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求助者,男性,30岁,汉族,大学学历,公务员,未婚。

求助者自述:高中毕业后,以优异的成绩考入某名牌大学。前两年学习、生活如 常,在大三时开始出现反复洗手,有时甚至连续洗十几遍,自己知道没有必要,却控 制不住,只有做了才感到轻松。学生宿舍在15层,有一个阳台,每当走到阳台时,就 有一种想跳下去的冲动,感到焦虑、害怕,为此尽量避免去阳台。这种情况一直持续 到现在,不仅没有减轻,反而越来越重,耽误了许多时间,工作和生活受到很大的影 响,性格变得孤僻,做事优柔寡断,不愿与人交往,没有要好的朋友,内心非常痛苦。 来到心理门诊,迫切地希望能够消除这些问题,改善交往的状况。

咨询师观察、了解到的情况:求助者从小性格较内向,不爱说话,生活在很传统 的家庭。父母是小学教师,感情融洽,但对他管教很严厉,从小要求他做一个懂事、 规矩的人,做任何事情都要做得最好。慢慢地养成了做事情按部就班、追求完美的习 惯,遇到做不好的事情,都要重新去做,直到做好为止。兴趣爱好较少,很少与同伴 玩耍,只是一心学习。从小学到大学,学习成绩一直名列前茅,偶然一次考试不好, 就非常难过,觉得对不起父母。在别人的眼中,他是一个非常优秀的孩子,几乎挑不 出什么缺点。

自幼身体健康,未患过严重的疾病。少年时曾经有一次因为没有洗手就拿东西吃, 被母亲严厉地训斥。母亲告诫他手上有成千上万的病菌,不洗手就会得病,最后在母 亲的监督下,把手洗干净,才让吃东西。从那以后,养成了爱干净的习惯,认为若不 卫生就会染病。

求助者上大学三年级的时候,同寝食的一位同学突然查出患了肝炎,因为这件事 就联想起母亲的话,感到很紧张,担心自己会被传染。自此以后就开始反复洗手,有 时要连续洗十几遍。自己也明白没有必要,但就是控制不了。为此,耽误了很多时间, 即使这样,成绩仍然不错,顺利地毕业。

毕业后到一家大型私营公司任职,由于表现很好,两年后被提拔为部门经理,至 今已一年。近一年来,除前述症状加重外,还出现反复检查门窗是否关好,担心事情 没有做好而反复检查等现象,因怕别人知道而尽量地减少与人接触,严重地影响了工 作和生活。睡眠很差,做梦多,注意力不集中,记忆力下降,急躁,爱发脾气,工作 经常出差错,为此感到焦虑、不安,内心非常苦恼。

1.请对该求助者的个人成长资料进行整理。

2.请对该求助者目前的身心和社会功能状态进行整理。

3.该求助者的主要症状是什么?

4.对该案例最可能的初步诊断和依据是什么?

5.请对该案例进行病因分析。

6.请对该求助者的临床表现进行量化评定。

7.结合该案例,你认为制定咨询目标应把握什么原则?

8.结合该案例,你计划采用的咨询方法及原理是什么?

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答案:
本题解析:

1.该求助者的个人成长资料整理如下:

(1)童年生活经历:吃东西未洗手遭到母亲训斥,身体健康,未患过严重的疾病, 父母感情融洽,父母管教严厉,做事追求完美。

(2)青少年期情况:兴趣爱好较少,很少与同伴玩耍,大学时同学患肝炎而担心 被传染,学习、就业很顺利。

2.该求助者目前的身心和社会功能状态:

(1)精神状态:注意力不集中,记忆力下降,情绪急躁,爱发脾气,优柔寡断, 孤僻,追求完美。

(2)生理状态:睡眠障碍。

(3)社会功能状态:工作中经常出差错,社会交往很少、困难。

3.该求助者的主要症状如下:

强迫洗手,强迫检查,强迫意向,回避行为,焦虑,睡眠障碍,注意力不集中, 记忆力减退,优柔寡断。

4.对该案例最可能的初步诊断:

强迫性神经症。

依据如下:

(1)强迫症状。

(2)内心冲突变形。

(3)有自知力,能够主动地求医,按照区分心理正常和心理异常的原则,排除精 神病性问题。

(4)病程持续的时间较长。

(5)社会功能巳经受损。

(6)精神负担重,内心痛苦。

5.该案例的病因分析:

(1)生理原因:女性,23岁。

(2)社会原因:

①童年因未洗手受母亲训斥。

②家庭教养严厉。

③大学时因同学患肝炎而担心被传染。

④自幼卫生习惯对心理障碍的形成有一定的影响。

(3)心理原因:

①错误观念:因童年和青年期的经历而形成了不干净就会染上疾病的观念。

②对现实问题的误解或错误的评价:害怕被传染上肝炎,性格内向。

6.按照神经症临床评定方法对该求助者的临床表现进行量化评定:

(1)病程:1年以上,评为3分。

(2)精神痛苦程度:自己摆脱不了,需借助别人的帮助才能摆脱,评为2分。

(3)社会功能:工作效率显著地下降,回避社交场合,评为2分。

总分为7分,神经症的诊断成立,精神痛苦程度和社会功能改变超过3个月。

7.制定咨询目标应把握的原则如下:

(1)与求助者共同商定咨询目标。

(2)正确地判定求助者的期望与咨询目标的关系。求助者希望能改变反复洗手、 反复检查的毛病,改善睡眠状况,能正常地与人交往,这与通过咨询改变求助者错误 认知、行为和情绪的目标是密切相关的。

(3)向求助者说明不能把他的快乐、满足作为咨询目标。

(4)向求助者说明,咨询中如果发现更深层的问题,需要对原有的目标做出调整, 重新确立新的目标。

8.计划采用的咨询方法:认知疗法。

(1)引导求助者作自我探索,使之能够认识成长中存在的错误观念及个性方面的 不足,体验到从前自我认识的问题,增加自觉性与活力,从而开发潜能,达到自我实 现,为排除障碍创造条件。

(2)帮助求助者学习建设性的行为,以改变、消除适应不良的行为,如消除或减 轻强迫症状或焦虑情绪。

认知疗法的原理如下:

人的情绪和行为变化与他对现实世界事物的认识、态度和看法有关,对同一事物 的认识不同,' 其引发的情绪和行为变化也不同。因此,通过改变对现实世界事物的认 识、态度和看法,就可以改变不良的情绪和行为,以此学会正确地面对生活中的其他 问题,进一步促进身心的全面健康和发展。

更新时间:2021-11-14 18:11

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