2022护理学中级外科护理专业实践能力考前特训8

血液缓冲系统作用快、能应付急需，但最终还需要通过肺和肾将酸排出体外。

【该题针对“实践能力-正常体液平衡”知识点进行考核】

张力性气胸进行胸膜腔穿刺排气减压治疗，其穿刺部位是锁骨中线第2肋间。

通过临床观察发现，十二指肠溃疡前壁比后壁多见。胃溃疡最易发生在胃幽门腺区和泌酸腺区的交界处的幽门一侧。

急性穿孔 ——化学性腹膜炎； 数小时后细菌繁殖——细菌性腹膜炎。 1）临床表现和诊断: 表现——突然的持续性上腹刀割样剧痛，很快扩散至全腹，常伴恶心、呕吐，面色苍白，出冷汗，四肢厥冷。 查体: A.视——腹式呼吸减弱或消失； B.触——腹膜刺激征，腹肌紧张呈“板样”强直； C.叩——肝浊音界缩小或消失； D.听——肠鸣音减弱或消失。 全身:发热、脉快，甚至肠麻痹、感染性休克。 腹腔穿刺——黄色混浊液体。 X线——膈下游离气体。

低钾血症病人可出现神经-肌肉兴奋性降低及中枢神经抑制症状，病人最早出现的表现是肌无力。

病人发生了术后切口感染，并且伤口局部有脓肿形成，应拆除局部缝线后，彻底引流伤口，同时选择有效的抗菌药物控制感染。

本题考查胃肠外营养并发症。题中5选项均为完全胃肠外营养支持病人的代谢并发症，以高渗性非酮性昏迷最为严重，若不及时治疗可能导致病人死亡。注意"最"字考点。

门静脉高压症分流术后为避免出血，不主张早期下床活动，一般手术后卧床1周。

留置胸腔引流管的目的是引流积气、积液，恢复胸腔内的负压，促进肺复张，故最重要的拔管指征是胸部X线检查示肺复张。

输液护理时判断血容量已补足的简便、可靠依据是尿量，成人一般尿量在30ml／h以上时提示补液量足够。

皮肤由红润变苍白、皮温降低、指腹塌陷、毛细血管充盈时间延长超过2秒、动脉搏动减弱或消失，提示动脉痉挛或栓塞，即动脉危象。皮色暗紫、皮温下降、指腹肿胀及毛细血管充盈时间缩短(小于1秒)、动脉搏动存在提示静脉回流受阻，即静脉危象。

高位颈椎骨折病人常合并脊髓损伤，出现膈肌和肋间肌麻痹，故早期实施气管切开，以利于呼吸道通畅。

硝酸甘油和西地那非有协同降血压作用，因此西地那非应绝对禁用于长期或短期应用硝酸甘油或硝普钠治疗的病人。

输精管结扎术是一种术后安全可靠方法。留院观察1～2小时，若阴囊内无出血和血肿可离院。术后7天内避免剧烈活动、洗澡和性交。术中若未用杀精子药液灌注者，术后必须采取其他避孕措施2个月或排精10次以上，待精液检查无精子后，再停止避孕。输精管结扎本身不会引起性功能障碍。

术前通过药物降低基础代谢率是甲亢病人手术准备的重要环节，也是预防术后出现甲状腺危象的重要措施。

局部灌洗时，应保持引流通畅，防止阻塞和扭曲最为关键。

腰椎间盘突出症病人术后并发症主要有肌肉萎缩和神经根粘连，手术后1周开始腰肌和臀肌等长收缩锻炼，预防肌肉萎缩，病情允许时协助病人做直腿抬高活动，预防神经根粘连。

关节复位后固定有利于关节囊、韧带及周围软组织修复，一般固定2～3周方可达到效果，不可过早活动，以免出现习惯性脱位。但时间不可过长，以免引起关节僵硬。

腰椎结核可因骨质破坏导致截瘫发生，故术前应严格卧床，避免腰部受力。

肿瘤的二级预防是早期发现、早期诊断和早期治疗，目的是降低死亡率。

断肢保存：对离断的肢体现场不做无菌处理，严禁冲洗、浸泡、涂药，尽快用无菌或清洁敷料包裹离断的肢体，并立即干燥冷藏保存，方法是将包裹好的断肢放入清洁的塑料袋内，再将其放入有盖的容器中，周围加放冰块，保持在4℃左右。避免离断肢体直接与冰块接触发生冻伤，同时防止离断肢体直接与冰水接触使组织细胞水肿。如多指离断要分别包好，并做好标记。

【该题针对“实践能力-断肢再植护理措施”知识点进行考核】

肛瘘手术损伤肛管直肠环可引起肛门失禁。

【该题针对“实践能力-直肠肛管疾病的护理”知识点进行考核】

ABCD均是重症胸部损伤患者首先需解决的，而清创缝合可待病情稍平稳后再行解决。故选E。

【该题针对“实践能力-胸部损伤病人的护理评估、护理措施”知识点进行考核】

甲状腺危象：主要表现为：高热（＞39℃）、脉快（＞120次/分）、大汗、烦躁不安、谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐、腹泻。处理不及时或不当，可迅速发展至虚脱、昏迷、休克，甚至死亡。

【该题针对“实践能力-甲状腺功能亢进护理措施”知识点进行考核】

指导病人给予给予低热量、低糖、高蛋白、高钾、低钠饮食。

全身麻醉后病人如果出现眼球活动，睫毛反射恢复，瞳孔稍大，呼吸加快，甚至有呻吟、转动等，都是即将苏醒的表现。但是能准确回答问题是全身麻醉病人完全清醒的标志。

【该题针对“实践能力-全身麻醉（护理措施）”知识点进行考核】

原因不明的患者应先试行导尿，尿液引流后再做下一步的处理。

【该题针对“实践能力-急性尿潴留”知识点进行考核】

临床表现与诊断　 上腹部疼痛 1.慢性； 2.周期性发作； 3.节律性。 胃溃疡——进餐后上腹痛，容易引起大出血、急性穿孔等并发症，压痛点常位于剑突与脐间的正中线或略偏左。 十二指肠溃疡——上腹部饥饿痛，进餐后缓解，服抗酸药能止痛，体检在脐部偏右上方有压痛。

维持水电平衡，预防酸碱紊乱。

做好手术前的准备，以免手术时需要用血。

1、治疗钙缺乏，急性血钙过低、碱中毒及甲状旁腺功能低下所致的手足搐弱症； 2、过敏性疾患； 3、镁中毒时的解救； 4、氟中毒的解救； 5、心脏复苏时应用（如高血钾或低血钙，或钙通道阻滞引起的心功能异常的解救）。

单侧喉返神经损伤,只有声音软弱及声嘶以后由于健侧声带代偿，发声可恢复正常因此，很多单侧的损伤没有被诊断出来，但症状及喉镜检查可以确诊。双侧喉返神经损伤因双侧声带不能外展，且有呼吸困难。?

颅内压增高病人的典型生命体征改变为脉搏缓慢、呼吸缓慢、血压升高。

闭合性肋骨骨折护理要点是固定、加压包扎和止痛。

草酸钙及磷酸钙结石容易在碱性尿液中形成，故为了预防其发生应酸化尿液。

传染病患者不宜收入ICU，不利于医院感染的控制。

从手术后7天开始腰背肌锻炼，以增加腰背肌肌力、防止肌肉萎缩、增强脊柱稳定性。

冠心病术后麻醉未清醒应取平卧位。

患者自主神经功能紊乱、局部缺血，容易发生压疮，好发部位为骨隆突处，司歇性解除压迫是有效预防压疮的关键。

头痛是由于腰椎穿刺时刺破硬脊膜和蛛网膜，脑脊液流失，颅压下降，颅内血管扩张而引起，因此腰麻术后去枕平卧4～6小时可有效预防头痛。

雾化吸入可稀释痰液，使之易于咳出。

血胸病人行胸腔闭式引流48～72小时后，24小时引流液<50ml，无气体溢出；X线示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难可拔管。

在石膏绷带固定期间，应进行固定范围内的肌肉舒缩活动及固定范围以外的关节屈伸活动，预防废用性骨质疏松，关节僵硬。

Ⅲ、Ⅳ期癌以内分泌治疗为主，采用手术或药物（如促黄体释放激素类似物）去势，配合抗雄激素制剂，可提高生存率。

【该题针对“实践能力-前列腺癌护理措施”知识点进行考核】

传统的疝修补术后早期避免下床活动，采用无张力疝修补术的病人可以早期离床活动。

【该题针对“实践能力-腹外疝病人的护理评估、护理措施”知识点进行考核】

年老体弱者体温可不升高，但脉搏多加快，若脉搏快而体温反而下降，则为病情恶化的征象之一。

【该题针对“实践能力-急性化脓性腹膜炎病人的护理评估、护理措施”知识点进行考核】

中心静脉导管应不用于输血、静脉取血等用途，以免有较小的血凝块沉积或黏附于导管腔内。

本题考查急性胰腺炎的并发症。急性出血坏死性胰腺炎因腹腔大量渗出、麻痹的肠腔内液体积聚、呕吐及出血，使血容量锐减，最常见的并发症为休克。

腹部肿块在癌肿较大时才可触及，非早期症状，故A可排除；结肠癌早期对患者的消化吸收功能影响较小，故全身症状出现较晚，故B不对；结肠癌肿块生长致使肠腔狭窄或阻塞时可出现肠梗阻症状，一般出现较晚，故C选项错误；结肠癌病人并发肠梗阻时可出现呕吐症状，非早期表现，E选项错误。据临床观察，排便习惯及粪便性状改变，常为结肠癌最早出现的症状，多表现为排便次数增加，腹泻、便秘、粪便中带脓血或黏液。故选D。

肺癌病人行肺叶切除术后，意识未恢复时取平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物、分泌物吸入而导致窒息或并发吸入性肺炎。

吻合口瘘是食管癌术后极为严重的并发症，食物残渣经过瘘口漏入胸腔，经胸腔闭式引流引出；乳糜胸也是食管癌严重的并发症，但其引流液为淡血性或淡黄色液，量较多；胸腔活动性出血，引流液呈鲜红色并有较多血凝块。

张力性气胸临床表现包括呼吸困难、发绀、大汗、烦躁、昏迷。气管向健侧移位，伤侧肋间隙增宽、呼吸幅度减低、皮下气肿。伤侧的胸部叩诊呈鼓音，呼吸音渐弱或消失。

毕Ⅰ式胃大部切除术:

胃大部切除后，将残胃与十二指肠吻合。

优点——重建后的胃肠道接近正常解剖生理状态——多适用于治疗胃溃疡。

缺点——胃肠吻合口张力高。

T形管引流术后不主张加压冲洗避免阻塞。因为加压冲洗若压力过大，会将冲洗液逆流冲入肝脏内细小胆管，引发肝内化脓性胆管炎。

呼吸性碱中毒的实验室检查血COCP和PaCO降低，PH上升，HCO与HCO比值增加。

镇咳药物会抑制病人自主咳嗽，不利于痰液引流和改善通气功能，因此应鼓励病人咳嗽而非应用镇咳药物。

初期复苏的主要任务是迅速有效的恢复生命器官的氧合血液灌流，保持呼吸道通畅十分重要，也是进行人工呼吸的先决条件。

血管扩张剂可以解除小血管痉挛，疏通微循环，增加组织灌流量。在使用过程中，血管容积相对增加，可引起血压下降，因此必须在有效循环血量基本补足后才能使用。

凝血时间小于12分钟，提示肝素剂量不足

膝关节外侧腓骨小头下方有腓总神经通过，位置表浅，容易受压。

1.?比其它给药途径?(口服、皮下注射、肌注等)疗效快

腹部损伤时治疗原则是首选处理威胁生命的因素。休克危及到患者的生命，必须立即纠正，另外对于腹部损伤性出血患者手术治疗是控制出血的有效措施。选项A、B、C、D处理均不够全面，因此正确答案为E。

全腹有压痛，肌紧张。

休克治疗中根据CVP和血压的监测，作为调整输液量和速度的指标。病人中心静脉压高于正常，血压稍低于正常，提示心功能不全或血容量相对较多，如再补液，必将增加心脏负担，因此在减慢输液速度同时给强心药。

高位肠梗阻呕吐出现早且频繁，由于呕吐频繁，腹胀不明显，故A项是高位肠梗阻病人极有意义的临床表现。

中心静脉压和血压均低于正常，提示血容量严重不足，应充分补液。

下肢骨折抬高床尾15～30cm，利用体重形成与牵引方向相反的对抗牵引力。

病人一般于术后3～5天可考虑离床活动。

肠梗阻病人应保持大便通畅，出现便秘者应及时给予处理。

该患者为胆源性急性胰腺炎，发病的主要原因是胆道疾病，故预防其胰腺炎再次发作最有意义的措施是治疗胆道疾病。

肺癌手术后2～3小时内，每15分钟测生命体征一次；病人意识未恢复时取平卧位，头偏一侧；给予氧气吸入；准确记录出入量；对全肺切除术后所置的胸瓶引流管一般呈钳闭状态，以保证术后患侧胸腔内有一定的积液，防止纵隔移位。

大多数食管癌病人因不同程度的吞咽困难而出现营养不良、水电解质失衡，使机体对手术的耐受力下降。故术前应保证病人的营养摄入，术日晨留置胃管，术前1日禁食。

诊断败血症行血培养时应于寒战发热时进行。

伤部皮肤完整者称闭合伤，如挫伤、扭伤、挤压伤、震荡伤等 。该患者伤部皮肤未见破损，而压痛明显，故为闭合伤

急救处理要点:将开放性气胸立即变为闭合性气胸，赢得时间，并迅速转送。

Colles骨折手法复位在手力牵引下进行，前臂旋前，屈腕，并尺偏，纠正桡侧移位。

出现高热、局部红肿压痛，应考虑为急性发作，此时的治疗除全身用抗生素等治疗外，局部应行切开引流术

出现高热、局部红肿压痛，应考虑为急性发作，此时的治疗除全身用抗生素等治疗外，局部应行切开引流术

1.破伤风杆菌为革兰染色阳性厌氧芽孢杆菌。

2.破伤风为毒血症。

3.持续的呼吸肌痉挛可致窒息。

4.有主动免疫力的患者，伤后仅需肌肉注射类毒素0.5ml。

急性胰腺炎的常见病因为胆石症和胆道疾病、大量饮酒和暴饮暴食、胰管阻塞

肾结核时，若肾盏纤维化狭窄或完全闭塞时，排泄性尿路造影可见空洞充盈不完全或完全不显影 。

1.破伤风杆菌为革兰染色阳性厌氧芽孢杆菌。

2.破伤风为毒血症。

3.持续的呼吸肌痉挛可致窒息。

4.有主动免疫力的患者，伤后仅需肌肉注射类毒素0.5ml。

1.下肢静脉血栓多见于术后长期卧床、活动减少的老年人和肥胖者，表现为小腿腓肠肌疼痛、静脉血栓以下部位肿胀。

2.对于下肢静脉血栓病人禁忌局部按摩，以防血栓脱落发生肺栓塞。

1.下肢静脉血栓多见于术后长期卧床、活动减少的老年人和肥胖者，表现为小腿腓肠肌疼痛、静脉血栓以下部位肿胀。

2.对于下肢静脉血栓病人禁忌局部按摩，以防血栓脱落发生肺栓塞。

对于甲状腺全切者，应早期给予足够量的甲状腺素制剂，以抑制促甲状腺素的分泌，预防肿瘤复发。术后患者为使其颈部功能早日恢复，应于术后切口愈合后开始肩关节和颈部的功能锻炼，随时注意保持患侧上肢高于健侧的体位，以防止发生肩下垂，功能锻炼时间至少持续至出院后3个月。

对于甲状腺全切者，应早期给予足够量的甲状腺素制剂，以抑制促甲状腺素的分泌，预防肿瘤复发。术后患者为使其颈部功能早日恢复，应于术后切口愈合后开始肩关节和颈部的功能锻炼，随时注意保持患侧上肢高于健侧的体位，以防止发生肩下垂，功能锻炼时间至少持续至出院后3个月。

急性乳腺炎的主要症状为患侧乳房红、肿、发热，伴压痛感。当脓肿出现时最佳的处理就是及时排脓，以利于炎症早日消散。胸罩太紧不利于血液循环，即不利于炎症的消散。

急性乳腺炎的主要症状为患侧乳房红、肿、发热，伴压痛感。当脓肿出现时最佳的处理就是及时排脓，以利于炎症早日消散。胸罩太紧不利于血液循环，即不利于炎症的消散。

急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染，多见于产后哺乳期妇女，尤以初产妇多见，往往发生在产后3-4周。表现为患侧乳房胀痛，局部红肿、发热，有压痛性肿块。处理原则：控制感染，排空乳汁。脓肿形成前主要是抗生素治疗为主，脓肿形成后则需及时行脓肿切开引流。

术前应鼓励病人多饮水以减轻结核性脓尿对膀胱的刺激。

术前应鼓励病人多饮水以减轻结核性脓尿对膀胱的刺激。

术前应鼓励病人多饮水以减轻结核性脓尿对膀胱的刺激。

肾结核时，若肾盏纤维化狭窄或完全闭塞时，排泄性尿路造影可见空洞充盈不完全或完全不显影 。

2.对于蛛网膜下腔出血造成颅内压增高的患者，应在及时降颅压治疗的前提下尽早完成脑血管造影检查，为防止再次出血，及早手术或介入治疗。

急性胰腺炎的常见病因为胆石症和胆道疾病、大量饮酒和暴饮暴食、胰管阻塞

1.破伤风杆菌为革兰染色阳性厌氧芽孢杆菌。

2.破伤风为毒血症。

3.持续的呼吸肌痉挛可致窒息。

4.有主动免疫力的患者，伤后仅需肌肉注射类毒素0.5ml。

肾结核时，若肾盏纤维化狭窄或完全闭塞时，排泄性尿路造影可见空洞充盈不完全或完全不显影 。

2.对于蛛网膜下腔出血造成颅内压增高的患者，应在及时降颅压治疗的前提下尽早完成脑血管造影检查，为防止再次出血，及早手术或介入治疗。

急性胰腺炎的常见病因为胆石症和胆道疾病、大量饮酒和暴饮暴食、胰管阻塞

1.破伤风杆菌为革兰染色阳性厌氧芽孢杆菌。

2.破伤风为毒血症。

3.持续的呼吸肌痉挛可致窒息。

4.有主动免疫力的患者，伤后仅需肌肉注射类毒素0.5ml。