2020年中西医结合助理医师真题精选

《类证制裁·喘证》说：“肺为气之主，肾为气之根。”

《类证制裁·喘证》说：“肺为气之主，肾为气之根。”

氟马西尼是苯二氮 类（如地西泮）拮抗药，能通过竞争抑制苯二氮 受体而阻断苯二氮 类药物的中枢神经系统作用。氟马西尼是苯二氮 类药物中毒的解毒药。

螺内酯具有排钠留钾的利尿作用。螺内酯结构与醛固酮相似，与醛固酮竞争远曲小管远端和集合管细胞浆内的醛固酮受体，产生与醛固酮相反的作用，作用特点为：①作用弱，起效慢，维持时间长。口服l天起效，2～3天达高峰，停药后持续2～3天。②作用的发挥依赖于体内醛固酮的存在，对切除肾上腺的动物无效。

阿司匹林使用时，若剂量过大（5g/d以上）或敏感者，可出现头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣以及视、听力减退，总称为水杨酸反应，是水杨酸类中毒的表现。严重者可出现高热、过度呼吸、酸碱平衡失调，甚至精神错乱，应立即停药，静脉滴入碳酸氢钠溶液碱化尿液，加速水杨酸盐自尿排泄。

泻白散主要由地骨皮，桑白皮各一两，炙甘草一钱，粳米一撮组成。功用：清泻肺热，止咳平喘。主治：肺热喘咳证。气喘咳嗽，皮肤蒸热，日晡尤甚，舌红苔黄，脉细数。

舌态变化主要有强硬、痿软、颤动、歪斜、吐弄、短缩等。痿软舌是舌体软弱，无力屈伸，痿废不灵的表现，临床意义主要是体现气血俱虚，热灼津伤，或阴液亏虚。新病舌干红而痿软多提示热灼津伤。

遗尿病位在膀胱，与任脉及肾、肺、脾、肝关系密切。多由禀赋不足、病后体弱，导致肾气不足，下元虚冷，膀胱约束无力；或病后脾肺气虚，水道制约无权，因而发生遗尿。另外，肝经热郁化火，也可迫注膀胱而致遗尿。其治法为调理膀胱，温肾健脾。取任脉、足太阴经穴及膀胱的背俞穴、募穴为主。

克雷白杆菌肺炎临床表现：症状起病突然，部分患者发病前有上呼吸道感染症状，临床表现类似重症肺炎链球菌肺炎。痰液常呈砖红色胶冻状或灰绿色，为此类肺炎的特征性改变。

中国新九分法按体表面积划分为11个9%的等份，另加l%，构成100%的体表面积，即头颈部：1×9%；躯干：3×9%；两上肢：2×9%；双下肢：5×9%＋1%，共为11×9%＋1%。因此答案选A。

可协助阑尾炎的定性、定位诊断的检查方法包括：①结肠充气试验（Rovsing征）。②腰大肌试验（Psoas征）阳性提示炎性阑尾贴近腰大肌，多见于盲肠后位阑尾炎。③闭孔内肌试验（Obturator征）阳性提示炎性阑尾位置较低，为盆腔位阑尾炎。④直肠指诊：直肠右侧前上方有触痛，提示炎性阑尾位置较低。⑤经穴触诊：阑尾穴可有压痛，尤以右侧明显而多见。

系统性红斑狼疮的自身抗体：①抗核抗体（ANA）敏感性为95%，但特异性差。②抗双链DNA（dsDNA）抗体特异性高达95%，敏感性仅70%，对确诊SLE和判断狼疮的活动性参考价值大，本抗体滴度高者常有肾损害。③抗Sm抗体特异性高，但敏感性较低。

慢性粒细胞性白血病阴虚内热型治宜滋阴清热，解毒祛瘀，方用青蒿鳖甲汤。

每个输卵管分为间质、峡、壶腹和伞部四部分。①间质部分包含在子宫的肌肉内，管腔开始大致是向上、向外偏斜，该部长0.8～2cm，管腔直径为0.5～1.0mm；②峡部为输卵管后部，狭而直，肌肉发达，它通子宫的口，称输卵管子宫口。即靠近子宫的狭窄部分，管腔直径为2～3mm。然后逐渐扩大至较宽的外侧部分，即壶腹部；③壶腹部直径5～8mm，为连结漏斗的输卵管前部，壁薄而弯曲；④最外侧的一部称输卵管漏斗，呈漏斗状，其游离缘有许多细长的突起，称输卵管伞，有“拾卵”作用。C项表述有误，壶腹部无“拾卵”作用，伞部有“拾卵”作用。因此答案选C。

子宫复旧是指妊娠子宫从胎盘娩出逐渐恢复至未孕状态的过程。子宫体的复旧主要是宫体肌纤维缩复和子宫内膜再生。子宫复旧不是肌细胞数目的减少，而是肌细胞的缩小。产后1周子宫体缩小至妊娠12周大小，产后10天在腹部扪不到子宫底，产后6周恢复到孕前大小。产妇全身器官除乳腺外，从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕状态所需时间一般为6周。

冲脉能调节十二经脉气血，故称其为“十二经脉之海”或“五脏六腑之海”。此外，冲脉也是“血海”。

高血压急症处理对降压药的选择，要求起效迅速，短时间内达到最大作用；作用持续时间短，停药后作用消失较快；不良反应较小。硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平和地尔硫注射液相对比较理想。在大多数情况下，硝普钠往往是首选的药物。

康复治疗的道德要求：①理解与同情患者。残疾患者不仅有躯体上的创伤，而且有轻重不等的自卑、孤独、悲观失望等心理痛苦。医务人员要理解、同情他们，绝不能讥笑和伤害他们的自尊，以建立起和谐的医患关系，并促进他们尽快康复。②躯体康复与心理康复并重。重视康复期病人的躯体痛苦与心理创伤。针对病人的情况，制定躯体与心理共同康复的综合康复治疗方案。对有自卑、焦虑、悲观情绪的病人进行心理疏导。③密切合作。康复医生、护理、技术人员密切合作；与病人家属配合；与社会工作者、特殊教育人员协作。不包含保护秘密和隐私，因此答案选D。

磺酰脲类药物直接作用于胰岛β细胞，刺激内源性胰岛素释放。可降低正常人和胰岛功能尚存患者的血糖，但对胰岛功能完全丧失或切除胰腺者无效。代表药物有格列美脲、格列喹酮、格列齐特等。其中，格列齐特可抑制血小板的黏附和聚集，刺激纤溶酶原的合成，恢复纤溶酶活力，并降低微血管对活性胺类（如去甲肾上腺素）的敏感性，改善微循环。对预防或减轻糖尿病微血管并发症有一定作用。

《传染病防治法》中规定：对乙类传染病中传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取甲类传染病的预防、控制措施。其他乙类传染病和突发原因不明的传染病需要采取甲类传染病的预防、控制措施的，由国务院卫生行政部门及时报经国务院批准后予以公布、实施。

硝酸甘油抗心绞痛，作用机制与舒张血管作用有关，具体如下：①降低心肌耗氧量：扩张静脉，使回心血量减少（即降低心脏后负荷），降低心室壁张力，减少心肌耗氧量。扩张动脉，降低心脏射血阻力（即降低心脏前负荷），减少心脏做功而降低心肌耗氧量。②改善缺血区心肌供血：增加心内膜下的血液供应；选择性扩张心外膜较大的输送血管；开放侧支循环。此外，硝酸酯类本身以及释放出的NO还能抑制血小板聚集和黏附，具有抗血栓形成的作用，有利于心绞痛的治疗。

酚妥拉明是α受体阻滞药，其作用包括：①舒张血管、兴奋心脏：通过阻断α1受体以及对血管的直接作用而使血管扩张，血压下降。而血管扩张、血压下降可反射性兴奋交感神经，同时由于阻断了突触前膜α2受体，去甲肾上腺素释放增加，故心脏兴奋，心率加快，心输出量增加。②其他：有拟胆碱作用，胃肠平滑肌张力增加；有拟组胺样作用，胃酸分泌增加，皮肤潮红等。

有机磷酸酯类急性中毒轻度中毒以M样症状为主；中度中毒时除M样症状加重外，还出现N样症状；严重中毒者除M样和N样症状外，还出现中枢神经系统症状。死亡原因主要是呼吸麻痹。除按一般的急性中毒解救原则处理外，要及早、足量、反复地使用阿托品及氯解磷定等特殊解毒药。

艾滋病预防措施主要有：管理传染源、切断传播途径、保护易感人群。B项包含在预防措施中。E项，与艾滋病患者的日常接触并不会传播艾滋病，因此答案选E。

肾阳虚和阳虚水泛共同点：两者均以肾阳亏虚为病理基础，都有畏寒肢冷，腰膝酸冷，面白神疲等虚寒之象。但前者以温煦失职，生殖机能减退为主，后者以气化无权，水湿泛滥之水肿尿少为主要表现。因此答案选E。

大承气汤主要由大黄四两、厚朴半斤、枳实五枚、芒硝三合组成，具有峻下热结之功。全方配伍特点：泻下与行气并重，泻下以利行气，行气以助泻下，相辅相成，共成峻下热结的最佳配伍。

龙骨甘、涩，平。归心、肝、肾经。具有镇惊安神，平肝潜阳，收敛固涩之功效。镇静安神，平肝潜阳宜生用。收敛固涩宜煅用。

肺的宣发肃降功能可将脾所转输来的津液和部分水谷精微上输头面诸窍，外达于全身皮毛肌腠，向下向内布散于其他脏腑以濡润之，若功能失调，机体失于濡养，易生燥邪，且肺为娇脏，与秋季相应，燥邪亦易于伤肺。

津液来源于饮食水谷，通过脾胃的运化及有关脏腑的生理机能而生成。胃主受纳腐熟，“游溢精气”而吸收饮食水谷的部分精微。小肠泌别清浊，将水谷精微和水液大量吸收后并将食物残渣下送大肠。大肠主津，在传导过程中吸收食物残渣中的水液，促使糟粕成形为粪便。E项，肾的蒸腾气化作用主要体现于津液的输布过程，因此答案选E。

桔梗：宣肺，祛痰，利咽，排脓。桔梗辛散苦泄，专入肺经，化痰并能开宣肺气。旋覆花：降气化痰，降逆止呕。二者均能治疗咳嗽痰多，因此答案选B。

H1受体阻滞药可用于治疗皮肤黏膜变态反应性疾病，对荨麻疹、花粉症、过敏性鼻炎等疗效较好，中枢抑制作用弱的第二代H1受体阻滞药常作为首选药。第一代H1受体阻滞药中枢抑制作用强，应用受到限制，尤其是异丙嗪和苯海拉明等。第二代H1受体阻滞药有吡啶类、羟嗪类及其他类，如阿司咪唑、西替利嗪、氯雷他定等。

坐骨神经痛客观体征最重要的是拉塞格征，拉塞格征又称直腿抬高加强试验。为神经根受刺激的表现。拉塞格征阳性见于根性坐骨神经痛、腰椎间盘突出或腰骶神经根炎等。

咳嗽伴咯血，常见于支气管扩张、肺结核、肺脓肿、支气管肺癌、二尖瓣狭窄、支气管结石、肺含铁血黄素沉着症等。伴发热多见于呼吸道感染、胸膜炎、肺结核等。伴胸痛见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、自发性气胸等。伴喘息见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、心源性哮喘等。伴呼吸困难见于喉头水肿、喉肿瘤、慢性阻塞性肺病、重症肺炎以及重症肺结核、大量胸腔积液、气胸、肺淤血、肺水肿等。

肺炎链球菌肺炎首选青霉素G。对青霉素过敏者，可用大环内酯类，如红霉素或罗红霉素，亦可用喹诺酮类药物口服或静脉滴注。对耐药或重症患者可改用头孢噻肟钠、头孢唑啉钠等头孢菌素类。对多重耐药菌株感染者可用万古霉素。

支气管哮喘热哮证，治宜清热宣肺，化痰平喘，方用定喘汤。

心力衰竭的病因主要有：①原发性心肌损害；②心脏负荷过重：a.压力负荷（后负荷）过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。b.容量负荷（前负荷）过重：见于心脏瓣膜关闭不全，血液反流，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等以及左、右心或动静脉分流性先天性心血管病如间隔缺损、动脉导管未闭等。A项，严重心律失常为常见的心力衰竭的诱因，因此答案选A。

大便隐血试验阳性提示消化道出血量在5～20ml；胃内储血量在250～300ml可引起呕血；出血量超过1000ml可出现周围循环衰竭。

过敏性紫癜皮损特点：紫癜多见于下肢、臀部皮肤，为出血性斑丘疹，呈对称分布，伸侧面多余屈侧面，血小板不减少。

蛔虫病蛔虫证治宜驱蛔杀虫，调理脾胃。方用使君子散加减。

在慢性肾衰竭的不同阶段，其临床表现也各不相同。在CRF的代偿期和失代偿早期，患者可以无任何症状，或仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适；少数患者可有食欲减退、代谢性酸中毒及轻度贫血。CRF中期以后，上述症状更趋明显。在晚期尿毒症时，可出现急性心衰、严重高钾血症、消化道出血、中枢神经系统障碍等，甚至有生命危险。心血管病变是慢性肾衰竭患者的主要并发症之一和最常见的死因。

哮病寒哮，治宜宣肺散寒，化痰平喘，方用射干麻黄汤，但若表寒内饮，寒象较重，则改用小青龙汤。

输卵管妊娠临床表现为下腹一侧疼痛、阴道不规则流血、晕厥和休克。患侧下腹压痛及反跳痛，叩诊有移动性浊音。后穹隆饱满，宫颈举痛或摇摆痛，子宫有漂浮感。同时血hCG测定是早期诊断异位妊娠的重要方法。异位妊娠时，HCG含量比正常妊娠时明显降低，对疑有异位妊娠者，检测血清HCG有助于明确诊断。

布鲁菌病的药物治疗应选择能进入细胞内的抗菌药物，并且治疗原则为早期、联合、规律、适量、全程，必要时延长疗程，防止复发和慢性化，减少并发症的发生。①成人及8岁以上儿童：WHO推荐首选多西环素（又称强力霉素）（每次100mg，每天2次，口服6周）联合利福平（每次600～900mg，每天1次，口服6周）；或多西环素（每次100mg，每天2次，口服6周）联合链霉素（每次1000mg，每天1次，肌内注射2～3周）。如果不能使用上述的药物或效果不佳，可采用多西环素联合复方新诺明治疗，也可采用利福平联合氟喹诺酮类药物。②8岁以下儿童：可采用利福平联合复方新诺明治疗，也可采用利福平联合氨基糖苷类药物治疗。③孕妇：可采用利福平联合复方新诺明治疗。

心理治疗的道德要求包括：①掌握和运用心理治疗的知识、技巧，给病人以心理支持。②以健康、稳定的心理状态去影响和帮助病人。③为病人的隐私保密。

尺泽在肘区，肘横纹上，肱二头肌腱桡侧缘凹陷中。主治：①咳嗽、气喘、咽喉肿痛、咯血等肺系病证；②肘臂挛痛；③小儿惊风、急性腹痛、吐泻等急症。

风性善行而数变。“善行”，指风性善动不居，游走不定。故风邪致病具有病位游走、行无定处的特点。如风寒湿三气杂至而引起的痹证，若见游走性关节疼痛，痛无定处，即是风邪偏盛的表现，称为“行痹”或“风痹”。

宗气聚于胸中，通过上出息道（呼吸道），贯注心脉及沿三焦下行的方式布散全身。

患者男，35岁，突然出现蛋白尿、肌酐升高等肾损伤现象，故排除慢性肾功能衰竭以及高血压肾病，且患者并无血尿，且曾做尿路造影，有前驱感染条件，故首先考虑急性肾损伤。因此答案选A。

痄腮多发于3岁以上儿童，2岁以下婴幼儿少见，西医学称为流行性腮腺炎，以发热、耳下腮部肿胀疼痛为主要特征。临床表现：一侧或两侧腮部以耳垂为中心肿起，边缘不清，局部灼热疼痛。注意与发颐鉴别。发颐临床表现：两颊肿胀疼痛，表皮泛红，腮腺化脓，按摩腮部可见口腔内腮腺管口有脓液溢出。多为一侧腮部肿痛，无传染性，常继发于热病之后，又称化脓性腮腺炎。

独语是指自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续的症状。属阴证，多因心气不足，神失所养，或气郁生痰，蒙蔽心窍所致，常见于癫病、郁病。

消化性溃疡的诊断：①长期反复发生的周期性、节律性、慢性上腹部疼痛，应用制酸药物可缓解。②上腹部可有局限深压痛。③X线钡餐造影见溃疡龛影，有确诊价值。④内镜检查可见到活动期溃疡，可确诊。X线发现龛影是消化性溃疡的直接征象，有确诊价值；局部压痛、十二指肠球部激惹和畸形、胃大弯侧痉挛性切迹是溃疡的间接征象，仅提示可能有溃疡。且胃溃疡与十二指肠溃疡的区别在于，胃溃疡进食后加重，十二指肠溃疡进食后减轻。因此答案选C。

蜡样管型提示肾小管病变严重，预后不良。见于慢性肾炎晚期、慢性肾衰竭、肾淀粉样变性。

透明管型偶见于健康人；少量出现见于剧烈运动、高热等；明显增多提示肾实质病变，如肾病综合征、慢性肾炎等。

《处方管理办法》第五十条规定：处方由调剂处方药品的医疗机构妥善保存。普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为1年，医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为2年，麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为3年。

《处方管理办法》第五十条规定：处方由调剂处方药品的医疗机构妥善保存。普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为1年，医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为2年，麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为3年。

《处方管理办法》第五十条规定：处方由调剂处方药品的医疗机构妥善保存。普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为1年，医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为2年，麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为3年。

苓桂术甘汤主要由茯苓四两，桂枝三两，白术二两，炙甘草二两组成，具有温阳化饮，健脾利湿之功。主治：中阳不足之痰饮。胸胁支满，目眩心悸，短气而咳，舌苔白滑，脉弦滑或沉紧。

实脾散主要由厚朴、白术、木瓜、木香、草果仁、大腹子、炮附子、白茯苓、炮干姜各一两，炙甘草半两，生姜五片，大枣一枚组成，具有温阳健脾，行气利水之功。主治：脾肾阳虚，水气内停之阴水。身半以下肿甚，手足不温，口中不渴，胸腹胀满，大便溏薄，舌苔白腻，脉沉弦而迟者。

生地甘、苦，寒。归心、肝、肾经。具有清热凉血，养阴生津之功。

牡丹皮苦、辛，微寒。归心、肝、肾经。具有清热凉血、活血散瘀之功。

手阳明大肠经，起于食指桡侧端（商阳穴），经过手背部行于上肢伸侧（外侧）前缘，上肩，至肩关节前缘，向后到第七颈椎棘突下（大椎穴），再向前下行入缺盆（锁骨上窝），进入胸腔络肺，向下通过膈肌下行至大肠，属大肠。分支：从锁骨上窝上行，经颈部至面颊，入下齿中，回出夹口两旁，左右交叉于人中，至对侧鼻翼旁，交于足阳明胃经。

足阳明胃经，起于鼻翼旁（迎香穴）……旁行入目内眦，向下沿鼻柱外侧，入上齿中，出而夹口两旁，环绕口唇……沿发际，到额前。分支：从颌下缘（大迎穴）分出，下行到人迎穴，沿喉咙向下后行至大椎，折向前行，入缺盆，深入体腔，下行穿过膈肌，属胃，络脾。直行者：从缺盆出体表，沿乳中线下行，夹脐两旁，下行至腹股沟处的气街。分支：从胃下口幽门处分出，沿腹腔内下行至气街，与直行之脉会合，而后沿大腿前侧下行，至膝膑，向下沿胫骨前缘行至足背，入足第二趾外侧端（厉兑穴）。分支：从膝下三寸处（足三里穴）分出，下行入中趾外侧端。分支：从足背（冲阳穴）分出，前行入足大趾内侧端（隐白穴），交于足太阴脾经。

青色主血瘀、肝病、寒证、痛证、惊风。赤色主热证，亦见于戴阳证。黄色主脾虚、湿证。白色主气血不足、寒证、失血证。黑色主肾虚、寒证、水饮、瘀血、剧痛。

青色主血瘀、肝病、寒证、痛证、惊风。赤色主热证，亦见于戴阳证。黄色主脾虚、湿证。白色主气血不足、寒证、失血证。黑色主肾虚、寒证、水饮、瘀血、剧痛。

心在体合脉，肺在体合皮，脾在体合肉，肾在体合骨，肝在体合筋。

心在体合脉，肺在体合皮，脾在体合肉，肾在体合骨，肝在体合筋。

实验室检查对传染病的诊断具有特殊的意义，病原体的检出可直接确定诊断，而免疫学检查亦可为诊断提供重要根据。对许多传染病来说，一般实验室检查有助于诊断与判断病情变化及严重程度。血常规检查中白细胞计数与分类应用最广。嗜酸性粒细胞增多见于蠕虫感染，如血吸虫病、钩虫病、并殖吸虫病等，而嗜酸性粒细胞减少则见于伤寒等。外周血白细胞总数正常或减低主要见于：部分革兰阴性杆菌感染，如布鲁菌病、结核病、伤寒与副伤寒；多数病毒感染，如流行性感冒、传染性非典型肺炎、高致病性禽流感病毒感染、登革热等；原虫感染，如疟疾、黑热病等。

实验室检查对传染病的诊断具有特殊的意义，病原体的检出可直接确定诊断，而免疫学检查亦可为诊断提供重要根据。对许多传染病来说，一般实验室检查有助于诊断与判断病情变化及严重程度。血常规检查中白细胞计数与分类应用最广。嗜酸性粒细胞增多见于蠕虫感染，如血吸虫病、钩虫病、并殖吸虫病等，而嗜酸性粒细胞减少则见于伤寒等。外周血白细胞总数正常或减低主要见于：部分革兰阴性杆菌感染，如布鲁菌病、结核病、伤寒与副伤寒；多数病毒感染，如流行性感冒、传染性非典型肺炎、高致病性禽流感病毒感染、登革热等；原虫感染，如疟疾、黑热病等。