2021《口腔执业医师》押题密卷第四单元3

此题是牙周炎基本病理变化和临床表现相结合的考题。牙周炎的主要病理变化是牙周袋形成和牙槽骨吸收。骨上袋是牙周炎的一种表现，即牙周袋的底部位于牙槽嵴顶的上方，同时伴有牙槽骨的水平吸收，牙槽骨的高度降低。在备选答案中，只有C符合骨上袋的病理变化。A、B和E选项未涉及牙槽骨吸收，不正确，D选项代表牙周炎时牙槽骨水平吸收导致的骨下袋。

确定义齿就位道的方法有两种，即均凹法和调凹法。均凹法是通过模型的倾斜使各基牙都具有一定程度的倒凹，义齿的就位道方向为两侧基牙长轴延长线的角平分线。因此，A为均凹法；调凹法是通过模型的倾斜把倒凹集中在一侧基牙上，义齿斜向就位，其就位方向与基牙长轴不一致，因此，C为用调凹法确定就位道。

全口义齿平衡的作用主要表现在当上下颌义齿在咬合接触状态下做前伸、侧方等非正中滑动运动时，在食物于前牙区或一侧后牙区被咬切后进一步咀嚼研磨时，上、下义齿面间有三点或多点接触，义齿稳定不移动。平衡是全口义齿咬合形式与天然牙列咬合形式的主要区别。

双侧游离缺失，对义齿的支持力下降，且对颌为天然牙，咬合压力大，因此导致组织受力较大，剩余牙槽嵴大面积压痕。结合上题原因，应该人工牙减数减径，减小压力。

双侧游离缺失，对义齿的支持力下降，且对颌为天然牙，咬合压力大，因此导致组织受力较大，剩余牙槽嵴大面积压痕。结合上题原因，应该人工牙减数减径，减小压力。

1.RPI卡环由于设计远中邻面板和颊面Ⅰ杆，对基牙扭力小，适用于远端游离缺失的肯式一类和肯式二类，基牙条件可以不好，但牙槽嵴条件好，当颊侧口腔前庭深度不够等不能使用Ⅰ杆的情况下，适合用RPA卡环，所以117题选B，不选E。联合卡环由两个圈形卡环连接而成，适用于单侧缺牙患者，将联合卡环放置在无缺牙侧稳固的后牙上，故116题选D。

1.RPI卡环由于设计远中邻面板和颊面Ⅰ杆，对基牙扭力小，适用于远端游离缺失的肯式一类和肯式二类，基牙条件可以不好，但牙槽嵴条件好，当颊侧口腔前庭深度不够等不能使用Ⅰ杆的情况下，适合用RPA卡环，所以117题选B，不选E。联合卡环由两个圈形卡环连接而成，适用于单侧缺牙患者，将联合卡环放置在无缺牙侧稳固的后牙上，故116题选D。

观测线又称导线，指按共同就位道描画的、用以区分硬、软组织的倒凹和非倒凹区的分界线。即观测线以上向部分是非倒凹区，以下龈向部分是倒凹区。卡环臂尖在倒凹区，卡环臂起始部在非倒凹区。所以观测线并不是卡环线，不选A。观测线是随观测方向改变而改变的基牙轴面外形的最突点，而不是解剖外形最突点，B、C、D都错。每个牙在观测方向下只能画出一种观测线，故本题选E。

贝尔麻痹与中枢性面神经麻痹均出现面瘫，但此两种疾病鉴别点是——贝尔麻痹是面神经核下瘫，面神经5个分支均功能障碍；而中枢性面神经麻痹属于面神经核上瘫，患侧额纹不消失、能皱眉，其余面神经4个分支均有麻痹。患侧鼻唇沟消失为两者都会出现的症状，因此不能作为鉴别要点。

人体氟来源大部分来自于每天摄入的食物和水。①饮水：人体氟的主要来源，约占人体氟来源的65%，水中氟易被吸收。②食物：25%来源于食物，植物或动物里均含氟。③空气；氟含量很低。④其他可能的氟来源。从①～④氟含量由多到少，所以C多于其他选项，故本题选C。

临床上要制备具有抗力形和固位形的嵌体洞型有以下要求：底平、壁直，点、线、角清晰圆钝，这是窝洞获得固位力的基础；无倒凹，这对嵌体的制作、就位、固位都有很大影响；预备洞缘斜面，一般为面，这样可以让薄弱部位避开接触点起到保护作用，也可以保证天然牙与嵌体之间的密贴防止继发龋的发生；最后可以选择辅助固位形．如鸠尾可以增加固位力，防止脱落。综合可知与修复体边缘封闭有关的是洞斜面，故本题选A。

桩冠的固位力主要依靠桩与根管壁间的摩擦力与粘同剂的粘着力。桩的长度对于固位力有重要意义：保证根尖不少于4mm的根尖封闭；让桩的长度大于等于临床冠的长度；保证桩处于牙槽骨内的长度大于根在牙槽骨内总长度的1/2所以C排除；桩的直径应该不超过根径的1/3是安全的，所以D排除；桩的形态要与根的形态相一致近似圆锥形并且与根管壁密合，故B和E排除，故本题选A。

用四环素族类药物可致恒牙发生四环素牙的时期是7岁以前，即牙齿的发育矿化期。

当缺牙多且倒凹大者，则采取平均倒凹的就位道，即均凹法是缺隙两侧的倒凹相近，便于义齿的摘戴。所以本题选A。

第一类牙弓两侧后部牙缺失，远中为游离端，无天然牙存在。第二类牙弓一侧后部牙缺失，远中为游离端，无天然牙存在第三类牙弓的一侧后牙缺失，且缺隙的两端均有天然牙存在第四类牙弓前部牙缺失，天然牙在缺隙的远中除第四类外其他均有亚类，故本题选E。

固定义齿的修复临床上把基牙的这种承担本身力量以外的桥体力的能力称为基牙的牙周储备力，固定桥的修复中正是运用了基牙的部分或全部牙周储备力来补偿缺失牙的功能，这也使得它也成为固定桥修复的生理基础，本题所述情况中不适合固定桥修复一定是涉及牙周储备力了，故本题选C。

一型观测线：为基牙向缺隙相反方向倾斜时所画出的观测线。二型观测线：为基牙向缺隙方向倾斜时所画出的观测线。三型观测线：为基牙向颊侧或舌侧倾斜时所画出的观测线。

一段性种植系统只需一次手术即可将种植体植入，故其结构必然是一个不可分割的整体。二段性骨内种植系统需经两次手术完成植入，第一次手术先将植入体埋入骨中，待骨结合完成后再将基台连接。因此，二段式骨内种植体是由多个部件构成的。

龈上边缘最利于牙龈保健；龈下边缘最不利于保健，越接近龈沟底越易引起牙龈炎症，即龈下边缘也要考虑生物学宽度，高龈沟底至少0.5mm。

咬唇是由于上下前牙的覆盖过小，使唇部软组织向内凹陷，造成咬唇，所以B正确。而答案A是覆盖过大。正常情况下，上前牙切端应在上唇缘下2mm，前牙排成深覆后，上下前牙达到对刃时，下颌需要下降更多，因此不易咬下唇，因此C错误。唇之距离低会导致鼻唇沟加深，面容苍老，因此D错误。下唇是靠上下前牙来支持以保持正常的外形，因此E错误。本题应选B。

双端固定桥：亦称完全固定桥，固定桥桥体两端均有固位体，固位体与桥体之间为固定连接。A中间有个左上中切牙余留，采用的是复合固定桥，所以A错误，B右下侧是游离缺失所以不是双端，所以B不选，同理C、D也是游离缺失，所以排除C、D。E两端都有余留牙，故本题选E。

预防地方性氟中毒分为一级预防和二级预防，其中一级预防为减少氟的摄入量是根本性的预防措施，所以B正确。饮水型氟中毒应以改水降氟为原则或者供给低氟饮水，而高氟煤烟污染食物和空气的病区应以改造防污染为主，控制高氟食物摄入，所以A、C、D、E是具体预防氟中毒的方法，均不正确，故本题选B。

舌板：舌板是金属铸成的舌基板，覆盖在下前牙的舌隆突区。舌板常用于口底浅，舌侧软组织附着高（口底到龈缘的距离在7mm以下），舌隆突明显者。舌杆：位于下颌舌侧龈缘与舌系带或黏膜皱襞之间。舌杆纵剖面呈半梨形，边缘薄而圆滑，距牙龈缘3～4mm。舌杆除口底浅，前牙向舌侧倾斜，或有明显舌隆突，但外科手术不能去除者外，应用范围较广。

包扎的目的是保护伤口、减少污染、压迫止血、固定骨折、关节和敷料并止痛。

做根管预备前必须测定工作长度，以避免根管预备不足或超出根尖狭窄部；根管扩大程度一般要求比第一支锉扩大3个型号，过分扩大将削弱根管的抗裂强度。用根管钻或锉必须逐号进行，每换一支器械前均应冲洗，以免牙本质碎屑堵塞根管。

根据题干可知，需要讨论的是桥体的厚度、宽度和长度。在同等条件下，桥体弯曲变形的量和桥体厚度的立方成反比，与宽度成反比，与桥体长度的立方成正比。在有限的空间里，桥体金属梁的截面外形受很多限制，如龈径、瓷层厚度的要求等。当放置桥体的间隙减小时，为了保证强度，应用金属桥体。故本题应选C。

牙体预备尽量一次完成，减少对牙髓组织的刺激。牙体预备时处于激惹状态会对牙髓组织产生一些刺激。所以若一颗牙在短期内做第二次牙体预备，对牙体的损伤会更大，也会增加患者的痛苦。

早期清创：应争取在伤后6～8小时内实施清创术。战时火器伤常因不能及时得到处理而发生感染，一般不再做彻底清创，可切开深筋膜减压，以保持引流通畅。

拔牙引起的牙龈损伤多为撕裂伤。为避免牙龈损伤，操作要按规范进行，安放牙钳应有插钳动作，发现牙龈与患牙仍有粘连时应及时分离。已撕裂的牙龈应复位缝合。

长期过量吸烟是诱发口腔癌的高危因素之一。

中熔铸造包埋材料的凝固主要与石膏的含量有关。

垂直距离过高，表现为面部下1／3距离增大，面部肌肉紧张，表情僵硬，口唇闭合困难，颏部皮肤皱缩，颏唇沟变浅。说话或进食时义齿人工牙有撞击声，义齿不稳定，容易脱位。咀嚼肌容易疲劳，可能出现黏膜压痛，面部酸痛，颞下颌关节不适，咀嚼费力，咀嚼效率低下。A、C、D、E均包括，故本题选B。

成年女性的臀部和双足各占6%，总计为12%。

当等渗性缺水得到纠正的同时，应积极纠正酸碱平衡失调。纠正缺水后，K排泄增加及血容量补足后血清钾相对降低，故应在尿量达30～40ml/h时，补充氯化钾。

前后颤动线之间可稍加压力，作为上颌义齿后缘的封闭区，称后堤区。此区有一定的弹性，能起到边缘封闭作用。后堤区可分为三种类型：第一类，腭穹隆较高，软腭向下弯曲明显，后堤区较窄，不利于固位；第三类，腭穹隆较平坦，后堤区较宽，有利于义齿固位；第二类，腭部形态介于第一类和第三类之间，亦有利于义齿固位。后堤区通常呈弓形。

下前牙根管细窄，一般容易预备不足导致桩过细。

口腔预防医学的主要研究对象是社区群体的口腔保健，口腔临床医学的主要研究对象是个体。

髁突经咽侧位片：此片可显示髁突前后斜侧位影像，骨质的微细结构显示好。此片优点是可以避免髁突与颅骨影像重叠。对颞下颌关节紊乱病髁突器质性改变、髁突高位骨折及髁突肿瘤的诊断有较大价值，但不能用于检查关节间隙。

粘固修复体后短期内不会出现继发龋。

黏液表皮样癌90%发生于腮腺，下颌下腺及舌下腺少见；小唾液腺最常见于腭部，其次为磨牙后腺、舌腺、唇腺和颊腺；极少数发生于颌骨内。

咬合创伤一般不会有自发痛，多是咬合痛；牙髓充血表现为冷、热、酸、甜刺激一过性敏感；根尖周炎表现主要是咬合痛、患牙伸长感；修复体松动一般不会出现疼痛；牙髓炎特点是自发痛、夜间痛、冷热刺激痛，可能是由于牙体预备产热、消毒剂、粘固剂的刺激而发生。

牙周维护期中，保持口腔卫生最重要的因素是患者对保持口腔卫生的重视程度。

重度脱水失水量为体重的10%以上（100～120ml/kg）。精神极度萎靡，表情淡漠，口唇黏膜极度干燥，眼窝和前囟深凹，哭时无泪，皮肤弹性极差，尿量极少或无尿，休克症状。

　　【该题针对“水、电解质失调”知识点进行考核】

甲状舌管囊肿多见于1～10岁的儿童，亦可见于成年人。可发生于颈正中线，自舌盲孔至胸骨切迹间的任何部位，但以舌骨上下部为最常见。囊肿生长缓慢，呈圆形，临床上常见者多如胡桃大，位于颈正中部位，有时微偏一侧。质软，周界清楚，与表面皮肤及周围组织无粘连。位于舌骨以下的囊肿，舌骨体与囊肿之间可能扪到坚韧的索条与舌骨体粘连，故可随吞咽及伸舌等动作而移动。

凡外伤后，不论伤口大小、深浅，如果伤后出现肌紧张、扯痛、张口困难、颈部发硬、反射亢进等，均应考虑此病的可能性。需要与化脓性脑膜炎、狂犬病、颞下颌关节炎、子痫、癔症等鉴别。根据此临床表现可以诊断为破伤风感染，而患者是男性，可以排除子痫的可能，因为子痫发病是在孕妇分娩时的常见疾病。

根据上下颌位置关系排列上下前牙的覆盖、覆一般要求浅覆盖、浅覆。切导与面的交角以接近15°为宜，而不是精确到15°。

一般戴牙后多处不确定压痛是由于咬合问题所致，而检查可见侧方干扰也支持。

切牙孔在上前牙牙片可见，外斜线和颏孔在下颌牙片可见，牙片上看不到翼钩。

颧骨骨折X线片检查常用鼻颏位（华氏位）和颧弓切线位。

通过检查发现义齿人工牙面重度磨耗、口角下垂、口角黏膜糜烂，说明垂直距离降低，伴随的症状还会有颏唇沟加深。面部表情僵硬、说话时义齿撞击音、息止间隙＜2mm应是垂直距离过高的表现。

龋均指的是受检人群中平均每人患龋(D)失(M)补(F)的牙数(T)。

WT01994年制定的2010年口腔健康目标之一是5～6岁儿童90％无龋。

（扩展内容）非霍奇金淋巴瘤：NHL由于容易全身播散，故一般应以化疗为主，放疗为辅。

Ⅰ度：限于腭垂裂。Ⅱ度：部分腭裂，裂开未到切牙孔；根据裂开部位又分为浅Ⅱ度裂，仅限于软腭：深Ⅱ度裂，包括一部分硬腭裂开（不完全性腭裂）。Ⅲ度：全腭裂开，由腭垂到切牙区，包括牙槽突裂，常与唇裂伴发。

分子为各类计分乘以该计分人数之和。

面弓转移的目的是将上颌与颞下颌关节的关系转移到架上，所以B正确，其他选项的说法不确切，所以排除A、C、D、E，故本题选B。

可以作为公共卫生措施的氟化物防龋方法只有饮水加氟一项。

腭裂手术后，应在2周后拆除手术创口缝线。由于腭裂手术后腭部张力较大过早拆线会影响组织愈合，拆线时间过长对组织愈合没有帮助，而且增加了术后不适。一般皮肤伤口应7天左右缝合，但是腭裂手术张力较大，因此应2周拆线。

常用的固位形：环抱面固位形；钉洞固位形（针道形）；沟固位形；洞固位形（鸠尾），后三者作为辅助固位形，可增加修复体的固位力，故本题选E。

统计资料的分析属于统计学范畴而不属于口腔流行病学的作用。

双侧不完全性唇裂（双侧裂隙均未裂至鼻底）；双侧完全性唇裂（双侧上唇至鼻底完全裂开）；双侧混合性唇裂（一侧完全裂，另一侧不完全裂）。

在5个选项里只有牙线是能够清洁牙齿邻面菌斑的口腔保健品。

本题主要考查上颌第一人工磨牙的排列要点：近中邻面与上颌第二前磨牙远中邻面接触，两个舌尖均对向下后牙槽嵴连线，近舌尖接触平面，所以B正确；远舌尖、近颊尖离开平面1mm，所以C正确，E不正确；远颊尖离开平面1.5mm，D正确；颈部微向腭侧和近中倾斜，A也正确，故本题选E。

在使用广谱抗生素或联合使用抗菌药物治疗感染过程中，原来的致病菌被抑制，但耐药菌株如金黄色葡萄球菌或白色念珠菌等大量繁殖，致使病情加重。这种情况称为二重感染或菌群交替症。

通过肾的途径排出是机体排氟的主要途径。

铸造金属全冠边缘的最佳选择为宽0.5～0.8mm的无角肩台。这种肩台设计既可保证边缘具有一定的强度，也使牙体预备时尽量减少了磨除量，同时考虑预备体和全冠的抗力型。故本题选B。

氯己定属于二价的阳离子表面活性剂。

本病的主要表现是在三叉神经某分支区域内，骤然发生闪电式的极为剧烈的疼痛。疼痛可自发，也可由轻微的刺激“扳机点”所引起。发作多在白天，每次发作时间一般持续数秒、数十秒或1～2分钟后又骤然停止。有时还可出现痛区潮红，结合膜充血，或流泪、出汗流唾液以及患侧鼻腔黏液增多等症状，称为痛性抽搐。两次发作之间称间歇期，无任何疼痛症状。

球上颌囊肿：位于上颌侧切牙和尖牙之间的倒梨形囊状透射区，侧切牙和尖牙牙髓活力正常。

自来水氟化是预防龋病全身用氟的有效和经济的方法，但不是针对婴幼儿的氟防龋措施，所以B不选，对没有采用自来水氟化地区的儿童，则推荐补充氟制剂（氟滴或氟片）。学龄前儿童，特别在婴幼儿中使用氟滴是比较方便、实用的防龋方法，所以A正确，氟水漱口和含氟牙膏由于含氟量较大容易误吞而过量所以C、D不选，氟离子导入成本高，不方便，所以不是最适宜方法，所以E不选，故本题选A。

牙周病维护治疗中复查间隔应是根据患者具体情况而定。

创伤性休克的处理原则为安静、镇痛、止血和补液，可用药物协助恢复和维持血压。对失血性休克则以补充有效血容量、彻底消除出血原因，制止血容量继续丢失为根本措施。失血性休克的救治原则是完善止血，消除休克原因，恢复有效血容量，合理使用药物治疗以改善组织灌注，保持呼吸通畅，保证有效吸氧，防止感染。抗休克治疗的目的在于恢复组织灌流量，补充血容量为基本措施。抗休克还需要补液和安静止痛，缓解紧张压力。休克治疗需要维持颅内压，而不是降低颅内压。

多形性腺瘤又名混合瘤，生长缓慢，常无自觉症状，病史较长。肿瘤界限清楚，质地中等，扪诊呈结节状，高起处常较软，可有囊性变，低凹处较硬，多为实质性组织。一般可活动，但位于硬腭部或下颌后区者可固定而不活动。肿瘤长大后除表现畸形外，一般不引起功能障碍。

钛及钛合金由于具有良好的生物学性能和理想的力学性能，成为目前应用最广、最受青睐的种植体金属材料。

第一磨牙支持作用强，在根分歧区未破坏的情况下无须增加基牙，但应减小桥体颊舌径以减轻力。桥体面必须恢复咬合接触，才能够恢复缺失牙咀嚼功能；无牙体疾患，不存在杀髓指征。

其余方案均不适合该牙现在的情况。

预防牙周疾病，去除局部促进因素，如牙石，创伤，食物嵌塞，牙列不齐，不良修复体等，有利于牙菌斑的去除。其中食物嵌塞的因素有很多，例如不良修复体、充填悬突等，所以不选B、E。牙尖高度及斜度只有在出现创伤时才需要调磨，所以不选A。补充维生素及钙磷营养固然重要，但是不去除致病因素，也是杯水车薪，所以不选C。故本题选D。

颞下颌关节紊乱病（TMD）的治疗原则：

　　①以保守治疗为主，采用对症治疗和消除或减弱致病因素相结合的综合治疗；

　　②治疗关节局部症状的同时应改进全身状况和患者的精神状态；

　　③应对患者进行医疗知识教育；

　　④遵循一个合理、合乎逻辑的治疗程序；

　　⑤治疗程序应先用可逆性保守治疗，如服药、理疗、封闭和咬合导板治疗等；然后用不可逆性保守治疗，如调、正畸矫治等；最后选用关节镜外科和各种手术治疗。

甲状腺结节病史鉴别诊断主要依据：儿童期出现的甲状腺结节50%为恶性；男性，特别是年轻男性的单个结节，也应警惕恶性的可能：过去甲状腺正常，突然发现结节，且短期内发展迅速，恶性的可能性大，平时忽略的乳头状囊性腺瘤，由于囊内出血，短期内瘤体也可迅速增大，但这种患者常有重体力劳动或剧烈咳嗽史，且病变局部有胀痛。

如选用、做基牙，基牙的牙周膜面积小于缺失牙，而且的支持力和固位力均远不如，所以应选用、、做基牙的双端固定桥。

全冠牙体预备后，在最后戴入粘固以前应戴用临时冠，用以保护预备体，保持预备体的位置。临时冠一般用塑料制作。

有效牙刷的特点：①大小、形状、质地符合个人需要；②易于有效进行灵活操作；③易于清洁，通气，不受潮湿影响；④耐久，便宜；⑤具备弹性，柔软；⑥毛端磨圆；⑦实用。C选项符合第5条，其他选项A、B、D、E不是理想刷毛应当具有的特点，所以不选，故本题选C。

甲状腺功能亢进：拔牙可导致甲状腺危象的发生。必须拔牙时，应在治疗后，基础代谢率控制在+20以下，脉搏不超过100次/分时进行。手术前后应采取抗感染措施，局麻药中不应加入肾上腺素。

当口腔处于休息状态时，义齿固位尚好，但张口、说话、打呵欠时义齿易脱位。这是由于基托边缘过长、过厚，唇、颊、舌系带区基托边缘缓冲不够，影响系带活动；人工牙排列的位置不当，排列在牙槽嵴顶的唇颊或舌侧，影响周围肌肉的活动；义齿磨光面外形不好等原因造成的。应采用磨改基托过长或过厚的边缘，缓冲系带部位的基托，形成基托磨光面应有的外形，或适当磨去部分人工牙的颊舌面，减小人工牙的宽度等对症方法处理。

为增加全冠的固位力，可以通过选择龈下边缘，适当增加龈边缘宽度、设计嵌体冠利用洞型固位、增加钉洞或箱型辅助固位形等方法。但在轴壁上制备倒凹会影响全冠就位，是不正确的。

舍格伦综合征多见于中年以上女性，出现症状至就诊时间长短不一。患者的主要症状有：眼干、口干、唾液腺及泪腺肿大、类风湿关节炎等结缔组织疾病。

下颌骨开口后前位主要用于对比观察两侧髁突内外径向的影像。对髁突骨折的移位方向、髁突两侧发育不对称、髁突骨瘤有诊断价值。

边缘过长张口时义齿会脱落。

试题难度：难；此题考查考生对颊部巨大洞穿性缺损的处理方法。颊部3．5～4cm的洞穿性缺损应视为无法分层缝合，应急处理只能先将创缘的皮肤与黏膜缝合，其缺损留待二期修复。

下颌第一磨牙颊面的外形高点在颈1／3，舌面外形高点在中1/3．近远中邻面接触区都在近抬缘偏颊1/3处。因患者的牙弓弧度和邻牙突度均正常。在恢复轴面突度时，接近原来的解剖形态即可，即在颊侧1/3，故本题选C。

髁道与眶耳平面的夹角称髁道斜度。转移髁道斜度时要借用前伸关系记录，故B正确。切道斜度可在排列上下前牙中确定，故A错误；侧方髁道斜度一般通过前伸髁道斜度计算，故C错误；上下颌间距离通过正中位记录确定，故D错误；使上下堤均匀地接触不是位记录的目的，故E错误。故本题选B。

口腔颌面部肿瘤的治疗原则：恶性肿瘤治疗原则应根据组织来源，生长部位，分化程度，发展速度，临床分期，患者机体状况。而患者机体状况不包括患者的经济状况。

下颌第三磨牙拔除术注意事项：①远中切口如偏舌侧，易引起出血和水肿。②颊侧切口与远中切口的末端成45°角向下，勿超过前庭沟，否则将引起颊部肿胀。③应作黏骨膜全层切开，紧贴骨面将瓣翻起。④用锤凿法去骨时，为避免暴露第二磨牙牙根，应首先在第二磨牙颊远中角之后，与牙槽嵴垂直，凿透密质骨使成一沟。⑤用锤凿法劈开时，牙冠应已有足够的显露，且牙不松，在颊面近中发育沟处，用锐利而合适的器械劈开。⑥涡轮钻拔牙法是近年来较常使用的方法，具有无振动，创伤小，手术视野清楚，手术时间短，术后并发症减少等明显优点。

患者义齿固位不好主要是由于颊系带附丽过高，功能运动时破坏边缘封闭所致，所以应该进行颊系带成形术。

急性化脓性腮腺炎以前常见于腹部大手术以后，称之为手术后腮腺炎。属于严重并发症之一。

下颌支：颏孔、下唇、口角区、耳屏部、颊黏膜、颊脂垫尖、舌颌沟等处，并观察在开闭口及舌运动时有无疼痛的发作。

肿瘤常见于30～49岁，下颌较上颌多见，其中下颌磨牙区和下颌升支部为最常见的发病部位。发生在上颌者以磨牙区多见。肿瘤生长缓慢。表现为无痛性、渐进性颌骨膨大。骨质受压则吸收变薄，可以影响下颌骨的运动。肿瘤区可出现牙松动、移位或脱落。肿瘤较大时可致面部变形。X线可表现为单房或多房性透射影，边界清楚，可见硬化带。肿瘤生长可导致牙移位、牙根吸收。伴有埋伏牙者可表现类似于含牙囊肿的X线特点。

由于患者美观要求高，所以修复体要求选择与天然牙牙色相近的材料，不露金属。由于缺损较大，嵌体是不适合的；缺损涉及颊侧，3／4冠不适用；由于是后牙，塑料全冠强度不足；所以既满足美观要求又具备足够强度的只有金属烤瓷冠。

该患者缺牙间隙在牙弓的前端，常设计为天然牙和黏膜共同支持的义齿。为了避免影响美观，直接固位体应放在尖牙以后的牙齿上，所以可排除答案B、D。近中游离端义齿，为抵抗义齿近中端下沉或翘动，应首选3个以上卡环，以达到义齿的面成固位。由上述推断，只有答案E符合要求。故本题选E。

甲状腺癌及口腔内异位甲状腺可应用131I或125I诊断，125I分辨较好。诊断颌骨恶性肿瘤主要用99mTc。

皮样囊肿或表皮样囊肿为胚胎发育时期遗留于组织中的上皮细胞发展而形成囊肿；后者也可以由于损伤、手术使上皮细胞植入而形成。皮样囊肿囊壁较厚，由皮肤和皮肤附件所构成。囊腔内有脱落的上皮细胞、皮脂腺、汗腺和毛发等结构，中医称为“发瘤”。囊壁中无皮肤附件者，则为表皮样囊肿。

制霉菌素是抗霉药物，应为治疗首选药物；3％～5％碳酸氢钠液亦有辅助治疗作用。

颌骨放射性骨坏死是由放射线照射导致的、不能愈合的细胞缺氧性损伤，而非受照射骨的真性骨髓炎。颌骨放射性骨坏死的发生部位与照射部位有关，发生放射性骨坏死的临界性剂量指标为50～60Gy。

过敏反应突出地表现在酯类局麻药，但并不多见。可分延迟反应和即刻反应，延迟反应常见血管神经性水肿，偶见荨麻疹、药疹、哮喘和过敏性紫癜；即刻反应是当用极少量药后，立即发生极严重的类似中毒症状，病员突然惊厥、昏迷、呼吸、心搏骤停而死亡。

全口义齿咀嚼功能不好的原因，常常因上下颌牙的接触面积小，或磨去了应有的面解剖学形态。由于垂直距离低，患者感到在进食时用不上力、进食慢等。修改方法，通过调增加面接触面积，形成尖凹解剖外形和食物排出道。如果是垂直距离不够，需增加义齿的高度时，取正中记录，将上下颌义齿按正中记录固定在架上重新排牙，重新完成全口义齿。

恶性黑色素瘤多发生于牙龈、腭及颊部的黏膜。肿瘤呈蓝黑色，为扁平结节状或乳突状的肿块，生长迅速，常向四周扩散，并浸润至黏膜下及骨组织内，引起牙槽突及颌骨破坏，使牙发生松动。如肿瘤向后发展，可造成吞咽困难及张口受限。恶性黑色素瘤常发生广泛转移，约70%早期转移至区域性淋巴结。肿瘤又可经血流转移至肺、肝、骨、脑等器官，其远处转移率可高达40%。以外科手术切除为主。对放射治疗不敏感。

单侧完全性腭裂：单侧完全性腭裂的裂隙自腭垂至切牙孔完全裂开，并斜向外侧直抵牙槽突，与牙槽裂相连；健侧裂隙缘与鼻中隔相连；牙槽突裂有时裂隙消失仅存裂缝，有时裂隙很宽；常伴发同侧唇裂。

生物因素属于外在的致癌因素。其余均属于内源性因素。

　　【该题针对“综合（口外）,口外软组织囊肿 ”知识点进行考核】

（扩展内容）因位于上颌窦内，早期无症状，不容易发觉；当肿瘤发展到一定程度，出现较明显的症状时才被注意。根据肿瘤发生的部位，临床上可出现不同的症状，肿瘤发生自上颌窦后壁时，可侵入翼腭窝而引起张口困难。

由于接触点松引起食物嵌塞，龈红肿，牙龈出血。正常邻面接触应该是牙线进入邻间隙应受到与正常邻接关系相同的阻力。

恶性肿瘤的组织来源不同因此需要的治疗方法是不同的，T原发肿瘤：N区域性淋巴结：M远处转移。

双侧不完全性唇裂（双侧裂隙均未裂至鼻底）；双侧完全性唇裂（双侧上唇至鼻底完全裂开）；双侧混合性唇裂（一侧完全裂，另一侧不完全裂）。

死髓牙经根管治疗后以PFM全冠修复，经牙体制备取模后，在全冠初戴之前，应该用塑料全冠做暂时保护性修复，因为死髓牙牙体组织易发生折断，尤其是经过牙体预备后，预备体体积明显减小，牙折的可能性更大，所以要用塑料全冠保护性修复，故本题选B。

定期口腔检查可以早期发现口腔癌或癌前病变，提高预防和早期治疗率，如果癌瘤在2cm，同时无转移，就大大增加5年生存率，如果癌瘤在2cm或以下，5年生存率可以提高2倍。1cm或以下，5年生存率可以提高3倍，故早发现、早治疗对降低口腔癌的死亡率是十分有意义的。

临床上发生局麻药中毒，常因用药量或单位时间内注射药量过大，以及直接快速注入血管而造成。中毒反应的表现可归纳为兴奋型与抑制型两类：兴奋型表现为烦躁不安、多话、颤抖、恶心、呕吐、气急、多汗、血压上升，严重者出现全身抽搐、缺氧、发绀；抑制型上述症状多不明显，迅速出现脉搏细弱、血压下降、神志不清，随即呼吸、心跳停止。

基托折裂的原因中包括两侧后牙排列在牙槽嵴顶的外侧，咬合时以牙槽嵴为支点或上颌硬区为支点，造成基托左右翘动，影响义齿的固位，并造成义齿的纵裂；从该病历中可见患者的腭中缝较平，腭中缝处无上颌隆突，不形成支点，所以不是造成义齿折裂的原因，可排除答案D。而腭侧基托未描述有厚薄不均，托厚2mm也属正常，基托使用两年不会出现材料老化，变脆，可排除答案A、B、E。答案应选C。

试题难度：难；此题为关于颌骨中央性骨髓炎鉴别诊断的试题。根据病历所描述的主要症状和临床检查，非常明确地显现出一个牙源性感染一牙槽感染一下颌骨中央性骨髓炎并伴全身中毒症状的病理过程。单从多个牙齿松动一点上，就可区别其他备选答案。

种植体植入术的并发症①创口裂开：缝合过紧或过松，尤其在诱发感染的情况下更易发生。应及时清创，再次缝合。②出血：因黏骨膜剥离损伤大或黏膜下广泛剥离，术后压迫不够导致。提倡在术后早期冷敷，晚期热敷。③下唇麻木：多因术中损伤颏神经或下牙槽神经所致。前者多可恢复。后者应去除种植体，避开神经重新植入。④窦腔黏膜穿通：上颌种植时，由于骨量不足，容易穿通上颌窦或鼻底黏膜，应及时去除种植体。⑤感染。⑥牙龈炎：种植义齿修复后，由于口腔卫生不良或清洁方法不当所致。⑦牙龈增生：由于基桩穿龈过少或与桥架连接不良所致。⑧进行性边缘性骨吸收：多发生在种植体颈部的骨组织，与牙龈炎、种植体周围炎、种植体应力过于集中以及种植体机械折断长时间未纠正有关。⑨种植体创伤：常见于种植体义齿被意外撞击，可致种植体轻微松动。⑩种植体机械折断：主要因机械因素或应力分布不合理所致。

拔牙过程中发现其腭侧根消失，牙槽窝空虚，要立即停止拔牙手术，拍X线片检查是否牙根进入上颌窦。

基托折裂有许多原因，最常见的原因是力不平衡：①两侧后牙排列在牙槽嵴顶的外侧，咬合时已牙槽嵴为支点或上颌硬区为支点。②前伸、侧方不平衡，牙尖早接触造成基托折裂。③牙槽嵴的吸收，使基托组织面与组织之间不密合，义齿有撬动而折裂。④单侧人工义齿，对为天然牙，力较大，故本题选E。A是塑料，强度小，B、C、D不适合做全口义齿的基托。

上颌窦癌以鳞状细胞癌为最常见，偶为腺源性上皮癌。临床表现：早期无症状，不容易发觉；根据肿瘤发生的部位，临床上可出现不同的症状：肿瘤发生自上颌窦内壁时，常先出现鼻阻塞、鼻出血；肿瘤发生自上颌窦上壁时，可能引起复视；当肿瘤发生自上颌窦外壁时，则表现为面部及唇颊沟肿胀；当肿瘤发生自上颌窦下壁时，则先引起牙松动、疼痛、龈颊沟肿胀，突出于牙槽部。晚期的上颌窦癌可发展到上颌窦任何部位以及筛窦、蝶窦、颧骨、翼板及颅底部，而引起相应的临床症状。肿瘤常转移至下颌下及颈上部淋巴结，有时可转移至耳前及咽后淋巴结。远处转移少见。

保守治疗应重视早期开口训练，以防止关节内、外纤维增生，导致颞下颌关节强直。

下牙槽神经阻滞麻醉病员大张口时，可见磨牙后方，舌腭弓（前柱）之前，有一索条样黏膜皱襞，即翼下颌皱襞。另在颊部有一由脂肪组织突起形成的三角形颊脂垫，其尖端正居翼下颌韧带中点而稍偏外处。此二者即为注射的重要标志。若遇颊脂垫尖不明显或磨牙缺失的病员，可在大张口时，以上下颌牙槽嵴相距的中点线上与翼下颌韧带外侧3～4mm的交点，作为注射标志。

髁突在下颌切迹的后方，上颌第三磨牙的萌出与之无明显关系。而当上颌第三磨牙位置不当时会影响髁突的运动。妨碍义齿的制作与戴入，部分萌出，反复发生冠周炎症，可能导致邻牙龋坏的情况都应及时拔除。但对于完全埋伏于骨内但无症状者可以保留不做处理。

遗留牙槽窝中时间较久的牙根为残根。在根尖周和牙槽骨壁间，多存在慢性炎症及肉芽组织，根尖、牙周膜及牙槽骨壁均有程度不等的吸收。断根是指拔牙术中折断的牙根，拔除较为复杂。

软组织损伤分为擦伤、挫伤、裂伤、撕脱伤及动物咬伤，其中任何动物咬伤都应重视发生狂犬病的可能性。最好的预防措施是用肥皂液即刻彻底冲洗伤口。被可疑狂犬病动物咬伤或狂犬病高发地区的患者，建议采取预防措施，包括立即给予人狂犬病免疫球蛋白，并肌内注射狂犬病疫苗。若损伤并非与动物接触造成的，因此不需要注射狂犬病疫苗。

此患儿双腮腺反复肿胀3年，每年肿胀4～5次，每次持续1周，无口干、眼干症状，腮腺造影有点球状扩张，这些临床表现均是儿童复发性腮腺炎特征。本病多发生于患儿，儿童期免疫系统发育不成熟，免疫功能低下，易发生逆行性感染，待患儿发育成熟后可以自愈。因此，对此病应采用保守治疗。根据病情应为复发性腮腺炎，采取摘除腮腺这种治疗方法代价太大不可取。

颅颌牵引主要用于上颌骨骨折。如上颌骨骨折向后移位较大，传统的石膏头帽颅颌牵引技术已经弃用，取而代之的是外牵引支架。

　　【该题针对“综合（口外）,口外硬组织创伤 ”知识点进行考核】

上颌第三磨牙拔除要求麻醉的神经为上牙槽后神经和腭前神经。

　　【该题针对“局麻方式、范围及并发症 ,综合（口外）”知识点进行考核】

血肿是注射针刺破血管所致，较常见于上牙槽后神经、眶下神经阻滞麻醉时。特别在刺伤静脉丛后，可发生组织内出血，在黏膜下或皮下出现紫红色瘀斑或肿块。数日后，血肿处颜色逐渐变浅呈黄绿色，并缓慢吸收消失。

下颌骨骨折典型临床表现：①骨折段移位；②咬合错乱：是颌骨骨折最常见的体征，即使骨折段只有轻度移位，也可能出现咬合错乱，它对颌骨骨折的诊断与治疗有重要意义；③骨折段异常动度；④下唇麻木：下颌骨骨折伴有下牙槽神经损伤时，会出现下唇麻木；⑤张口受限：由于疼痛和升颌肌群痉挛，多数下颌骨骨折会出现张口受限症状；⑥牙龈撕裂：骨折处常可见牙龈撕裂、变色和水肿。

插入通气导管保持呼吸道通畅：对因咽部和舌根部肿胀压迫呼吸道的患者，可经口或鼻插入通气导管，以解除窒息。如情况紧急，又无适当导管时，可用1～2根粗针头行环甲膜穿刺，随后行气管切开术。如呼吸已停止，可紧急行环甲膜切开术进行抢救，随后改行常规气管切开术。环甲膜切开术只能作为紧急抢救患者的临时措施，不能长期代替气管切开。应在48小时内行常规气管切开术后，缝合环甲膜切开伤口。

　　【该题针对“综合（口外）,口外硬组织创伤 ”知识点进行考核】

沃辛瘤具有下列临床特点：①多见于男性，男女比例约为6:1；②好发于年龄在40～70岁的中老年；③患者常有吸烟史，其发病可能与吸烟有关；④可有消长史，这是因为沃辛瘤由肿瘤性上皮和大量淋巴样间质所组成，淋巴样间质很容易发生炎症反应；⑤绝大多数肿瘤位于腮腺后下极，可能系该部位分布的淋巴结较多所致；⑥扪诊肿瘤呈圆形或卵圆形，表面光滑，质地较软，有时有弹性感；⑦肿瘤常呈多发性，约有12%患者为双侧腮腺肿瘤，也可以在一侧腮腺出现多个肿瘤。有些患者术后又出现肿瘤，不是复发而是多发；⑧术中可见肿瘤呈紫褐色，剖面可见囊腔形成，内含干酪样或黏稠液体，易被误诊为结核或囊肿；⑨99mTc核素显像呈“热”结节，具有特征性。

放射性颌骨骨髓炎病程进展缓慢，往往在放射治疗后数月到十余年后才出现症状，发病初期呈持续性针刺样疼痛；由于放疗引起黏膜或皮肤溃疡，导致牙槽骨、颌骨骨面外露，继发感染后骨面暴露并长期溢脓，经久不愈。由于肌肉组织瘢痕化，使软组织僵硬，可出现明显的张口受限。放射治疗后颌骨破骨细胞与成骨细胞的再生能力低下，导致死骨分离的速度非常缓慢，因此，死骨与正常骨常常界限不清。

利多卡因又名赛洛卡因，局麻作用较普鲁卡因强，其维持时间亦较长，并有较强的组织穿透性和扩散性，故亦可用作表面麻醉。利多卡因还有迅速、安全的抗室性心律失常作用，在治疗各种原因的室性心律失常时效果显著，因而对心律失常病员常作为首选的局部麻醉药。