不意味着不存在代谢问题。真实HCO
（AB）指用与空气隔绝的全血标本测得的血浆中的HCO
的实际含量，正常值为22～27mmol/L，平均为24mmol/L，反映血液中代谢成分的含量，但也受呼吸成分的影响。标准HCO
（SB）指全血在标准条件下（即血红蛋白的氧饱和度为100%，温度为37℃，PCO
为5.33kPa）测得的血浆中HCO
的含量；正常值与AB相同；是代谢成分的指标，不受呼吸成分的影响；血浆PCO
为5.33kPa（40mmHg）时，AB=SB。血生化检查：血K
3.07mmol/L，Na
130mmol/L，TCO
.9mmol/L，BUN7.9mmol/L。可诊断为中度低渗性缺水、低钾血症、代谢性酸中毒。故答案应选B。
2.血钠的正常值为142mmol/L，补钠量的计算公式：（142-130）×60×0.6=432mmol，以17mmol/LNa
相当于1g钠盐来计算，故需要补充氯化钠25.4g。故答案应选A。
3.患者餐后出现上腹部剧痛伴畏寒、发热、频繁呕吐，右中上及下腹部肌紧张，压痛、反跳痛明显，以右上腹为甚，Murphy征（+），肠鸣音弱。可考虑为急性梗阻性化脓性胆管炎，应急诊手术治疗，积极手术治疗才能纠正水、电解质失衡。故答案应选E。
男，41岁，右季肋部砸伤1小时，面色苍白、烦躁、四肢湿冷、右上腹压痛、反跳痛，血压90/60mmHg
女，70岁，绞窄性肠梗阻4小时，发热寒战，体温39.8℃，血压85/50mmHg
女，29岁，咳嗽、黄痰，黏稠伴高热(体温39℃)，周身不适2天，曾肌注氟美松及抗感冒剂，热退，第4天右胸吸气性疼痛，体温升至39.5℃，顿咳，痰有异味，X线胸片：右下肺高密度片状影最先印象疾病是
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女，24岁，发现心尖区Ⅲ级收缩期杂音3年，发热2周。可闻收缩中、晚期喀喇音，有杵状指，足底有无痛性小出血点该病例的诊断为
女，24岁，发现心尖区Ⅲ级收缩期杂音3年，发热2周。可闻收缩中、晚期喀喇音，有杵状指，足底有无痛性小出血点该病例心脏超声检查何项表现对诊断最有意义
女，24岁，发现心尖区Ⅲ级收缩期杂音3年，发热2周。可闻收缩中、晚期喀喇音，有杵状指，足底有无痛性小出血点上例患者心脏检查更为常见的体征是
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