《临床医师基础综合》综合练习8

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1 单选题 1分

女性，32岁，平时月经规则，半年前体检发现有小肌瘤。现停经8周，出现下腹部隐痛，阴道少量流血5天。妇科检查：子宫如孕10周大小，软硬度不均，轻压痛，左侧附件区触及囊性包块，大小为4-5cm壁薄，活动好，无压痛。尿妊娠反应试验阳性。

治疗方案首选（）

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正确答案：D

本题解析：

患者中年女性，平素月经规律，停经后尿妊娠试验阳性，考虑早孕；半年前体检发现有小肌瘤，目前停经8周，子宫大小如孕10周，软硬不均，考虑早孕合并子宫肌瘤。最安全无创、快速方便、准确的诊断方法为B超检查，可探测到子宫肌瘤的大小、部位，可探测子宫内的胚胎发育并除外葡萄胎；可准确探测附件包块的大小、内容物形状及性质。患者出现下腹隐痛，阴道少量流血等先兆流产症状，应用黄体酮保胎治疗。

2 单选题 1分

女性，36岁，发热、面色苍白伴牙龈出血1周入院。入院次日起出现皮肤多处片状瘀斑、血尿。血红蛋白80g／L，白细胞，血小板，血浆纤维蛋白原0．8g／L。骨髓检查：有核细胞增生极度活跃，细胞质颗粒粗大的早幼粒细胞占85％。

患者出血的首要原因是（）

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正确答案：B

本题解析：暂无解析

3 单选题 1分

女，18岁。上唇红肿疼痛5天，加重伴寒战、高热、头痛2天。检查：表情淡漠，体温39．5℃，脉搏120次／分，上唇隆起呈紫红色，中心组织坏死塌陷，有多个脓栓，鼻部、眼部及其周围广泛肿胀，发硬，触痛；化验。

本例治疗措施错误的是（）

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正确答案：E

本题解析：

据上唇隆起呈紫红色，中心组织坏死塌陷，有多个脓栓，鼻部、眼部及其周围广泛肿胀，发硬，触痛；血常规，可诊断为唇痈。加重伴寒战、高热、头痛2天，表情淡漠考虑并发化脓性海绵状静脉窦炎。唇痈禁忌挤压。

4 单选题 1分

患儿，10个月，因发热、腹泻3天就诊，大便每日10余次，量中，蛋花汤样，伴尿少、呕吐、轻咳。查体：T 38．5℃，精神萎靡，前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性差，哭泪少，心肺(-)，腹软，四肢稍凉。血，血，血。

治疗措施应除外（）

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正确答案：A

本题解析：

这是一道理解、记忆、判断题。考学生对人轮状病毒感染和水、电解质、酸碱失衡处理的掌握程度。预测错误率不高。常见错误：选答“B”，幼儿腹泻应密切关注腹泻的次数及失水的情况，严重失水、电解质紊乱常常是导致患儿死亡的主要原因。本例患儿已出现精神萎靡，尿少，前囟、眼窝凹陷，哭泪少，四肢稍凉，血，已达到中度低渗性失水的标准。对中重度脱水者应静脉补液。脱水与电解质紊乱是影响幼儿轮状病毒腹泻预后的主要因素，及时补液及纠正电解质失衡至关重要，对于中度及以上程度的失水，口服补液已不能满足病情需要。且由于轮状病毒对肠黏膜上皮细胞的损伤作用，肠黏膜分泌增加而吸收减少以及渗透性腹泻的作用，口服补液也难以达到效果。

5 单选题 1分

男性，20岁，2月初发病，主诉寒战、高热、剧烈头痛一天，曾呕吐3次。体检：神志清，体温39．8℃，颈强(±)，皮肤有瘀点，咽部略充血，心肺腹无异常，克氏征(+)。血白细胞，中性粒细胞85％。腰穿脑脊液，米汤样，Pandy(+++)，细胞数，中性80％，糖1．12mmol／L(20mg％)。

可能出现的并发症有（）

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正确答案：E

本题解析：

[考点]流行性脑脊髓膜炎(流脑)的诊断和治疗

[分析]该青年男性病人于冬末(2月初)发病，符合流脑的发病季节(11月～次年5月)，有典型的脑膜炎表现如高热、剧烈头痛、呕吐等症状和脑膜刺激征，结合脑脊液和血白细胞检查(计数高，中性粒比例高)等均考虑最可能的诊断是流脑；流脑的并发症可能有中耳炎、化脓性关节炎、心内膜炎、肺炎等；流脑最有效的治疗是应用青霉素G，至目前青霉素G对脑膜炎球菌仍为一种高度敏感的杀菌药物，尚未出现明显的耐药。

6 单选题 1分

青光眼病人的眼压约在22-42mmHg范围内，非青光眼病人的眼压约在14-26mmHg范围内，根据这些资料：

如果将筛检标准值定为26mmHg，则认为灵敏度与特异度的关系为下列哪项（）

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正确答案：D

本题解析：

根据题干，青光眼病人的眼压约在22-42mmHg范围，非青光眼病人的眼压约在14-26mmHg范围内，因此需要筛检的人群应是眼压于两者都可能达到的眼压值，即22-26mmHg。如果将筛检标准值定为22mmHg，则眼压高于22mmHg的人群就需要筛检，故灵敏度较好，特异度较差。如果将筛检标准值定为26mmHg，则眼压高于26mmHg的人群才需要筛检，故灵敏度较差，特异度较好。

7 单选题 1分

患者，女，25岁，工人。发热、腹部不适、疲乏、恶心、食欲不振、尿色变黄6天。体检发现巩膜中度黄染，肝肋下2cm可扪及。质软，无明显触痛。周围血液。血清ALT 740U／L。总胆红素84μmol／L。

该病例最可能的诊断是（）

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正确答案：D

本题解析：暂无解析

8 单选题 1分

29岁经产妇，前两次妊娠患妊娠期高血压，娩出的胎儿体重4100g，且娩出后不久死亡。现又妊娠20周，血压150／90mmHg，尿糖阳性。下肢水肿。

本例应进行的辅助检查项目是（）

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正确答案：A

本题解析：

精析与避错：第64题：轻型糖尿病，必须核查空腹血糖值或作糖耐量试验。

9 单选题 1分

女性，36岁，发现颈前肿物1月。近1周肿物增长较快，无声嘶。查体：右叶甲状腺中部可及3cm ×3cm肿物，光滑，随吞咽上下活动，中等硬。周围未触及肿大淋巴结．

术后13小时，患者突然出现呼吸困难，此时最恰当的处理是（）

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正确答案：D

本题解析：

精析与避错：病人可疑甲状腺右叶癌，应行包含结节的甲状腺部分切除，送冷冻，如为恶性，再行甲状腺癌根治术。

10 单选题 1分

女性，45岁，被鱼刺扎伤右手食指尖2天，右手食指针刺样痛半天就诊。查体：T36．8℃，右手食指末节轻度肿胀、压痛，但张力不高，皮肤不红。

该病的诊断是（）

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正确答案：B

本题解析：

指头炎多因刺伤后金黄色葡萄球菌等致病菌侵入，造成手指末节掌面的皮下组织化脓性感染。初起，指尖有针刺样疼痛，软组织肿胀。因指头皮肤与指骨骨膜有纵形纤维索形成许多密闭小腔，其压力增高，迅速出现愈来愈剧烈的疼痛。呈波动性跳痛，下垂时加重。虽指头红肿不明显，多半有全身症状，晚期大部组织坏死，形成慢性骨髓炎。