2021年军队文职《临床学》真题

吸烟是导致慢性支气管炎最重要的病因。

心肌梗死患者一般最先出现并且最突出的症状便是剧烈胸痛，如无故产生剧烈胸痛的患者应非常注意，及时检查心肌酶谱等。

二狭伴房颤首选药物：正性肌力药物--洋地黄。

超声心电图可现实冠状动脉血流情况。

急性肾小球肾炎与iga肾病，最常见且最必不可少的临床表现为血尿。而肾病综合症最常见且最必不可少的临床表现为蛋白尿。

儿童原发性肾小球疾病包括慢性肾小球肾炎、先天性肾病综合征、急进性肾小球肾炎。迁延性肾炎并非原发性。

口咽部分泌物吸入为成人医院获得性肺炎中病原体进入肺组织最主要的途径。

（1）缺铁性贫血：是指各种原因使体内贮存铁消耗怠尽，红细胞的成熟受到影响的贫血。其特点是骨髓、肝、脾及其它组织中缺乏可染色铁。血清铁蛋白、血清铁及转铁蛋白饱和度降低。

（2）珠蛋白生成障碍性贫血：主要是重型β地中海贫血、轻型β地中海贫血、HbH病。它们常有家族史、血片中可见多数靶形红细胞，可见胎儿血红蛋白（HbF）或血红蛋白A2（HbA2）或HbH增高。患者的血清铁、转铁蛋白饱和度、骨髓可染铁均增多。

（3）铁粒幼细胞贫血：包括多种原因引起的低色素性贫血。血红素合成障碍和铁利用不良，伴有红细胞无效生成是此类贫血发生的共同机理。其血液学的共同特点为骨髓中铁粒幼细胞显著增多，其中很多细胞中的铁小粒在核周围排列成环状，外周血中的红细胞呈明显的低色素特征，血清铁浓度显著增高，单核—巨噬细胞中含铁血黄素显著增多。它可分为:①遗传性铁粒幼细胞贫血：较为少见。这类贫血可能还包括几种遗传类型和治疗效应不相同的贫血。②获得性铁粒幼细胞贫血：它又分为原发性、药物或毒物伴发、其它疾病伴发。原发性铁粒幼细胞贫血亦称难治性幼红细胞贫血。这种贫血较为少见，在我国尤为罕见。有一些病例对吡哆醇治疗有较好的效应。

气管偏向健侧，患侧呼吸音消失并叩诊实音，考虑外伤性气胸--张力性气胸。

前列腺特异抗原（prostatespecificantigen，PSA）是由前列腺上皮细胞分泌产生，属激肽酶家族蛋白，存在于前列腺组织和精液中，正常人血清中含量极微。前列腺特异抗原在血清中主要以三种形式存在：①游离前列腺特异抗原（fPSA），占总前列腺特异抗原（tPSA）的10%～30%;②前列腺特异抗原与α1-抗糜蛋白酶结合形成的复合物（PSA-ACT）;③前列腺特异抗原与α2-巨球蛋白酶结合形成的复合物（PSA-α2M）。后两者又称复合前列腺特异抗原（cPSA）。前列腺特异抗原的主要生理功能是可防止精液凝固，具有极高的组织器官特异性，是目前诊断前列腺癌的首选标志物。

上行感染是最常见的途径。当机体抵抗力下降、尿道粘膜有轻微损伤后，细菌易侵袭膀胱和肾脏造成感染。由于女性尿道远较男性短而宽，女婴尿道口常被粪便污染，故易致病。上行至肾脏的细菌首先侵犯肾盂粘膜，引起炎症，然后经肾盏，乳头部，肾小管上行，上侵犯肾实质。细菌从身体内的病灶侵入血流，到达肾脏引起炎症，引起炎症，血行感染时，细菌首先到达肾皮质，并在该处形成多数小脓肿，然后沿肾小管向下行扩散到肾乳头和肾盂。

主要与心脏的解剖结构有关，即右心室是全身静脉回流血液的位置。左心是这种肺静脉回流的位置。心力衰竭可导致全身充血，通常伴有肝脏充血，严重的脾，肾，胃肠道和下肢。当左心衰竭时，肺静脉压力增加，更会导致肺充血。

结节性甲状腺肿发病年龄一般大于30岁，结节数目及大小不等，一般为多发性结节，早期也可能只有一个结节。结节质软或稍硬，光滑，无触痛。有时结节境界不清，触摸甲状腺表面仅有不规则或分叶状感觉。病情进展缓慢，多数患者无症状。较大的结节性甲状腺肿可引起压迫症状，出现呼吸困难、吞咽困难和声音嘶哑等。结节内急性出血可致肿块突然增大及疼痛，症状可于几天内消退，增大的肿块可在几周或更长时间内减小。结节性甲状腺肿出现甲状腺功能亢进症时，患者有乏力、体重下降、心悸、心律失常、怕热多汗、易激动等症状，但甲状腺局部无血管杂音及震颤，突眼少见，手指震颤亦少见。老年患者症状常不典型。

三叉神经痛特点：1、阵发性烧灼/电击样/闪电样剧痛。2、多见于二、三支。3、疼痛多为单侧性。三叉神经痛不伴有神经系统异常体征。现多推测三叉神经痛为异常放电所导致。

胸骨左缘第3肋间为主动脉瓣第二听诊区，有三级收缩期杂音。肺动脉瓣听诊区第二心音亢进分裂。从体格检查来看可以诊断该患儿患有先天性心脏病。小儿先天性心脏病最易并发支气管肺炎。

许多临床研究表明，冠心病病人血液凝固性增强，容易发生血栓形成和栓塞并发症。发生附壁血栓的原因除血液凝固性增强之外，心肌梗死面积大、严重的心功能损害、室壁瘤、心力衰竭等因素，均易使梗死部位粗糙的心内膜面形成附壁血栓。当附壁血栓脱落，则会引起不同部位的栓塞。栓塞的临床表现与发生部位有关，轻者无明显症状，重者则可成为致命的因素。心室内附壁血栓多无症状，临床上也不易查知。栓塞发生的部位可见于脑、肾、肠系膜动脉、肢体。可因栓塞的部位不同和栓子的大小不同而产生不同的症状。因此，急性心肌梗死病人如有栓塞史或有栓塞易患因素，可考虑抗凝治疗。已发生栓塞并发症者，根据情况可选用抗凝或溶栓治疗。