2021年《口腔助理医师》第二单元考前冲刺试题二

急性龋病变进展快，多见于儿童或青年人，病变的牙组织颜色浅，质地软而湿润，容易受到感染而发生牙髓病变。在面部及颈部接受放射治疗的病人和患舍格伦综合征的病人及由于其他原因引起唾液分泌减少的病人，其龋病发展迅猛，且常累及多数牙齿，称为猛性龋。故选C。

牙周炎与牙龈炎相鉴别，最根本的标志是结合上皮根方迁移，形成附着丧失。因此本题的最佳答案为C。

目前根据各种糖使菌斑产酸多少及pH下降程度确立它们的致龋性，排序如下：蔗糖>葡萄糖>麦芽糖>乳糖>果糖>山梨糖>木糖醇。山梨糖和木糖醇基本上不能被致龋菌利用产酸，常作为防龋甜味替代剂。

中龋时，病变的前沿位于牙本质浅层。牙本质因脱矿和有机质溶解而软化，随色素侵入而变色，同时出现主观症状。中龋时患者对冷热酸甜食物敏感，冷刺激尤为明显，但刺激去除后症状立即消失。

保护牙髓和牙周组织：备洞过程中，应有冷却措施，并采用间断磨钻的方法以避免过度产热，为防止重复切割牙本质小管而加重对牙髓的刺激，在制备洞时，应一次达到切割深度，再向周围扩展。动作应轻柔，避免造成牙周膜损伤。不能使用较大的压力。

Wegener肉芽肿病因不明，发病率每年为0.4/10万人，见于各年龄组，30～50岁为高峰，男性略多。组织学改变为小动脉、小静脉及毛细血管的肉芽肿性炎症及坏死。常有发热，关节肌痛等，同时有以下特点：鼻炎、鼻旁窦炎常是首发症状；继之出现咳嗽、咯血，肺炎或胸膜炎，X线示肺内结节，薄壁空洞，多发性较单发性更常见，肺浸润可为弥散性或分叶性：局灶性坏死性肾小球炎常较晚些出现。以上特点被称为Wegener肉芽肿三联征。并非艾滋病患者在口腔的表现。

位于牙冠的浅龋又可分为窝沟龋和平滑面龋。平滑面龋常发生于牙邻接面，相邻牙接触点下方。早期表现为白垩色不透明区，表面无缺损。时间稍长，由于色素沉着，此白色病损区可变为黄色或棕色，并可向颊、舌侧方向扩展。当病变进一步发展，周围釉质也变为灰白色，表面粗糙，最终可形成釉质龋洞。

畸形中央尖系牙体发育畸形之一，多见于下颌第二前磨牙，偶见于上颌前磨牙，在面颊舌尖中间突出一圆锥状尖锐的额外尖，其内有牙髓伸入，很易折断而继发牙髓和根尖周病。

根管治疗预后与根尖周组织破坏之间的关系密切。如果根尖周组织破坏较重，根管治疗的预后差。

牙发育异常可能形成于出生前，或形成于出生后，可能为遗传性或后天获得性，后天获得性者常与全身性疾病如代谢性疾病或内分泌异常，或环境因素的作用有关。总之牙齿发育异常的原因不明确。

试验性备洞是指用牙钻磨除牙本质来判断牙髓活力的方法。具体操作是在未麻醉条件下，用牙钻缓慢向牙髓方向磨除釉质和牙本质，若患者感到尖锐的酸痛，则表明牙髓有活力，钻磨时最好不用冷却水，以增加对牙髓的热刺激。

（1）根尖脓肿：自发持续性剧烈跳痛。叩诊（+++），松动Ⅲ°，患牙根尖部相应的唇、颊侧牙龈潮红，扪痛（+）、肿胀不明显。（2）骨膜下脓肿：上述症状加重，患者痛苦面容、根尖区牙龈肿胀明显、移行沟变平，扪痛并有深部波动感；区域淋巴结肿大、压痛，相应面颊部软组织呈反应性水肿；全身不适，体温升高（38℃左右），白细胞计数增高。

急性根尖周炎的应急处理措施包括：①开髓、建立髓腔引流：清除髓室和根管内感染坏死组织，开放髓腔，使炎性渗出物或脓液通过根管引流，以缓解根尖部压力和疼痛。②切开排脓：已经形成黏膜下脓肿者应该在局麻下进行肿胀部位的局部切开排脓。③给予抗菌药物的全身治疗：可采用口腔或注射途径给予抗菌药，加速炎症消退。

脱矿后的牙本质由于色素易于沉着而呈淡黄色。此层因无细菌侵入而在龋治疗的窝洞预备中可加以保留。临床上可用碱性品红染色来区别此层和浅表的感染组织，因前者往往不易被着色。

化学性的根尖周炎最多见于两种情况：（1）封亚砷酸时间过长，或者亚砷酸用于年轻恒牙，砷扩散至根尖孔以外引起。（2）根管内放置腐蚀性药物如酚类和醛类制剂过多，特别是在治疗根尖孔比较大的患牙时，药物容易溢出根尖孔，引起药物性根尖周炎。

解析见下表。

多数婴儿乳牙于出生后6个月左右萌出，12个月仍未萌出者为出牙延迟，2～2.5岁出齐。全副乳牙共20个。

超声波检查是利用人体对超声波的反射进行观察。其优点是无痛无创，软组织分辨力强，成像迅速、可观察运动的脏器。可以明确是否有占位病变，囊性还是实性，但是超声检查不能确定肿物的解剖结构。

慢性根尖周炎是指根管内由于长期有感染及病原刺激存在，根尖周围组织呈现慢性炎症反应，表现为炎性肉芽组织形成和牙槽骨破坏，这些病变可以在X线上表现出来，X线检查是诊断慢性根尖周炎的重要依据。

透明层又称硬化层，为牙本质龋病变最深层的改变。光镜下，此层呈均质透明状，小管结构不明显。电镜观察可见小管内起先有较多的针状和（或）多边形矿物盐沉积，电子衍射表明其为晶相结构较差的白磷钙石和（或）磷酸八钙晶体。这些矿物离子来源于管周牙本质的脱矿和成牙本质细胞的分泌。显微硬度分析也发现透明层硬度较正常牙本质为低，表明有一定量的脱矿发生。

良性黏膜类天疱疮镜下病变形成上皮基底层下疱，病损部位的上皮全层剥脱，结缔组织表面光滑，胶原纤维水肿，其中有大量淋巴细胞浸润。晚期黏膜固有层纤维结缔组织增生。上皮层内无棘层松解，可与寻常性天疱疮进行区别。

口腔黏膜带状疱疹的临床表现是单侧性皮肤—黏膜疱疹，沿三叉神经分支排列，且疼痛明显。

人是水痘-带状疱疹病毒的唯一宿主，病毒经呼吸道黏膜进入血液形成病毒血症，发生水痘或呈隐性感染，以后病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节或者颅神经感觉神经节内。当机体受到某种刺激（如创伤、疲劳、恶性肿瘤或病后虚弱等）导致机体抵抗力下降时，潜伏病毒被激活，沿感觉神经轴索下行到达该神经所支配区域的皮肤内复制产生水疱，同时受累神经发生炎症、坏死，产生神经痛。本病愈后可获得较持久的免疫，故一般不会再发。

球菌性口炎主要致病菌包括金黄色葡萄球菌、草绿色链球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌等。口腔黏膜的球菌感染可以是几种球菌同时存在的混合感染。不同的球菌感染所致病变部位有所不同，通常金黄色葡萄球菌感染以牙龈多见，肺炎双球菌好发于硬腭、舌腹、口底及颊黏膜，而草绿色链球菌感染多见于唇、颊、软腭、口底等部位黏膜。变形链球菌是致龋菌。

抗生素和皮质激素应用，或宿主有全身性疾病，维生素B的缺乏导致菌群失调或免疫力降低，口腔黏膜念珠菌病的发生率也相应增高。长期使用降压药物不会导致口腔念珠菌病。

Riga—Fede病是专指婴儿舌系带由于创伤而产生的溃疡。多见于舌系带过短的婴儿，初萌出的下切牙边缘较锐，在吮奶时因舌系带短，舌不能充分抬起和伸出，故乳牙切缘损伤舌系带。

肾上腺皮质激素类药物局部注射可治疗腺周口疮，因为该病常侵及黏膜下层与肌层，组织损伤难以修复，而肾上腺皮质激素类药物具有调节局部功能的作用。

复发性阿弗他溃疡也叫复发性阿弗他口炎、复发性口腔溃疡。本病为口腔黏膜病中发病率最高者。

重型复发性阿弗他溃疡又称为复发性坏死性黏膜腺周围炎或腺周口疮，为各型中最严重的一型。复发性口疮好发于唇内侧及口角区黏膜。初起时溃疡与轻型复发性阿弗他溃疡相同，但其直径逐渐扩大至1~2cm，并向深层发展至黏膜腺。溃疡为紫红色或暗红色，边缘不规则，呈瓣状隆起，中央凹陷，似“弹坑”。底不平、微硬、呈小结节状，溃疡周围红晕，局部有剧烈疼痛及可伴局部淋巴结肿大、发热等。

肉芽肿性唇炎的病理改变为：镜下见血管周围为上皮样细胞、淋巴细胞及浆细胞，呈结节样聚集，有时结节内有多核巨细胞。

肥大性牙龈炎的症状：牙龈肿胀肥大，呈深红色或暗红色，组织松软，探诊易出血。牙龈乳头呈球状突起，肿胀的牙龈常可覆盖前牙唇的1/3或更多。由于牙龈肥大，使龈沟加深而形成龈袋，袋内易藏食物，细菌易滋生。

在炎症早期，宿主的防御反应以保护性机制为主。病变持续进行时，宿主的防御反应可导致组织的破坏，其中中性粒细胞产生的溶酶体酶对牙周组织有损伤作用，体液和细胞免疫产生的效应物质对牙周组织也有损伤作用。

解析见下表。

菌斑微生物仍然是妊娠期龈炎的直接原因。妊娠不是引起龈炎的直接原因，如果没有菌斑的存在，妊娠并不会引起牙龈的炎症。妊娠期龈炎的发生，只是由于妊娠时性激素水平的改变，牙龈对局部刺激的反应增强，使原有的牙龈慢性炎症加重或改变了特性。

以龈乳头和龈缘的坏死为其特征性损害，起初时龈乳头充血水肿，在个别牙龈乳头的顶端发生坏死性溃疡，上覆有灰白色污秽的坏死物，去除坏死物后可见牙龈乳头的颊、舌侧尚存，而中央凹下如火山口状。早期轻型患者应仔细检查龈乳头的中央，以免漏诊。龈乳头被破坏后与龈缘成一直线，如刀切状，龈乳头消失。

边缘性牙龈炎一般局限于游离龈和龈乳头，严重时也可波及附着龈，炎症状况一般与牙颈部和龈沟内的菌斑及结石量有关。

金属成品冠修复适用于牙体缺损广泛者，且牙体制备去除的组织较少，较容易恢复牙冠解剖外形、近远中径和功能，非常适于该患儿。

牙龈瘤是牙龈上特别是龈乳头处局限生长的炎性反应性瘤样增生物。它来源于牙周膜及牙龈的结缔组织，因其无肿瘤的生物学特征和结构，故为非真性肿瘤，但切除后易复发。

创伤不能改变牙周组织对菌斑的刺激反应。而其他激素可使牙龈毛细血管扩张，血管通透性增加，炎症细胞和液体渗出增加，加重了牙菌斑所引起的炎症反应。而糖尿病现已被公认为牙周病的危险因素之一。

青少年牙周炎患者多伴有外周血中性粒细胞功能缺陷。

四壁骨袋指的是牙根的四周均为垂直型吸收所形成的骨下袋，虽在颊、舌、近中、远中均有牙槽骨，但与牙根并不贴合。实际上，该支持组织均已破坏，治疗效果很差。

急性多发性龈脓肿，指一种比较少见的临床症状较重的牙龈急性炎症，局限于龈乳头，主要发生于青壮年男性。患病前大多已有全口性的慢性龈炎，当身体抵抗力减低，如在感冒发热、过度疲劳、睡眠不足等情况下，局部细菌大量繁殖和毒力增强，便可发生本病。

长期服用抗癫痫药物（苯妥英钠）、钙通道阻滞剂（硝苯地平、维拉帕米等）和免疫抑制剂（环孢素）可使原来已有炎症的牙龈组织发生纤维性增生，最终引发药物性牙龈增生。

根面平整术是用比较精细的龈下刮治器械刮除位于牙周袋内根面上的牙石和菌斑，并刮除牙根表面感染和病变的牙骨质，使根面平整光滑，有利于牙周新附着形成的一种治疗方式，最终为植入创造生物相容的环境。

早期牙周炎与牙龈炎的鉴别要点有牙周袋、附着丧失、牙槽骨吸收、治疗结果等几个方面，而其根本区别在于组织是否存在附着结合上皮的丧失，是否可探及釉牙骨质界。

在制备洞形时应考虑乳牙牙体解剖组织结构特点，如牙釉质、牙本质薄，髓腔大，髓角高，牙颈部缩窄等情况。因此窝洞制备的基本原则是：去净龋坏组织，保护牙髓，洞缘线圆钝；尽量保留健康牙体组织；不要求严格的盒状洞形。

理想的充填材料的要求是具有良好的物理和机械性能、化学性能和生物学性能。

当龋损达牙本质中1/3时，因成牙本质细胞的突起亦达到牙本质小管的中1/3，因此开始产生牙髓反应。

急性龈乳头炎临床表现：局部牙龈乳头红肿，探触和吸吮时易出血，有自发性的胀痛和明显的探触痛。

银汞合金是温度的良导体，当龋损达牙本质中1/3时，牙髓会有反应，如不应用隔温材料，则牙髓会因为温度变化而造成充血及炎性反应。

人体氟的主要来源是饮水。

激光脱敏治疗的原理是激光将牙本质小管热凝、熔融，从而隔绝外界的刺激，达到脱敏的目的。

修复性牙本质的形成是牙髓对外界刺激的一种防御反应，其目的是保护牙髓免遭进一步的有害刺激。修复性牙本质矿化程度较高，其内的牙本质小管数目较少甚至缺乏，因此，它对外界刺激的敏感性较正常牙本质低。另外，过度形成的修复性牙本质内无神经支配，这也使其对外界刺激的反应性降低。

牙本质过敏症的表现主要是刺激痛。以机械刺激最为显著，其次为冷、酸、甜等，刺激除去后疼痛立即消失。

引起根尖周病的原因很多，主要有细菌感染、物理和化学刺激以及免疫反应等。其中细菌感染是导致根尖周病的主要因素。

牙龈炎是指牙齿组织在致病因素的作用下而发生的急、慢性炎症。早期表现即为牙龈出血、红肿、胀痛，继续发展侵犯硬组织，产生牙周炎症。

急性牙髓炎的疼痛不能定位，呈放散性，因此鉴于不同牙齿所受支配的神经不同，阻断不同神经可鉴别急性牙髓炎的牙位。

天疱疮是一种慢性、复发性、严重性表皮内疱性皮肤病，是一种自身免疫性疾病。临床上可分四型：寻常型、增殖型、落叶型、红斑型。该病早期即可出现大面积的糜烂。

急性牙髓炎疼痛的特点主要是阵发性的自发性疼痛；温度刺激引起或加重疼痛；疼痛不能定位，呈放散性；疼痛常在夜间发作或者加重。

地图舌是一种发生在舌黏膜浅层的慢性边缘剥脱性舌炎。多见于儿童，可间歇性发作，有的病程可以长达数年，甚至到成年，但大多数患儿可随着年龄的增长而自愈。

慢性增生性牙髓炎又称牙髓息肉，患牙有较大的穿髓孔，并且根尖孔粗大，牙髓血运丰富，使炎性牙髓组织增生呈息肉状，经穿髓孔突出，多见于儿童、青少年。常发生在乳磨牙或第一恒磨牙。

细菌脂多糖能够促进吞噬细胞释放溶酶体，促进炎症反应。

悬吊缝合法是利用术区的牙齿来悬吊固定龈瓣。适用于颊、舌两侧龈瓣高度不一致，且张力不同，使每侧龈瓣分别在所复位的水平紧密地贴合于牙槽骨表面，不易发生松脱或过大张力。

龋齿产生四要素是宿主、时间、细菌、食物。蔗糖本身不会导致龋齿的发生，而在细菌的作用下才会产酸，使牙体硬组织破坏。

妊娠期牙龈炎的最佳手术期为妊娠期4～6个月，如果较晚手术，可能会造成孕妇早产。

致密性骨炎是根尖周组织受到轻微、缓和、长时间慢性刺激后产生的骨质增生反应。见于年轻患者，抵抗力强。X线片显示根尖部局限性的不透射影像。

牙槽骨破坏超过根长2/3的牙周病牙需要行牙周治疗，预后较差，不需要行根管治疗，严格地讲属于拔牙适应证。

乳牙髓室底常有副根管达根分叉处，当牙髓感染时，易引起根分叉处的骨质破坏。

因腮腺导管和面神经上、下颊支的位置关系比较恒定，加之管的外形与面神经的粗细、形态有所不同，所以腮腺导管常作为寻找面神经颊支的解剖标志。

原发性疱疹性口炎以6岁以下儿童多见，尤其是6个月至2岁更多。这是因为多数婴儿出生后有对抗单纯疱疹病毒的抗体，4~6个月自行消失，2岁前不会出现明显的抗体效价。

酸蚀作用主要表现在去除表层玷污釉质、增加釉质表面自由能、活化釉质表层、增加牙表面积、增加表面粗糙度等几个方面。

引起牙髓疾病的物理因素包括创伤、温度、电流和激光。

深龋引起的可复性牙髓炎，采用间接盖髓术时，目前常使用的盖髓剂首选氢氧化钙制剂。

侧方运动：是一种不对称运动。一侧髁突滑动，另一侧基本上做转动运动。咀嚼时，工作侧髁突基本上为转动运动，髁突沿髁突—下颌升支后缘的垂直轴作转动运动。非工作侧的髁突为滑动运动，髁突从关节窝沿关节结节后斜面向前向下向内作滑动运动。对侧的咬肌并不收缩。

硬腭部由于缺少黏膜下层，同时组织较致密，因此，一般不会发生血管神经性水肿。

支原体无独特的生活周期。

MHC-I类分子是CD8+杀伤性T细胞的识别分子，主要识别和提呈内源性抗原肽；MHC-Ⅱ是CD4+杀伤性T细胞的识别分子，主要识别和提呈外源性抗原肽。

速发型超敏是I型超敏反应的主要表现形式。I型超敏反应有关的活性物质包括：白三烯、前列腺素a、血小板活化因子、细胞因子（如IL-4、IL-13等）。

Th2细胞主要分泌IL-4、IL-5、IL-6、IL-10等细胞因子，功能为辅助B细胞增殖、分化，介导体液免疫应答，参与I型超敏反应等。

根管治疗术是治疗牙髓坏死、坏疽或根尖周病的一种方法，通过清除根管内的坏死或坏疽物质，进行适当的消毒，并根管充填去除不良刺激，促进根尖周病变愈合。

无芽胞厌氧菌主要分布在皮肤、口腔、上呼吸道、泌尿生殖道。在某些情况下，无芽胞厌氧菌作为条件致病菌可导致内源性感染。腹腔无细菌定植。

牙内吸收指牙髓组织分化出破牙本质细胞，从髓腔内部吸收牙体硬组织，形成损害，其牙髓组织分化出类似破骨细胞的多形核巨细胞，持续性吸收牙本质，牙髓常伴有弥漫性炎症，为肉芽组织。

牙体缺损最常见的原因是龋病，其次是外伤、磨损、楔状缺损、酸蚀和发育畸形等。

口腔健康状况调查是在一个特定的时间内收集一个人群患口腔疾病的频率、流行强度、分布及流行规律的资料，是一种横断面调查。对了解某人群的口腔健康状况；掌握口腔疾病的流行特征；揭示影响口腔疾病发生的因素及发现口腔疾病的流行趋势，为进一步开展口腔健康流行病学研究和制订口腔保健工作规划提供科学的依据。现况调查最常用方法是问卷调查。

乳牙龋齿严重时可以造成咀嚼功能降低，影响儿童的营养摄入。由于儿童处于生长发育时期，因此，对颌面部和全身的生长发育造成影响。龋病转成的慢性根尖周炎可以作为病灶牙使机体的其他组织发生感染。乳前牙的龋齿不仅影响美观，还会给儿童心理造成一定影响。乳前牙早失还会影响儿童的正确发音。

对于牙齿隐裂的诊断方法是采用碘酊染色的方法。

在咬合时引起钝痛，不咬物则不痛，与温度变化无关。①原因：充填物过高，粘结修复时酸蚀液刺激牙颈部。②处理：磨除高点，颈部用氟化钠糊剂脱敏，用塞治剂保护。

继发龋是经充填治疗后，在洞边缘或洞内壁，再次出现龋坏。原因：①龋坏组织未去净；②制洞不良；③材料本身性能不良或材料调制不当或充填时手法不当。处理：去除充填物去净继发龋，重新按正规操作完成修复窝洞。

用冷、热水时疼痛表明牙体硬组织已经受到损坏，故首先采用X线检查龋齿破坏的程度及范围。

X线片辅助检查示根尖有病变，故需采用根管治疗。

药物治疗的适应证是：①恒牙早期釉质龋，尚未形成龋洞者，特别是位于易清洁的平滑面（如颊、舌面）龋损。②乳前牙邻面浅龋及乳磨牙面广泛性浅龋，1年内将被恒牙替换。③静止龋，如耠面点隙龋损，由于面磨耗，将点隙磨掉，呈一浅碟状，龋损环境消失。

根据病史，根尖有波动感，诊断为黏膜下脓肿，所以应该在局麻下切开排脓，开髓减轻髓腔内的压力。

采用银汞合金充填的牙齿，在与对颌牙接触时出现短暂的疼痛，脱离接触或反复咬合多次后疼痛消失。这种情况多见于对颌牙相应的牙齿有不同的金属修复体，上下牙接触时，两种具有不同电位的金属连在一起，形成电位差，产生电流而引起疼痛。去除银汞合金充填物，改用非导体类材料，如复合树脂充填。

牙本质过敏症是牙齿受到外界刺激，如温度（冷、热）、化学物质（酸、甜）以及机械作用（摩擦、咬硬物）等引起的酸痛症状，当用尖锐的探针在牙面上滑动时，可找到一个或数个过敏区，它发作迅速、疼痛尖锐、时间短暂，是由于釉质的完整性受到破坏，使牙本质暴露所致。磨耗、楔状缺损、牙折、龋病、牙周萎缩均可发生牙本质过敏。

根据题干的描述，该患者的患牙可能是畸形中央尖。畸形中央尖一般都比较薄弱，形态有圆锥形、圆柱形、圆台形，多数都在刚萌出不久即折断，患者30岁且耠面有一环形黄色结构，系长时间磨耗所致，故应为圆台型畸形中央尖。

氟牙症临床表现：①是在同一时期萌出的釉质上有白垩色到褐色的斑块。严重者有釉质的实质缺损。临床上常按其轻、中、重度而分为白垩型（轻度）、着色型（中度）和缺损型（重度）三种类型。②多见于恒牙，发生在乳牙者甚少，程度亦较轻。这是由于乳牙的发生分别在胚胎期和乳婴期，而胎盘对氟有一定的屏障作用，因此，氟牙症一般均见于恒牙。③对摩擦的耐受性差，但对酸蚀的抵抗力强。

新生恒牙冠折要彻底去餘根管内感染物质，消除炎症，同时保护好牙乳头，以便新生恒牙的牙根能够继续发育达正常的根长。

龈增生的病理学表现：非菌斑引起的龈增生，其主要组织病理学变化为非炎症性的纤维结缔组织增生，粗大的胶原纤维束类似瘢痕组织结构。内分泌障碍及维生素C缺乏引起的龈增生，可出现胶原纤维水肿、变性及毛细血管增生、扩张、充血等变化。

通过X线片检查可以迅速看出牙槽骨破坏吸收的情况，以确定牙周炎的类型。

肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌（或称肺炎链球菌）所引起，肺段或肺叶呈急性炎性实变临床上出现寒战、高热、咳嗽、血痰、胸痛等症状和肺实变体征。患者常有受凉、淋雨、醉酒或上呼吸道感染病史。起病急骤，有畏寒、寒战、高热，体温迅速上升到39~40℃，下午与傍晚体温达高峰，也可呈稽留热。患者常有脉搏增快，呼吸急促。呼吸系统症状有咳嗽、咳黏液脓性痰，可有痰中带血，型者咳铁诱色痰。

据题干，该患者可诊断为呼吸衰竭。因此治疗措施上首先必须施行气管插管，给予正压机械通气，以维持肺功能。

I型糖尿病病人有胰岛B细胞破坏，引起胰岛素绝对缺乏，有酮症酸中毒倾向。可发生于任何年龄，但多见于青少年。起病急，代谢紊乱症状明显，病人需注射胰岛素以维持生命。包括免疫介导和特发性两种亚型。

由于升颌肌群的作用，在一侧下颌角处发生的完全性骨折（骨折线向前下方），临床上常不发生移位。

根据临床表现，病因为牙体硬组织疾病或者根尖周病变导致了周围牙龈出现瘘管。

由于患儿年幼，并且为浅龋，故一般采用防龋药物局部涂擦的方式进行治疗，并对患儿家长进行龋病的预防性教育。

氟主要损害釉质发育期牙胚的造釉细胞，因此，过多的氟只有在牙齿发育矿化期进入机体，才能发生氟牙症。若在6、7岁之前，长期居住在饮水中氟含量高的流行区，即使日后迁往他处，也不能避免以后萌出的恒牙受累；反之，如7岁后才迁入高氟区者，则不出现氟牙症。

确定工作长度一般选坚实的切端、牙尖或洞缘作为冠部参照点。从参照点到根管的根尖狭窄部，即预定的操作终点之间的距离为工作长度。

诞生牙是指婴儿出生时就有的牙齿。新生期牙是指出生后不久萌出的牙齿。本题应属于诞生牙。

口腔内的治疗应优先考虑患牙能否保留，并在此基础上进行修复。

修复后疼痛包括以下几个方面：（1）牙髓性疼痛，包括激发痛和自发痛。①激发痛，包括：a.冷热痛：钻磨过程产热或酸蚀剂刺激致牙髓充血的表现。b.咬合痛：可能与过高充填、金属电流作用有关。②自发痛：原因同上或诊断有误。处理：牙髓充血者，应去除充填体，进行安抚治疗，待症状消失后再行充填；由电流作用引起者，去除银汞合金充填体，更换非金属材料充填；如对颌牙修复体不良，则更换对颌牙修复体。患牙出现自发痛，应进行牙髓治疗，但治疗前应排除同侧有无其他牙髓炎的患牙。（2）充填物折裂、松脱。充填物在口腔内经过一段时间后产生折裂或松脱。原因：洞制备因素；材料因素；填充材料时的操作因素；操作因素引起粘结修复体脱落。（3）牙体折裂。原因：牙体缺损较大；洞制备时设计不佳；死髓牙，牙体较脆。出现前两种情况更易折裂。

修复后疼痛包括以下几个方面：（1）牙髓性疼痛，包括激发痛和自发痛。①激发痛，包括：a.冷热痛：钻磨过程产热或酸蚀剂刺激致牙髓充血的表现。b.咬合痛：可能与过高充填、金属电流作用有关。②自发痛：原因同上或诊断有误。处理：牙髓充血者，应去除充填体，进行安抚治疗，待症状消失后再行充填；由电流作用引起者，去除银汞合金充填体，更换非金属材料充填；如对颌牙修复体不良，则更换对颌牙修复体。患牙出现自发痛，应进行牙髓治疗，但治疗前应排除同侧有无其他牙髓炎的患牙。（2）充填物折裂、松脱。充填物在口腔内经过一段时间后产生折裂或松脱。原因：洞制备因素；材料因素；填充材料时的操作因素；操作因素引起粘结修复体脱落。（3）牙体折裂。原因：牙体缺损较大；洞制备时设计不佳；死髓牙，牙体较脆。出现前两种情况更易折裂。

修复后疼痛包括以下几个方面：（1）牙髓性疼痛，包括激发痛和自发痛。①激发痛，包括：a.冷热痛：钻磨过程产热或酸蚀剂刺激致牙髓充血的表现。b.咬合痛：可能与过高充填、金属电流作用有关。②自发痛：原因同上或诊断有误。处理：牙髓充血者，应去除充填体，进行安抚治疗，待症状消失后再行充填；由电流作用引起者，去除银汞合金充填体，更换非金属材料充填；如对颌牙修复体不良，则更换对颌牙修复体。患牙出现自发痛，应进行牙髓治疗，但治疗前应排除同侧有无其他牙髓炎的患牙。（2）充填物折裂、松脱。充填物在口腔内经过一段时间后产生折裂或松脱。原因：洞制备因素；材料因素；填充材料时的操作因素；操作因素引起粘结修复体脱落。（3）牙体折裂。原因：牙体缺损较大；洞制备时设计不佳；死髓牙，牙体较脆。出现前两种情况更易折裂。

慢性牙龈炎以前牙区为主，尤其是下前牙区最为显著，也可波及全口的牙龈。增生性龈炎早期表现为炎性肿胀，多发生在上、下前牙的唇侧牙龈。妊娠期龈炎发生于少数牙或全口牙牙龈，以前牙区为重。

慢性牙龈炎以前牙区为主，尤其是下前牙区最为显著，也可波及全口的牙龈。增生性龈炎早期表现为炎性肿胀，多发生在上、下前牙的唇侧牙龈。妊娠期龈炎发生于少数牙或全口牙牙龈，以前牙区为重。

慢性牙龈炎以前牙区为主，尤其是下前牙区最为显著，也可波及全口的牙龈。增生性龈炎早期表现为炎性肿胀，多发生在上、下前牙的唇侧牙龈。妊娠期龈炎发生于少数牙或全口牙牙龈，以前牙区为重。

治疗白斑的首要措施是去除刺激因素。治疗创伤性溃疡的首要措施也是去除刺激因素。婴儿鹅口疮局部用药治疗首选2%碳酸氢钠溶液。天疱疮治疗的首选药物是泼尼松。

治疗白斑的首要措施是去除刺激因素。治疗创伤性溃疡的首要措施也是去除刺激因素。婴儿鹅口疮局部用药治疗首选2%碳酸氢钠溶液。天疱疮治疗的首选药物是泼尼松。

治疗白斑的首要措施是去除刺激因素。治疗创伤性溃疡的首要措施也是去除刺激因素。婴儿鹅口疮局部用药治疗首选2%碳酸氢钠溶液。天疱疮治疗的首选药物是泼尼松。

治疗白斑的首要措施是去除刺激因素。治疗创伤性溃疡的首要措施也是去除刺激因素。婴儿鹅口疮局部用药治疗首选2%碳酸氢钠溶液。天疱疮治疗的首选药物是泼尼松。

根管侧支又称侧支根管，为发自根管的细小分支，常与根管呈接近垂直角度，贯穿牙本质和牙骨质，通向牙周膜。根尖1/3的根管侧支多于根中1/3，根颈1/3者最少。根尖分歧为根管在根尖分出的细小分支，此时根管仍存在。根尖分歧多见于前磨牙和磨牙。副根管为发自髓室底至根分叉处的管道，多见于磨牙。根尖分叉为根管在根尖分散成2个或者2个以上的细小分支，此时根管不复存在，根尖分叉偶可达9支。管间吻合又称管间侧支或管间交通支，为发自相邻根管间的交通支，可为1至2支呈水平、弧形甚或呈网状，多见于双根管型，根中1/3的管间侧支多于根尖1/3，根颈1/3者最少。

根管侧支又称侧支根管，为发自根管的细小分支，常与根管呈接近垂直角度，贯穿牙本质和牙骨质，通向牙周膜。根尖1/3的根管侧支多于根中1/3，根颈1/3者最少。根尖分歧为根管在根尖分出的细小分支，此时根管仍存在。根尖分歧多见于前磨牙和磨牙。副根管为发自髓室底至根分叉处的管道，多见于磨牙。根尖分叉为根管在根尖分散成2个或者2个以上的细小分支，此时根管不复存在，根尖分叉偶可达9支。管间吻合又称管间侧支或管间交通支，为发自相邻根管间的交通支，可为1至2支呈水平、弧形甚或呈网状，多见于双根管型，根中1/3的管间侧支多于根尖1/3，根颈1/3者最少。

根管侧支又称侧支根管，为发自根管的细小分支，常与根管呈接近垂直角度，贯穿牙本质和牙骨质，通向牙周膜。根尖1/3的根管侧支多于根中1/3，根颈1/3者最少。根尖分歧为根管在根尖分出的细小分支，此时根管仍存在。根尖分歧多见于前磨牙和磨牙。副根管为发自髓室底至根分叉处的管道，多见于磨牙。根尖分叉为根管在根尖分散成2个或者2个以上的细小分支，此时根管不复存在，根尖分叉偶可达9支。管间吻合又称管间侧支或管间交通支，为发自相邻根管间的交通支，可为1至2支呈水平、弧形甚或呈网状，多见于双根管型，根中1/3的管间侧支多于根尖1/3，根颈1/3者最少。

根管侧支又称侧支根管，为发自根管的细小分支，常与根管呈接近垂直角度，贯穿牙本质和牙骨质，通向牙周膜。根尖1/3的根管侧支多于根中1/3，根颈1/3者最少。根尖分歧为根管在根尖分出的细小分支，此时根管仍存在。根尖分歧多见于前磨牙和磨牙。副根管为发自髓室底至根分叉处的管道，多见于磨牙。根尖分叉为根管在根尖分散成2个或者2个以上的细小分支，此时根管不复存在，根尖分叉偶可达9支。管间吻合又称管间侧支或管间交通支，为发自相邻根管间的交通支，可为1至2支呈水平、弧形甚或呈网状，多见于双根管型，根中1/3的管间侧支多于根尖1/3，根颈1/3者最少。

根管侧支又称侧支根管，为发自根管的细小分支，常与根管呈接近垂直角度，贯穿牙本质和牙骨质，通向牙周膜。根尖1/3的根管侧支多于根中1/3，根颈1/3者最少。根尖分歧为根管在根尖分出的细小分支，此时根管仍存在。根尖分歧多见于前磨牙和磨牙。副根管为发自髓室底至根分叉处的管道，多见于磨牙。根尖分叉为根管在根尖分散成2个或者2个以上的细小分支，此时根管不复存在，根尖分叉偶可达9支。管间吻合又称管间侧支或管间交通支，为发自相邻根管间的交通支，可为1至2支呈水平、弧形甚或呈网状，多见于双根管型，根中1/3的管间侧支多于根尖1/3，根颈1/3者最少。

复发性重型阿弗他溃疡常表现为慢性炎症，具有复发性的特征。坏死性涎腺化生常表现为涎腺的小腺泡坏死，但有自限性。癌性溃疡表现为细胞增生活跃（癌变）。创伤性溃疡有创伤因素存在，无复发性。

复发性重型阿弗他溃疡常表现为慢性炎症，具有复发性的特征。坏死性涎腺化生常表现为涎腺的小腺泡坏死，但有自限性。癌性溃疡表现为细胞增生活跃（癌变）。创伤性溃疡有创伤因素存在，无复发性。

复发性重型阿弗他溃疡常表现为慢性炎症，具有复发性的特征。坏死性涎腺化生常表现为涎腺的小腺泡坏死，但有自限性。癌性溃疡表现为细胞增生活跃（癌变）。创伤性溃疡有创伤因素存在，无复发性。

复发性重型阿弗他溃疡常表现为慢性炎症，具有复发性的特征。坏死性涎腺化生常表现为涎腺的小腺泡坏死，但有自限性。癌性溃疡表现为细胞增生活跃（癌变）。创伤性溃疡有创伤因素存在，无复发性。

颅底骨折与颅脑关系密切，常常伴有脑脊液漏。LeFortⅢ型骨折：又称上颌骨高位骨折或额弓上骨折。骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶部，经颧额缝向后达翼突，形成颅面分离，常使面中部凹陷、变长。此型骨折多伴有颅底骨折或颅脑损伤，出现耳、鼻出血或脑脊液漏。颧弓骨折常伴有张口受限：由于骨折块发生内陷移位，压迫颞肌和咬肌，阻碍冠突运动，导致张口疼痛和张口受限。眶底骨折常常损伤眶周组织，造成复视。

颅底骨折与颅脑关系密切，常常伴有脑脊液漏。LeFortⅢ型骨折：又称上颌骨高位骨折或额弓上骨折。骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶部，经颧额缝向后达翼突，形成颅面分离，常使面中部凹陷、变长。此型骨折多伴有颅底骨折或颅脑损伤，出现耳、鼻出血或脑脊液漏。颧弓骨折常伴有张口受限：由于骨折块发生内陷移位，压迫颞肌和咬肌，阻碍冠突运动，导致张口疼痛和张口受限。眶底骨折常常损伤眶周组织，造成复视。

颅底骨折与颅脑关系密切，常常伴有脑脊液漏。LeFortⅢ型骨折：又称上颌骨高位骨折或额弓上骨折。骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶部，经颧额缝向后达翼突，形成颅面分离，常使面中部凹陷、变长。此型骨折多伴有颅底骨折或颅脑损伤，出现耳、鼻出血或脑脊液漏。颧弓骨折常伴有张口受限：由于骨折块发生内陷移位，压迫颞肌和咬肌，阻碍冠突运动，导致张口疼痛和张口受限。眶底骨折常常损伤眶周组织，造成复视。

颅底骨折与颅脑关系密切，常常伴有脑脊液漏。LeFortⅢ型骨折：又称上颌骨高位骨折或额弓上骨折。骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶部，经颧额缝向后达翼突，形成颅面分离，常使面中部凹陷、变长。此型骨折多伴有颅底骨折或颅脑损伤，出现耳、鼻出血或脑脊液漏。颧弓骨折常伴有张口受限：由于骨折块发生内陷移位，压迫颞肌和咬肌，阻碍冠突运动，导致张口疼痛和张口受限。眶底骨折常常损伤眶周组织，造成复视。

天疱疮的皮肤损害特点表现为用手指侧向推压外表正常的皮肤，即可迅速形成水疱，推赶水疱能使其在皮肤上移动，即尼氏征阳性。扁平荅藓的皮肤损害呈现紫红色或暗红色多角形扁平丘疹，丘疹上可以见到白色小斑点或浅的网状白色条纹，即Wickham纹。

天疱疮的皮肤损害特点表现为用手指侧向推压外表正常的皮肤，即可迅速形成水疱，推赶水疱能使其在皮肤上移动，即尼氏征阳性。扁平荅藓的皮肤损害呈现紫红色或暗红色多角形扁平丘疹，丘疹上可以见到白色小斑点或浅的网状白色条纹，即Wickham纹。

据题干，该患儿的诊断为口腔单纯疱疹的水疱期。该期主要表现为口腔黏膜任何部位皆可发生成簇小水泡，似针头大小。小儿也会伴有发热、头痛、疲乏不适，甚至咽喉肿痛等急性症状。该病的治疗手段以全身抗病毒治疗和局部用药治疗为主。激素的大剂量冲洗不但不适合该患儿，反而会留下后遗症。口腔疱疹主要是由单纯疱疹I型病毒感染所致，近年发现也有Ⅱ型病毒感染。该病传播方式多样，以通过人群密切接触传播为主。病毒可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起间接接触传播。少数情况下，原发感染可能在体内广泛播散。极少数病例，疱疹病毒可进入中枢神经系统，引起脑炎、脑膜炎。

据题干，该患儿的诊断为口腔单纯疱疹的水疱期。该期主要表现为口腔黏膜任何部位皆可发生成簇小水泡，似针头大小。小儿也会伴有发热、头痛、疲乏不适，甚至咽喉肿痛等急性症状。该病的治疗手段以全身抗病毒治疗和局部用药治疗为主。激素的大剂量冲洗不但不适合该患儿，反而会留下后遗症。口腔疱疹主要是由单纯疱疹I型病毒感染所致，近年发现也有Ⅱ型病毒感染。该病传播方式多样，以通过人群密切接触传播为主。病毒可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起间接接触传播。少数情况下，原发感染可能在体内广泛播散。极少数病例，疱疹病毒可进入中枢神经系统，引起脑炎、脑膜炎。