2021中医执业助理医师高分通关卷2

精气是天地万物相互联系的中介。精气分阴阳，以成天地。天地交感，以生万物。天地万物相互联系，相互作用，天地万物之间充斥着无形之精气，并相互作用，且这些无形之精气还能渗入于有形的实体，并与已构成有形实体的精气进行着各种形式的交换和感应，因而精气又是天地万物之间相互联系、相互作用的中介性物质。其精气的中介作用，主要表现为维系着天地万物之联系，并使万物得以相互感应。

气的概念源于“云气说”。

养生的方法主要包括：①适应自然，避其邪气；②调摄精神，内养真气；③饮食有节，谨和五味；④劳逸结合，不可过劳；⑤和于术数，适当调补。

养生的原则包括：①顺应自然；②形神兼养；③调养脾肾；④因人而异。

素问?上古天真论》：“女子七岁，肾气盛，齿更发长。二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。三七，肾气平均，故真牙生而长极。四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮。五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕，六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白。七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”

气的运动称为气机，主要包括升、降、聚、散等几种形式。

精气是物质世界的本原，宇宙万物皆由精气所构成，宇宙自然界是一个万物相通、天地一统的有机整体。人体亦由精气所构成。

精气是物质宇宙的本原，宇宙万物皆由精气所构成，宇宙自然界是一个万物相通、天地一统的有机整体。人体亦由精气所构成。

精气学说的基本内容包括：精气是构成宇宙的本原；精气的运动与变化；精气是天地万物的中介；天地精气化生为人。

两汉时期的元气说同化了之前的各种气概念，认为元气是构成宇宙万物的最基本、最原始的物质。这就是后世所谓的“元气一元论”。

泌别清浊，指小肠中的食糜在作进一步消化的过程中，随之分为清浊两部分：清者，即水谷精微和津液，由小肠吸收，经脾气的转输输布全身；浊者，即食物残渣和部分水液，经胃和小肠之气的作用通过阑门传送到大肠。

表证、实证、热证属阳；里证、虚证、寒证属阴。

脉象分阴阳：辨脉之部位、动态、至数、形状也可以分辨病证的阴阳属性。如以部位分，寸为阳，尺为阴；以动态分，则至者为阳，去者为阴；以至数分，则数者为阳，迟者为阴；以形状分，则浮大洪滑为阳，沉涩细小为阴。

以阴阳理论辨析其阴阳属性。如色泽分阴阳，色泽鲜明为病属于阳；色泽晦暗为病属于阴。气息分阴阳：语声高亢洪亮、多言而躁动者，多属实、属热，为阳；语声低微无力、少言而沉静者，多属虚、属寒，为阴。动静喜恶分阴阳：躁动不安属阳，蜷卧静默属阴；身热恶热属阳，身寒喜暖属阴；等等。脉象分阴阳：辨脉之部位、动态、至数、形状也可以分辨病证的阴阳属性。如以部位分，寸为阳，尺为阴；以动态分，则至者为阳，去者为阴；以至数分，则数者为阳，迟者为阴；以形状分，则浮大洪滑为阳，沉涩细小为阴。

阴阳的互根互用是指相互对立的阴阳两个方面，具有相互依存，相互为用的联系。如上为阳，下为阴，没有上也就无所谓下，没有下也就无所谓上。又如组成人体和维持人体生命活动的最基本物质气和血两者的关系，气属阳，血属阴，气为血之帅，血为气之母，二者是互根互用的。人体的阴津损伤，会累及阳气也伤；阳气损伤，会累及阴津也伤，也是基于阴阳互根互用的原理。如果由于某些原因导致阴阳之间互根互用的关系破坏，就会引起“阴损及阳”或“阳损及阴”的阴阳俱损的病变。最终导致“阴阳离决，精气乃绝”。“守”是守于内，“使”是行于外。这是对阴阳双方依存关系的很好说明。结合人体的生理功能而言，阴指物质，阳指功能，物质居于体内，功能表现于外。在外的阳是内在物质的表现，所以说阳为“阴之使”，在内的阴是产生机能活动的物质基础，所以说阴为“阳之守”。

咳嗽之痰湿蕴肺证

证候主症：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷脘痞，呕恶食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑。

咳嗽初起，不能使用收敛性质的药物，以免闭门流寇。因此本题答案选D。

哮病与喘证：哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。

风寒束表证

证候主症：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，咳痰稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。

治法：辛温解表。

代表方：荆防达表汤或荆防败毒散加减。

肺痿之虚寒证

证候主症：咯吐涎沫，其质清稀量多，不渴，短气不足以息，头眩，神疲乏力，食少，形寒，小便数，或遗尿，舌质淡，脉虚弱。

证机概要：肺气虚寒，气不化津，津反为涎。

治法：温肺益气。

代表方：甘草干姜汤或生姜甘草汤加减。

肺痿之肾虚血瘀证

证候主症：咯吐涎沫，喘促短气，呼多吸少，动辄尤甚，唇面青紫，舌质暗红或有瘀斑，脉虚而涩。

证机概要：肺肾两虚，气不摄纳，气虚血瘀。

治法：纳气定喘，活血化瘀。

代表方：七味都气丸合柴胡疏肝散加减。

喘证之表寒肺热证

证候主症：喘逆上气，胸胀或痛，息粗，鼻扇，咳而不爽，吐痰稠黏，伴形寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴，舌苔薄白或罩黄，舌边红，脉浮数或滑。

治法：解表清里，化痰平喘。

代表方：麻杏石甘汤加味。

哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。

舌质淡应属于虚寒证的表现，其余选项均属于虚热证表现。

肺痿之虚寒证

证候主症：咯吐涎沫，其质清稀量多，不渴，短气不足以息，头眩，神疲乏力，食少，形寒，小便数，或遗尿，舌质淡，脉虚弱。

证机概要：肺气虚寒，气不化津，津反为涎。

治法：温肺益气。

代表方：甘草干姜汤或生姜甘草汤加减。

肺痨之肺阴亏损证

证候主症：干咳，咳声短促，或咯少量黏痰，或痰中带有血丝，色鲜红，胸部隐隐闷痛，午后自觉手足心热，或见少量盗汗，皮肤干灼，口干咽燥。近期曾有与肺痨病人接触史。舌苔薄白，舌边尖红，脉细数。

痿病肢体痿软无力，行走不便；痹病则四肢关节疼痛，肿胀，变形，屈伸不利。

故最佳的选项是C。

唇之色泽：

（1）唇色红润：此为正常人的表现，说明胃气充足，气血调匀。

（2）唇色淡白：多属血虚或失血。

（3）唇色深红：多属热盛。

（4）口唇赤肿而干：多为热极。

（5）口唇樱桃红色：多见于煤气中毒。

（6）口唇青紫：多属瘀血证。

（7）口唇青黑：多属寒盛、痛极。

唇之色泽：

（1）唇色红润：此为正常人的表现，说明胃气充足，气血调匀。

（2）唇色淡白：多属血虚或失血。

（3）唇色深红：多属热盛。

（4）口唇赤肿而干：多为热极。

（5）口唇樱桃红色：多见于煤气中毒。

（6）口唇青紫：多属瘀血证。

（7）口唇青黑：多属寒盛、痛极。

黑色主肾虚、寒证、水饮、瘀血、剧痛。青色主寒证、气滞、血瘀、疼痛和惊风。

望咽喉色泽：

（1）咽部深红，肿痛明显属实热证，多因肺胃热毒壅盛所致。

（2）咽部嫩红，肿痛不显属阴虚证，多由肾水亏少、阴虚火旺所致。

（3）咽喉淡红漫肿多属痰湿凝聚所致。

坐姿：肺虚少气则坐而喜伏；肺实气逆则坐而喜仰；咳喘肺胀，或水饮停于胸腹则但坐不得卧，卧则气逆；夺气失血则但卧不得坐，坐则晕眩；烦躁则坐卧不安。因此本题答案选E。

唇之色泽：

（1）唇色红润：此为正常人的表现，说明胃气充足，气血调匀。

（2）唇色淡白：多属血虚或失血。

（3）唇色深红：多属热盛。

（4）口唇赤肿而干：多为热极。

（5）口唇樱桃红色：多见于煤气中毒。

（6）口唇青紫：多属瘀血证。

（7）口唇青黑：多属寒盛、痛极。

心火亢盛证临床表现：发热，口渴，心烦，失眠，便秘，尿黄，面红，舌尖红绛，苔黄，脉数有力。甚或口舌生疮、溃烂疼痛；或见小便短赤、灼热涩痛；或见吐血、衄血；或见狂躁谵语、神识不清。

指纹紫红者，多属里热证。指纹鲜红者，多属外感表证。指纹色青者，主疼痛、惊风。指纹紫黑者，为血络郁闭，病属重危。故正确选项是B。

痈是指患部红肿高大，根盘紧束，伴有焮热疼痛，易于成脓者，属阳证。具有未成脓易消，已脓易溃，脓液黏稠，疮口易敛的特点。多由湿热火毒内蕴，气血瘀滞所致。

泽泻功效：利水渗湿，泄热。

薏苡仁功效：利水渗湿，健脾，除痹，清热排脓。

茯苓功效：利水渗湿，健脾，宁心。

远志功效：宁心安神，祛痰开窍，消散痈肿。

茯苓主治：（1）水肿。本品味甘淡，药性平和，利水而不伤正，为利水消肿要药。可用治寒热虚实各种水肿，常与猪苓、白术、泽泻等同用，如五苓散。

（2）痰饮。可治痰饮之目眩心悸，配桂枝、白术等同用，如苓桂术甘汤。

（3）脾虚泄泻。本品健脾渗湿而止泻，适用于脾虚湿盛泄泻，常与山药、白术、薏苡仁同用，如参苓白术散。

（4）心悸，失眠。常与朱砂、远志、酸枣仁等同用。

薏苡仁

性味归经：甘、淡，凉。归脾、胃、肺经。

功效：利水渗湿，健脾，除痹，清热排脓。

应用：（1）水肿，小便不利，脚气。本品利湿健脾，功似茯苓。对于脾虚湿滞者尤为适用。

（2）脾虚泄泻。对于脾虚湿盛的泄泻，常与人参、茯苓等合用，如参苓白术散。

（3）湿痹拘挛。本品渗湿除痹，又能舒筋脉，缓和拘挛。

（4）肺痈，肠痈。本品能清肺肠之热，排脓消痈。

香加皮功效：利水消肿，祛风湿，强筋骨。

薏苡仁功效：利水渗湿，健脾，除痹，清热排脓。

滑石功效：利水通淋，清热解暑，收湿敛疮。

固涩剂主要适用于气、血、精、津耗散滑脱之证。凡是气、血、精、津滑脱不禁，散失不收，表现为自汗、盗汗、久咳不止、久泻久痢、遗精滑泄、小便失禁、崩漏、带下等均可使用固涩剂治疗。

固涩剂使用时需注意：

（1）固涩剂治疗耗散滑脱之证，皆因正气亏虚而致，故应根据病情配伍相应的补益药，使之标本兼顾。

（2）若为元气大虚，亡阳欲脱所致的大汗淋漓、小便失禁或崩中不止者，须急用大剂参附之类回阳固脱，而非单纯固涩剂所能治疗。

（3）固涩剂为正虚无邪者而设，故凡外邪未去，误用固涩，则有“闭门留寇”之弊。此外，对于热病多汗，痰饮咳嗽，火扰遗泄，热痢初起，伤食泄泻，实热崩带等，均非本类方剂所适用。

九仙散的组成是人参、款冬花、桑白皮、桔梗、五味子、阿胶、乌梅、贝母、罂粟壳。

方歌：九仙散中罂粟君，五味乌梅共为臣，参胶款桑贝桔梗，敛肺止咳益气阴。

九仙散敛肺止咳、益气养阴，治疗久咳肺虚证。

四神丸主治脾肾阳虚之肾泄证，有温肾暖脾、固肠止泻之功。

真人养脏汤主治：久泻久痢，脾肾虚寒证。泻利无度，滑脱不禁，甚至脱肛坠下，脐腹疼痛，喜温喜按，倦怠食少，舌淡苔白，脉迟细。

天王补心丹证因忧思太过，耗伤阴血，使心肾两亏，阴虚血少，虚火内扰所致，主要归责与心、肾两脏。

该证考虑了为心火亢盛、阴血不足证。朱砂安神丸镇心安神、清热养血，宜选用。

该证为阴虚血少、神志不安证，治宜滋阴清热、养血安神，选用天王补心丹。

五更泄泻，实为脾肾阳虚之肾泄证，选用四神丸温肾暖脾、固肠止泻。

牡蛎散主治：体虚自汗、盗汗证。常自汗出，夜卧更甚，心悸惊惕，短气烦倦，舌淡红，脉细弱。

破伤风前驱期：一般1～2天，患者常有头痛、头晕、乏力、多汗、烦躁不安、打呵欠，下颌微感紧张酸胀，咀嚼无力，张口略感不便；伤口往往干陷无脓，周围皮肤暗红，创口疼痛并有紧张牵制感。

慢性前列腺炎的临床表现：临床症状表现不一，患者可出现轻微的尿频、尿急、尿痛、尿道内灼热不适或排尿不净之感；有的在排尿终末或大便用力时，自尿道滴出少量乳白色的前列腺液。多数患者可伴有腰骶、腹股沟、下腹及会阴部等处坠胀隐痛，有时可牵扯到耻骨上、阴茎、睾丸及股内侧。部分患者因病程较长可出现阳痿、早泄、遗精或射精痛等，或头晕、耳鸣、失眠多梦、腰酸乏力等神经衰弱症状。

肠痈湿热证

证候：腹痛加剧，右下腹或全腹压痛、反跳痛、腹皮挛急；右下腹可摸及包块；壮热，纳呆，恶心呕吐，便秘或腹泻。舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。

治法：通腑泄热，解毒利湿透脓。

代表方：复方大柴胡汤加减。

毒蛇咬伤后是有外伤的，有外伤的不能用灸法。

常见毒蛇种类:

目前已知我国的蛇类有173种，其中毒蛇48种，危害较大，能致人死亡的主要有10种。

（1）神经毒者有银环蛇、金环蛇、海蛇，血循毒者有蝰蛇、尖吻蝮蛇、竹叶青蛇和烙铁头蛇。

（2）混合毒者有眼镜蛇、眼镜王蛇和蝮蛇。

常见毒蛇种类:

目前已知我国的蛇类有173种，其中毒蛇48种，危害较大，能致人死亡的主要有10种。

（1）神经毒者有银环蛇、金环蛇、海蛇，血循毒者有蝰蛇、尖吻蝮蛇、竹叶青蛇和烙铁头蛇。

（2）混合毒者有眼镜蛇、眼镜王蛇和蝮蛇。

根据冻疮复温解冻后的损伤程度，可将其分为三度。

Ⅰ度（红斑性冻疮）：损伤在表皮层。局部皮肤红斑、水肿，自觉发热、瘙痒或灼痛。

Ⅱ度（水疱性冻疮）：损伤达真皮层。皮肤红肿更加显著，有水疱或大疱形成，疱内液体色黄或成血性。疼痛较剧烈，对冷、热、针刺感觉不敏感。

Ⅲ度（坏死性冻疮）：损伤达全皮层，严重者可深及皮下组织、肌肉、骨骼，甚至机体坏疽。

肠痈热毒证

证候：腹痛剧烈，全腹压痛、反跳痛、腹皮挛急；高热不退或恶寒发热，时时汗出，烦渴，恶心呕吐，腹胀，便秘或似痢不爽。舌红绛而干，苔黄厚干燥或黄糙，脉洪数或细数。

治法：通腑排脓，养阴清热。

代表方：大黄牡丹汤合透脓散加减。

浅Ⅱ度烧伤1至2周愈合，无瘢痕，有色素沉着。

常见毒蛇种类:

目前已知我国的蛇类有173种，其中毒蛇48种，危害较大，能致人死亡的主要有10种。

（1）神经毒者有银环蛇、金环蛇、海蛇，血循毒者有蝰蛇、尖吻蝮蛇、竹叶青蛇和烙铁头蛇。

（2）混合毒者有眼镜蛇、眼镜王蛇和蝮蛇。

阴茎痰核的临床表现：阴茎痰核是指阴茎海绵体白膜发生纤维化硬结的一种疾病。本病多见于中年人。阴茎背侧可触及硬结或条索状斑块，无压痛，大小不一，或单发或数个不等，发展缓慢，从不破溃。阴茎勃起时有疼痛或弯曲变形，严重者可影响性交，甚至引起阳痿。

流行性是指传染病在人群中连续发生造成不同程度蔓延的特性。①散发：某种传染病在某一地区的近几年发病率的一般水平。②流行：某种传染病在某一地区的发病率高于一般水平。③大流行：某传染病流行范围广，甚至超过国界或洲界。④暴发：某种传染病病例的发病时间分布高度集中于一个短时间之内，多是同一传染源或传播途径导致的。

切断传播途径通常是起主导作用的预防措施。对消化道传染病应搞好个人及环境卫生，加强饮食、水源及粪便管理；对呼吸道传染病应搞好居室卫生并保持空气流通，必要时可进行空气消毒；对虫媒传播的传染病应搞好室内外卫生，消灭动物媒介；对寄生虫病应努力消灭中间宿主。

显性感染为临床上出现某一传染病所特有的综合征，感染过程的表现最易被识别。隐性感染只能通过免疫学检查才能发现，在感染过程中最常见。

潜伏性感染：是以病毒为代表的传染性病原体的一种特性。病原体在曾被感染过的机体内较长时间潜伏存在，常常在被感染者一生中均处于非活动状态。虽然机体内产生了针对该病原体的免疫反应，且相应抗体仍能被检测到，但病原体随时都可能复活而致病。但病原体的存在，却没有排出病原体，不具有传染性。

重复感染：在感染某种病原体基础上再次感染同一病原体。原发感染后出现的病原体感染称继发性感染。

抗病毒治疗：临床应用较多的有干扰素（治疗乙型肝炎和丙型肝炎）、阿糖腺苷、无环鸟苷（治疗疱疹病毒感染）、利巴韦林（治疗流行性出血热）、核苷类似物（治疗EICS或乙型肝炎）。

病原微生物包括病毒、衣原体、立克次体、支原体、细菌、真菌、螺旋体、朊毒体等，寄生虫包括原虫和蠕虫等。

免疫反应分保护性免疫反应和变态反应，前者有利于机体抵抗病原体入侵与破坏，后者能促进病理生理过程和组织损伤。

潜伏性感染是指病原体侵入人体某些部位后，机体免疫系统将病原体局限化，但又不能清除病原体，机体免疫功能下降时潜伏的病原体才引起显性感染。（不能排出病原如：水痘、带状疱疹）

隐性感染又称亚临床感染，病原体只引起特异性免疫应答，不引起或只引起轻微的组织损伤，无临床症状，只能通过免疫学检查发现。（临床最常见）。

肺炎链球菌肺炎的痰液特征是：铁锈色痰。

肺炎链球菌肺炎，抗菌药物治疗首选青霉素。

肺炎链球菌肺炎体征：急性热病容，呼吸浅速，面颊绯红，皮肤灼热，部分患者有鼻翼扇动、口唇单纯疱疹等。典型患者有肺实变体征。

β2受体激动剂是缓解哮喘症状的首选药物。有短效-速效β2受体激动剂如沙丁胺醇、特布他林气雾剂，短效-迟效β2受体激动剂如沙丁胺醇、特布他林片剂，长效-迟效β2受体激动剂如沙美特罗气雾剂，长效-速效β2受体激动剂如福莫特罗干粉吸入剂等。

急性肺脓肿的典型痰液是：大量脓臭痰。

肺炎链球菌肺炎抗菌治疗首选青霉素G，用药途径及剂量视病情轻重及有无并发症而定。

气道炎症学说：是支气管哮喘最重要的发病机制，是导致气道高反应性及气道重构、阻塞的病理基础。

肺癌按解剖学分为中央型肺癌（生长在段支气管以上的），周围型肺癌（生长在段支气管及其分之以下的）。

肺动脉高压和右心室肥大体征

(1)肺动脉高压：肺动脉瓣区S2亢进。

(2)右心室肥大：心浊音界向左扩大，剑突下触及心脏收缩期搏动，三尖瓣区闻及收缩期杂音。

吗啡对呼吸系统有抑制作用，所以支气管哮喘忌用。

医学高新技术的应用，使诊疗方式发生巨大变化。医生可通过高新技术、设备获得病人的生理指标、生化指标等数据，并为自己诊疗提供依据，这样就发生了医患之间的人（医生）-人（患者）关系向人（医生）-机（仪器）-人（患者）的结构演变趋势。

赫尔辛基宣言，涉及人类受试者医学研究的伦理准则，其内容主要有：①必须保护受试者准则；②必须符合医学目的准则；③必须经受试者知情同意准则；④必须接受伦理审查准则。

为了排除医生主观因素的干扰，中医诊断疾病，非常强调安神定志。早在《素问?征四失论》中就有指出：“精神不专，志意不理”。

医疗卫生行业是与广大人民群众健康问题切身利益相关的行业。

医疗机构从业人员基本行为规范：

第四条　以人为本，践行宗旨。坚持救死扶伤、防病治病的宗旨，以病人为中心，全心全意为人民健康服务。

第五条　遵纪守法，依法执业。自觉遵守国家法律法规，遵守医疗卫生行业规章和纪律，严格执行所在医疗机构各项制度规定。

第六条　尊重患者，关爱生命。遵守医学伦理道德，尊重患者的知情同意权和隐私权，为患者保守医疗秘密，维护患者合法权益；尊重患者被救治的权利，不因种族、宗教、地域、贫富、地位、残疾、疾病等歧视患者。

第七条　优质服务，医患和谐。言语文明，举止端庄，认真践行医疗服务承诺，加强与患者的交流与沟通，自觉维护行业形象。

第八条　廉洁自律，恪守医德。弘扬高尚医德，严格自律，不索取和非法收受患者财物，不利用执业之便谋取不正当利益；不收受医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业或人员以各种名义、形式给予的回扣、提成，不参与其提供的各类娱乐活动；不违规参与医疗广告宣传和药品医疗器械促销，不倒卖号源。

第九条　严谨求实，精益求精。热爱学习，钻研业务，努力提高专业素养，抵制学术不端行为。

第十条　爱岗敬业，团结协作。忠诚职业，尽职尽责，正确处理同行同事间关系，互相尊重，互相配合，和谐共事。

第十一条　乐于奉献，热心公益。积极参加上级安排的指令性医疗任务和社会公益性的扶贫、义诊、助残、支农、援外等活动，主动开展公众健康教育。

足阳明胃经从足背上至大趾内端与足太阴脾经相交接。

足少阳胆经从足背上分出，至大趾外端与足厥阴肝经相交接。

手三阴经筋起于手指，循臑内上行结于贲（胸）。

手三阳经筋起于手指，循臑外上行结于角（头）

阳维脉主一身之表，阴维脉主一身之里，阴阳维脉具有维系一身阴经和阳经的作用。

足阳明胃经从足背上至大趾内端与足太阴脾经相交接。

“加强了十二经脉的内外联系”是十二经别的作用。

督脉的别络，从尾骨下长强分出后，散布于头部，并走向背部两侧的足太阳经。

同名的阳经与阳经在头面部交接。

相互衔接的阴经与阴经在胸中交接。

先天性凝血功能障碍：血友病、凝血酶原缺乏症、纤维蛋白缺乏症等。

非感染性发热

（1）无菌性坏死物质吸收　如大手术、内出血、大面积烧伤、恶性肿瘤、白血病、急性溶血、心肌梗死或肢体坏死等。

（2）抗原-抗体反应　如风湿热、血清病、药物热、结缔组织疾病等。

（3）内分泌与代谢障碍　如甲亢、大量脱水等。

（4）皮肤散热减少　如广泛性皮炎、鱼鳞癣、慢性心功能不全等。

（5）体温调节中枢功能失常　如脑出血、脑外伤、中暑、安眠药中毒等直接损害体温调节中枢，使其功能失常而发热。

（6）自主神经功能紊乱　影响到体温调节过程，使产热大于散热，属功能性发热，多为低热。

肺炎支原体肺炎属于感染性发热。

呼气性呼吸困难：呼气显著费力，呼气时间延长，伴有广泛哮鸣音。常见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿等。

心绞痛常呈压榨样痛，可伴有窒息感。

非感染性发热

（1）无菌性坏死物质吸收　如大手术、内出血、大面积烧伤、恶性肿瘤、白血病、急性溶血、心肌梗死或肢体坏死等。

（2）抗原-抗体反应　如风湿热、血清病、药物热、结缔组织疾病等。

（3）内分泌与代谢障碍　如甲亢、大量脱水等。

（4）皮肤散热减少　如广泛性皮炎、鱼鳞癣、慢性心功能不全等。

（5）体温调节中枢功能失常　如脑出血、脑外伤、中暑、安眠药中毒等直接损害体温调节中枢，使其功能失常而发热。

（6）自主神经功能紊乱　影响到体温调节过程，使产热大于散热，属功能性发热，多为低热。

弛张热：体温在39℃以上，但波动幅度大，24小时内体温差达2℃以上，最低时仍高于正常水平。常见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症等。

体温调节中枢功能失常：如脑出血、脑外伤、中暑、安眠药中毒等直接损害体温调节中枢，使其功能失常而发热。

腹痛的部位：如胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎疼痛多在中上腹部；肝、胆疾患疼痛位于右上腹；急性阑尾炎早期疼痛在脐周或上腹部，数小时后转移至右下腹；小肠绞痛位于脐周；结肠疾病疼痛多位于下腹或左下腹；膀胱炎、盆腔炎症及异位妊娠破裂引起的疼痛在下腹部；空腔脏器穿孔后引起弥漫性腹膜炎则为全腹痛；结核性腹膜炎、腹膜转移癌、腹膜粘连等腹痛呈弥漫性与不定位性。

胸痛的部位，常常是胸部病变的部位。如带状疱疹引起的胸痛，主要发生在疱疹分布区域；非化脓性肋软骨炎，多侵犯第1、2肋软骨；心绞痛与急性心肌梗死的疼痛常位于胸骨后或心前区，常牵涉至左肩背、左臂内侧；食管、膈和纵隔肿瘤常为胸骨后疼痛；自发性气胸、急性胸膜炎的胸痛，多位于患侧的腋前线及腋中线附近。

儿童或青少年出现的黄疸要考虑先天性与遗传性疾病。病毒性肝炎也见于儿童青年人。中年人出现黄疸常见于胆道结石、肝硬化、原发性肝癌。老年人多考虑肿瘤。

小儿“肾常虚”，若先天肾气虚弱，加上后天脾气失调，影响小儿的生长发育，可见解颅、儿迟、五软等先天禀赋不足之病；若肾阳虚亏，下元虚寒，膀胱闭藏失职，不能制约小便，则发生遗尿、尿频等病证。

小儿“脾常不足”，脾胃之体成而未全，脾胃之气全而未壮，因而易于因家长喂养不当、小儿饮食失节，在临床上出现脾胃纳化功能紊乱的病证。所以，呕吐、泄泻、厌食、积滞、疳证等疾病为小儿时期的常见病多发病，并且互为因果，严重者可影响小儿生长发育。脾系疾病发病率在儿科仅次于肺系疾病而居第二位。

培元补肾法适用于小儿胎禀不足，肾气虚弱，及肾不纳气之证，如胎怯、五迟、五软、遗尿、解颅、哮喘等。

小儿正常身高—出生时：50cm；1岁时：183cm；2岁时：85-213cm。而本题中小儿12个月，身长65cm，是不正常的。

小儿为纯阳之体，六气易从火化，小儿伤于外邪以热性病证为多。

婴儿期这一时期生长发育迅速，处于乳类喂养并逐渐添加辅食的阶段，机体发育快，营养需求高。

婴儿期婴儿脾胃运化力弱，肺卫娇嫩未同，受之于母体的免疫能力逐渐消失，自身免疫力尚未健全，容易发生肺系疾病、脾系疾病及各种传染病。

考点：1．体重计算：1～6个月体重(kg)＝3＋0.7×月龄；7～12个月体重(kg)＝7＋0.5×（月龄－6）；1岁以上体重(kg)＝8＋2×年龄2．身长计算：小儿出生时身长约50cm，出生后第1年增长25cm。2岁后用下列公式推算：身长(cm)＝70＋7×年龄。另12岁为上部量和下部量比例相等的分界点。3．囟门：前囟12～18个月时闭合，后囟25％小儿出生时就已闭合，未闭合者应在生后2～4个月内闭合。4.2岁以内乳牙的数目＝月龄－4(6)，2～2.5岁乳牙出齐。6～7岁乳牙开始脱落换恒牙，20～30岁恒牙出齐，共28～32个。5．各年龄段呼吸、脉搏、血压常数。呼吸、脉搏随年龄增长而减慢。不同年龄血压正常平均值可用公式推算：收缩压＝80＋（年龄×2），舒张压为收缩压的2/3。6．粗大运动的发育规律是由上到下的，即由头部的活动至下肢的活动，可归纳为"二抬（头）四翻（身）六会坐，七翻八爬周岁走"。

考点：1．体重计算：1～6个月体重(kg)＝3＋0.7×月龄；7～12个月体重(kg)＝7＋0.5×（月龄－6）；1岁以上体重(kg)＝8＋2×年龄2．身长计算：小儿出生时身长约50cm，出生后第1年增长25cm。2岁后用下列公式推算：身长(cm)＝70＋7×年龄。另12岁为上部量和下部量比例相等的分界点。3．囟门：前囟12～18个月时闭合，后囟25％小儿出生时就已闭合，未闭合者应在生后2～4个月内闭合。4.2岁以内乳牙的数目＝月龄－4(6)，2～2.5岁乳牙出齐。6～7岁乳牙开始脱落换恒牙，20～30岁恒牙出齐，共28～32个。5．各年龄段呼吸、脉搏、血压常数。呼吸、脉搏随年龄增长而减慢。不同年龄血压正常平均值可用公式推算：收缩压＝80＋（年龄×2），舒张压为收缩压的2/3。6．粗大运动的发育规律是由上到下的，即由头部的活动至下肢的活动，可归纳为"二抬（头）四翻（身）六会坐，七翻八爬周岁走"。

青春期：女孩从11～12岁到17～18岁，男孩从13～14岁到18～20岁。青春期体格发育出现第二次高峰。由于青春期生理变化大，社会接触增多，容易出现各种身心疾病，如月经紊乱、性心理障碍、酗酒等。应做好此期生理卫生教育，进行正确的心理引导，保障青春期的身心健康。

培元补肾法：适用于小儿胎禀不足，肾气虚弱，及肾不纳气之证，如胎怯、五迟、五软、遗尿、解颅、哮喘等。

宫颈或宫颈管内口粘连诊断要点：术后闭经或月经过少，伴周期性下腹坠胀、肛们坠胀感；子宫稍大，压痛、宫颈举痛及附件压痛明显，探针探宫腔不顺，进入后流出暗紫色血液；继发不孕或反复流产或早产；子宫碘油造影示宫腔狭窄或充盈缺损或不显影；宫腔镜可观察粘连部分、形态及萎缩内膜面积。

节育器的取出与换置：

1）取器指征：放置年限已到需更换者；计划再生育；宫内节育器并发症较重，治疗无效者；宫内节育器变形或异位者；要求改用其他避孕措施或节育者；已绝经半年以上，或丧偶、离婚者；有感染化脓、嵌顿等并发症。

2）取器时间：月经干净后3～7天，或绝经后半年至一年为宜；如因为盆腔肿瘤需取出，则随时可取；带器妊娠者，妊娠终止时同时取出；疑有感染者，术前、术后应给予抗生素治疗。

3）更换节育器：旧节育器取出后，可立即放置新的，或待下次月经干净后再放置。

人流不全诊断要点：术后阴道持续或间断出血超过10天或出血量大于月经量，夹有黑血块或烂肉样组织；术后腰酸腹痛下坠感，且由阵发性腹痛后出血增加；妇检示子宫稍大，较软，宫口松弛；HCG阳性或未降至正常；B超示宫腔内有组织残留。

雌激素其主要生理作用为：

（1）能促进卵泡的发育。如不足，将致卵泡发育停止而闭锁。

（2）能促使子宫发育，子宫内膜增生，肌层增厚；能增加子宫平滑肌对催产素的敏感性和收缩力；能使子宫颈管黏液分泌量增多，质变稀薄，易拉成丝状，以利精子通过。

（3）能促进输卵管发育，并加强输卵管节律性收缩，有利于孕卵的输送。

（4）使阴道上皮细胞增生和角化，细胞内糖原增多，保持阴道呈弱酸性。

（5）促进乳腺腺管细胞增生，乳头、乳晕着色，乳房组织中脂肪积聚，通过对催乳素分泌的抑制而抑制乳汁分泌。

（6）对丘脑下部和垂体的反馈调节，有抑制性负反馈，也有促进性正反馈作用，即抑制脑垂体促卵泡素的分泌，促进脑垂体产生黄体生成素，因而间接对卵巢功能产生凋节作用。

（7）促进水与钠的潴留。

（8）促进骨中钙的沉积，加速骨骺闭合。

人流综合征诊断要点：头晕、恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗甚至晕厥，心率减慢小于60次／分，心律不齐，血压下降。

不孕症瘀滞胞宫证

主要证候：婚久不孕，月经多推后或周期正常，经来腹痛，甚或呈进行性加剧，经量多少不一，经色紫黯，有血块，块下痛减；有时经行不畅，淋沥难净，或经间出血；或肛门坠胀不适，性交痛；舌质紫暗或舌边有瘀点，苔薄白，脉弦或弦细涩。

治法：逐瘀荡胞，调经助孕。

方药：少腹逐瘀汤或膈下逐瘀汤。

子宫穿孔诊断要点：无底感，宫腔深度超过应有深度；吸引过程中突感阻力消失或有突破感、无底感；腹痛剧烈，甚至内脏牵拉感内出血或腹膜刺激征象；吸出物有脂肪、肠管等组织。

不孕症肝气郁结证

主要证候：婚久不孕，月经或先或后，经量多少不一，或经来腹痛；或经前烦躁易怒，胸胁乳房胀痛，精神抑郁，善太息；舌暗红或舌边有瘀斑，脉弦细。

治法：疏肝解郁，理血调经。

方药：开郁种玉汤或百灵调肝汤。