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求助者,女性,31岁,汉族,大学文化,国家机关公务员,未婚。

求助者自述:大约从上初中开始,看见男孩子就脸红,紧张,不知说什么好。上 高中时,暗恋年轻的男语文老师,见到该老师,尤其紧张,害怕与该老师的眼神接触, 后来语文成绩也下降了许多。上中学和大学时,都有男同学明确地表示喜欢自己,但 都因为紧张、害怕而不敢交往。工作后这种情况更为严重,见了年轻的异性就紧张、 害怕,很少参加单位集体活动。近几年来,不断有人为我介绍男朋友,一般情'况是不 见,实在推托不了,勉强见了也往往是弄得别人很尴尬。近半年来甚至见了人都觉得 害怕,很少与人交往,下班后就是自己在家中看书、看电视。吃不好,睡不香,注意 力不集中,记忆力下降,容易急躁,遇到一点小事就爱发脾气。自己也对这种状况不 满,多次想来咨询,但又害怕见咨询师,在父母的再三鼓励下,自己前来就诊。

咨询师观察、了解到的情况:求助者从小性格较内向,听话,在大人眼中是个乖 孩子。但父母要求较严格,除了对学习要求很严,还很在意她与男孩子的交往,偶尔 有男同学打电话来,总是盘问半天,事实上她与男孩子的交往并不多。上小学前有个 夏天,父母带她回老家,一次在与堂哥、堂弟的玩耍中,堂弟要求看看她与男孩子有 什么不同,她不知为什么就同意了,结果她让堂哥、堂弟看了自己的下身,自己也看 了他们的外生殖器,甚至还好奇地互相摸了摸。当天晚上母亲知道了,责备她怎么那 么坏,还狠狠地打了她的屁股。这件事后来她就忘了。初中有一次上生理卫生课,不 知为什么突然想起此事,觉得自己不纯洁、下流、很坏。从此经常想此事,害怕别人 知道。工作后,上述症状没有减轻,反而越来越重,以至于最后连同性都害怕了。这 种担心与害怕严重地影响了工作和生活,经常出差错,工作岗位调整了多次,领导很 有意见,多次批评过她。本意上也愿意与他人交往,可就是害怕他人知道小时候那件 事,所以就特别害怕与他人的目光接触,害怕与他人交往。

1.请对该求助者目前的身心和社会功能状态进行整理。

2.该求助者的主要症状是什么?

3.咨询师还需要了解哪些资料?

4.对该案例最可能的初步诊断和依据是什么?

5.引起该求助者心理问题的原因是什么?

6.可以拟订的咨询目标是什么?

7.结合该案例,请对拟订的咨询目标的有效性进行评价。

8.结合该案例,对咨询效果评估的时间和方法如何把握?

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答案:
本题解析:

1.该求助者目前的身心和社会功能状态整理如下:

(1)精神状态:注意力不集中,记忆力下降,自控能力差,易激惹,焦虑’恐怖。

(2)生理状态:睡眠不好,食欲下降。

(3)社会功能状态:工作中经常出差错,社会交往很少,与外界接触困难,恋爱 失败。

2.该求助者的主要症状如下:

(1)恐怖。

(2)焦虑。

(3)易激惹。

(4)回避行为。

(5)注意力不集中。

(6)记忆力减退。

(7)睡眠障碍,食欲下降。

3.咨询师还需了解的资料如下:

(1)家族史。

(2)疾病史。

(3)既往心理咨询史。

(4)心理测验情况。

(5)家庭成员的关系。

(6)娱乐活动情况。

(7)价值观、信念或理想。

4.对该案例最可能的初步诊断:

社交恐怖症。

依据如下:

(1)恐怖的症状。

(2)内心冲突变形。

(3)有自知力,能够主动地求医,按照区分心理正常与心理异常的原则,排除精 神病性问题。

(4)病程持续的时间较长。

(5)社会功能已经受损,有回避行为。

(6)精神负担重,内心痛苦。

(7)无器质性病变基础。

5.引起该求助者心理问题的原因如下:

(1)生理原因:女性,31岁面临婚姻问题和工作问题。

(2)社会原因:

①童年受母亲训斥,中学上生理卫生课时,因回忆童年的经历而感到下流、羞耻。

②人际交往少,缺少有效的社会支持系统。

③家庭教养严厉。

④文化因素对心理障碍的形成有一定的影响。

(3)心理原因:

①错误观念:认为童年期的经历是下流、无耻的;暗恋男老师,觉得自己不纯洁。

②对现实问题的误解或错误的评价:害怕他人从自己的目光中看出自己不纯洁, 看出自己很坏。

③持久的负性情绪记忆:童年事件一直困扰着自己,与人接触就紧张、害怕。

④性格内向。

6.拟定的咨询目标如下:

(1)近期目标:

①改变求助者认为童年经历是下流、无耻的及暗恋男老师,觉得自己不纯洁的错 误观念。

②改变求助者认为他人从自己的目光中看出自己不纯洁,看出自己很坏的错误的 评价。

③缓解与人接触就紧张、害怕的行为,增加人际交往的次数。

(2)远期目标:促进求助者心理健康发展,达到人格完善。

7.对拟定的咨询目标的有效性的评价:

(1)改善认知、行为和情绪属于心理学性质。

(2)消除或减轻求助者的痛苦,最终达到心理健康是积极的。

(3)拟定的咨询目标,从求助者自身的能力和经济条件以及咨询师所能提供的条 件都是可行的。

(4)改变求助者的错误观念、错误评价、行为和情绪是具体的,可以操作的。

(5)本案例拟定的咨询目标能够量化,可通过问题的改善程度来体现,因此是可 以评估的。

(6)本案例拟定的咨询目标是双方商定的,符合求助者的愿望,咨询师能够解决, 对双方来说是可以接受的。当双方意见不一致时,能够以求助者为主;当咨询师无法 认可求助者的目标时,应终止咨询或转介。

(7)拟定的咨询目标中,改变认知、行为和情绪是具体的目标,促进求助者心理 健康发展,达到人格完善是长远目标,符合多层次统一的要求。

8.咨询效果的评估时间和评估方法如下:

(1)咨询效果的评估时间:

①在一次或几次咨询后进行评估。

②在咨询结束前评估。

③咨询结束后追踪复查时评估。

(2)咨询效果的评估方法:

①对照咨询前后心理测验结果进行评估。

②根据求助者自我报告进行评估。

③根据求助者家人、朋友、同事的报告进行评估。

④根据求助者社会生活适应状况的改变程度进行评估。

⑤根据咨询师对求助者各方面的观察进行评估。

更新时间:2021-11-29 04:53

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