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求助者,男性,21岁,汉族,高校四年级学生。

主诉:觉得生活没意义,对什么事情都不感兴趣,情绪低落,失眠,烦躁近三年。

咨询师观察、了解到的情况:求助者由于家庭教育的原因,非常注重学习成绩, 总是不断地追求第一。从小性格内向,胆小怕事。中小学阶段非常顺利,学习成绩优 异。读大学后由于成绩下降很自卑,认为自己成绩差,一切都完了,别人看不起自己。 一直打不起精神,总想大哭一场。不能正常地学习,注意力不集中,对任何事情都没 有兴趣,极度地痛苦,觉得活着没有一点价值,感到自己的生物钟错乱。平素不太愿 意参与集体活动,很少与人交流,独来独往,我行我素。学习很勤奋,但学习成绩一 般,家长、邻里认为其不活泼,但很听话。几次去校医院就诊,未发现器质性病变, 医生考虑其可能有“神经衰弱”、“神经官能症”,建议看心理门诊。自己也认为有心 理问题而主动地前来求助。求助者无家族精神病史及遗传病史。

心理测验的结果:

(1)症状自评量表(SCL-90)测验结果:抑郁为4分,焦虑为3. 8分,人际关 系为2. 6分,躯体症状为2. 8分。

(2)抑郁自评量表SDS测验结果:标准分为73分。

(3)焦虑自评量表SAS测验结果:标准分为65分。

1.该求助者的主要症状是什么?

2.对该求助者的初步诊断和依据是什么?

3.对该求助者需做哪些鉴别诊断?

4.该求助者出现心理问题的原因是什么?

5.对该求助者还可选用什么心理测验并说明理由?

6.还应收集该求助者哪些方面的资料?

7.怎样选择摄人性谈话的切入点?

8.怎样和该求助者商定咨询方案?

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答案:
本题解析:

1.该求助者的主要症状是:情绪低落,兴趣下降,意向下降,焦虑,自我评价低,绝望,有自杀倾向,失眠等。

2.对该求助者的初步诊断是:抑郁性神经症。

依据如下:

(1)根据区分心理正常和心理异常的原则,求助者主客观世界统一,心理活动协 调、一致,人格相对稳定,对自己的心理问题有自知力,有主动地求医的行为,无幻 觉、妄想等精神病性症状,可以排除精神病性问题。

(2)由于其初始反应强烈,持续时间长达3年,内心冲突变形,心理痛苦无法自 行摆脱,已严重地影响了社会功能,有泛化,有回避出现,根据许又新教授的神经症 评分标准,该求助者在严重程度、痛苦程度及病程上的得分为7分,可以诊断为神 经症。

(3)该求助者的症状主要为情绪低落,兴趣下降,自我评价低,病程两年以上, 根据这些症状初步诊断为抑郁性神经症。

(4)无器质性病变基础。

3.对该求助者需做的鉴别诊断:

(1)与抑郁症相鉴别:该求助者虽然表现出情绪低落,兴趣下降,自我评价低等 症状,但在病程上已持续近三年的时间,且伴有变形的内心冲突,因此可排除抑郁症。

(2)与焦虑性神经症相鉴别:该求助者表现出焦虑的症状,但与其抑郁症状相比, 焦虑症状不是主要的,而是抑郁的伴发症状,且非无名焦虑,因此可以排除焦虑性神经症。

4.该求助者出现心理问题的原因是:

(1)生理原因:未见明显的生理原因。

(2)社会原因:

①家庭教育因素,家庭教育严格,父母非常看重他的学习成绩。

②有负性生活事件的影响,上大学后学习成绩下降。

③求助者人际关系不良,很少与人交流,独来独往。

④缺乏社会支持系统的帮助。

(3)心理原因:

①存在错误的认知:因为学习成绩下降,就认为自己一切都完了,别人都看不起自己。

②有情绪方面的因素,受情绪低落、焦虑等情绪的困扰而不能自己解决。

③在行为模式上缺乏解决问题的策略与技巧,面对学习成绩下降,不知所措。

④追求完美,争强好胜。

5.对该求助者可选用的心理测验如下:

(1) MMPI测验,用来了解该求助者的病理人格特征。

(2)可选用EPQ测验,用来了解该求助者的人格特征。

6.还应收集该求助者的如下资料:

(1)婚恋情况。

(2)以往解决问题的行为模式。

(3)早年回忆,有无负性情绪记忆。

(4)对未来的希望。

(5)性欲的发展及性生活的相关情况。

(6)生活状况。

(7)社会交往情况。

(8)娱乐活动。

(9)个人内心世界的重要特点。

7.选择摄人性谈话的切入点应该注意:

(1)根据求助者主动提出的求助内容,来深人了解相关的资料。

(2)根据在咨询中观察到的疑点,来深人了解相关的资料。

(3)根据心理测验结果初步分析中发现的问题,来深人了解相关的资料。

(4)根据上级咨询师下达的谈话目标,来深人了解相关的资料。

8.通过如下程序和该求助者商定咨询方案:

(1)首先向该求助者介绍咨询方案的内容及制定的原则。

(2)按照咨询目标、原理与方法、评估、双方的责权利、时间次数的安排、费用 的估计及其他等项内容逐一地商定。

(3)咨询方案是双方商定的,不能由咨询师或求助者单方制定。

(4)最终制定的咨询方案以文字形式或口头形式固定下来。

(5)咨询方案制定后,经双方认可,可以修改。

更新时间:2021-11-22 09:15

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