2020年研究生《西医综合》真题

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1 单选题 1分

胆囊管结石压迫肝总管并致其狭窄时，称为（　　）。

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正确答案：B

本题解析：

B项，Mirizzi综合征是特殊类型的胆囊结石，形成的解剖因素是胆囊管与肝总管伴行过长或者胆囊管与肝总管汇合位置过低，持续嵌顿于胆囊颈部的和较大的胆囊管结石压迫肝总管，引起肝总管狭窄，反复的炎症发作导致胆囊肝总管瘘，胆囊管消失，结石部分或全部堵塞肝总管，其临床特点是胆囊炎及胆管炎反复发作、黄疸。胆道影像检查可见胆囊增大、肝总管扩张、胆总管正常。C项，Budd-Chiari综合征是指由肝静脉或其开口以上的下腔静脉阻塞引起的以门静脉高压或门静脉和下腔静脉高压为特征的一组疾病。D项，Peutz-Jeghers综合征也称色素沉着息肉综合征，常表现为消化道多发性息肉，以小肠多见。

2 单选题 1分

一侧上睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷等表现属于（　　）。

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正确答案：A

本题解析：

颈交感神经受压时可出现Homer综合征，表现为同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球凹陷、面部无汗。

3 单选题 1分

男性，48岁。乙肝肝硬化病史8年，中度食管胃底静脉曲张，化验血Hb80g/L，WBC3.1×109/L，PLT36×109/L，肝功能Child-PughC级。近1年内曾呕血3次，等待肝移植。1天前再次呕血1500mL，行三腔二囊管压迫止血，24小时放空气囊，仍有出血。应进一步采取的治疗方式是（　　）。

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正确答案：D

本题解析：

AB两项，患者乙肝肝硬化门静脉高压症重度食管胃底静脉曲张合并大出血，肝功能差（Child-PughC级），难以耐受手术，严禁手术治疗。D项，患者三腔二囊管压迫止血无效，等待肝移植期间，应行TIPS治疗（经颈静脉肝内门体分流术），同时注意及时输血、补液，谨防休克。

4 单选题 1分

男性，53岁。乙肝肝硬化病史13年，中度至重度食管胃底静脉曲张，化验血Hb110g/L，WBC2.3×109/L，PLT32×109/L，肝功能Child-PughA级，无出血史。治疗方式应是（　　）。

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正确答案：B

本题解析：

该患者无出血史，对没有发生过出血的食管胃底静脉曲张患者进行的手术，称为预防性手术。食管胃底静脉曲张不明显者，不主张做预防性手术；但如果同时伴有明显脾大、脾功能亢进者，为了消除脾亢同时有助于治疗肝病，可行预防性手术。食管胃底静脉重度曲张，特别是镜下见曲张静脉表面有“红色征”者，发生急性大出血的可能性较大，可考虑做预防性手术。患者乙肝肝硬化病史多年，中、重度食管胃底静脉曲张，外周血白细胞、血小板减少，说明合并脾功能亢进，肝功能Child-PughA级，手术耐受性尚可，为了消除脾亢同时有助于治疗肝病，可行预防性手术。B项，断流术安全性较好，在国内应用较广泛，应作为首选。A项，分流术对于有食管胃曲张静脉破裂出血（史）伴随有明显门静脉高压性胃病出血及断流术后再次出血者更为适用。

5 单选题 1分

毒蕈中毒常引起的临床表现是（　　）。

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正确答案：B

本题解析：

毒蕈中毒可导致肝脏受损，出现皮肤、巩膜黄染，严重时甚至可出现急性肝衰竭。A项，强酸、强碱、甲醛、苯酚等腐蚀性毒物中毒时，可导致皮肤、口腔黏膜灼伤。D项，贫血可导致皮肤、黏膜苍白。

6 单选题 1分

硝基苯中毒常引起的临床表现是（　　）。

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正确答案：C

本题解析：

硝基苯中毒时，血红蛋白中的二价铁被氧化为三价铁，导致血高铁血红蛋白含量增加，皮肤、黏膜可出现发绀。

7 单选题 1分

女性，46岁。10天前有发热、恶心、腹泻，2天来心悸伴心前区闷痛，活动后明显加重，夜间睡眠中有憋气感。既往体健。查体：T36.6℃，P110次/分，BP110/65mmHg，双肺底偶闻及湿啰音，心律整，心尖部可闻及S3奔马律，肝未及。该患者最可能的诊断是（　　）。

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正确答案：B

本题解析：

患者发病前10天有发热、恶心、腹泻等病毒感染前驱症状。2天前有心悸、心前区闷痛、可闻及第三心音奔马律，应诊断为急性病毒性心肌炎。C项，急性感染性心内膜炎多为金黄色葡萄球菌感染引起，常有体温升高，患者体温正常，可排除。D项，患者无心脏压塞常有的Beck三联征（低血压、心音低弱、颈静脉怒张），心脏压塞可能性较小。

8 单选题 1分

男性，52岁。10天前发热、咽痛，1天来突感心前区锐痛，呈持续性，向左肩放射，活动时加重。既往有高血压病6年。查体：T37.5℃，P88次/分，BP160/90mmHg，双肺（－），胸骨左缘3、4肋间可闻及粗糙抓刮样音，收缩期明显，双侧脉搏对称。该患者最可能的诊断是（　　）。

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正确答案：A

本题解析：

胸骨左缘3、4肋间闻及粗糙抓刮样音，此为心包摩擦音，是急性心包炎最具诊断价值的体征，再结合患者症状及病史（心前区锐痛且活动时加剧，发热，10天前有发热、咽痛史），应诊断为急性心包炎。

9 单选题 1分

儿童淋巴细胞肿瘤中，常以淋巴瘤形式发病的肿瘤是（　　）。

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正确答案：B

本题解析：

B项，前体T细胞肿瘤（T-ALL）多见于青少年，表现为局部包块，常累及胸腺。它是儿童淋巴细胞肿瘤中，常以淋巴瘤形式发病的肿瘤。C项，成熟B细胞肿瘤以弥漫性大B细胞淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤多见，好发于中老年人。D项，成熟T细胞瘤多见于成年人。

10 单选题 1分

儿童淋巴细胞肿瘤中，常以白血病形式发病的肿瘤是（　　）。

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正确答案：A

本题解析：

前体B细胞肿瘤（B-ALL）患者多为儿童，常表现为白血病，一般有广泛的骨髓累及和外周血白细胞数量增加。