《西医综合》模拟试卷19

[考点]风湿病

[分析]风湿病常见的联合瓣膜损害是 二尖瓣和主动脉瓣。

[考点]玻璃样变性

[分析]细胞内玻璃样变性包括：浆细 胞内的玻璃样小体（由免疫球蛋白构成）、 肝细胞内Mallory小体（多见于酒精中毒 时、由前角蛋白构成）、肾近曲小管上皮内 的玻璃样小滴（由重吸收的血浆蛋白构成， 多见于慢性肾小球肾炎)。

[考点]胃十二指肠疾病手术指征

[分析]胃十二指肠溃疡手术的绝对适 应证是瘢痕性幽门梗阻，梗阻是永久性的，非手术治疗不可能治愈。大多数经非手术治疗好转的是十二指肠球部变形，不是手术适应证。

[考点]胃十二指肠疾病手术指征 [分析]胃十二指肠溃疡手术的绝对适应证是瘢痕性幽门梗阻，梗阻是永久性的， 非手术治疗不可能治愈。大多数经非手术治疗好转的是十二指肠球部变形，不是手术适应证。

[考点]兴奋性

[分析]近代生理学中，兴奋性是指产生 动作电位的能力，具有兴奋性的细胞是可兴 奋细胞。神经细胞、肌细胞和腺细胞在受到 刺激时首先产生动作电位，然后，神经细胞 传导神经冲动（不断移动的动作电位）、肌 细胞收缩和腺细胞分泌，实现它们各自的功 能。因此，它们是可兴奋细胞。

[考点]细胞膜的物质转运机能

[分析]据估计，一般细胞大约将其代谢 所获得能量的20%~30%用于钠泵运转。 其意义在于维持细胞膜内、外的不均匀分布，以建立一种势能贮备。它是细胞产生电信号的基础，也是一些其他物质跨膜转运的能量来源。

[考点]红细胞的生理特性

[分析]红细胞悬浮稳定性指红细胞能稳 定地悬浮于血浆中的特性。红细胞在血浆中的悬浮稳定性是由于红细胞与血浆之间的摩 擦，它阻碍红细胞下沉。双凹碟形的红细胞，表面积与容积之比值较大，所产生的摩擦也较大，因而红细胞下沉缓慢。在某些疾病时（例如结核和风湿等），红细胞悬浮稳定性差，多个红细胞彼此能很快地以凹面相 贴，形成红细胞叠连，叠连之后，红细胞表面积与容积的比值减小，与血浆的摩擦力也减小，血沉加速。

[考点]血液凝固过程

[分析]血液凝固过程可分为内源性和外源性两种。内源性血液凝固过程一般开始于Ⅻ因子的激活，而外源性血液凝固过程始于组织细胞释放的因子Ⅲ与血液的接触。

[考点]心脏的泵血过程

[分析]在一次心动周期中，左心室收缩时，室内压升高，以等容收缩期升高速度最 快。因为这时房室瓣与动脉瓣都是关闭的， 心室容积难以压缩，故此期压力急剧升高。 直至心室压超过动脉压使动脉瓣打开后，尽管心室还在收缩，但因其中的部分血液可以流到动脉，心室压的升高速度开始减慢。

[考点]心肌兴奋性变化与收缩的关系

[分析]正常心脏是按窦房结的兴奋节律

进行收缩活动的。如果心室在其有效不应期 之后，受到人工刺激或起自窦房结以外的病 理性刺激时，可产生一次正常节律以外的期 前收缩。当紧接在期前收缩后的一次窦房结 的兴奋传到心室时，正好落在期前兴奋的有 效不应期内，故不能引起心室兴奋和收缩， 必须等到下一次窦房结的兴奋到来，才能发 生收缩。所以，在一次期前收缩之后，往往 有一段较长的心室舒张，称为代偿间隙。

[考点]血管的神经支配

[分析]支配血管的神经纤维分为缩血管和舒血管两大类。缩血管纤维都是交感神经 纤维（末梢释放去甲肾上腺素），舒血管纤 维有不同的来源。人体内多数血管只接姜交 感缩血管神经纤维的单一支配，这些交感缩 血管神经纤维有一定的紧张性，使血管处在 一定程度的收缩状态，当紧张性升高时，血管收缩加强，口径变小；当紧张性降低时， 血管收缩减弱，口径增大。

[考点]肺通气的动力

[分析]气体进出肺是由肺内压和大气压 之差决定的，引起肺内压变化的原因是胸廓 的扩大和缩小，这是由呼吸肌的舒缩活动引 起的。因此，肺通气的动力来自呼吸肌的舒 缩活动。

[考点]影响肺换气的因素 [分析]通气/血流比值是指每分肺泡通 气量和每分肺血流量之间的比值，成年人安 静时的正常值约为0.84。通气/血流比值过 髙和过低均对肺泡气与血液的气体交换不利。

[考点]胃液分泌的调节 [分析]胃分泌素是刺激胃酸分泌的重要 内源性物质，它是由胃窦和小肠黏膜中的G 细胞分泌的肽类激素。扩张胃底、胃体和幽 门部可通过迷走-迷走长反射或壁内神经丛 引起胃泌素释放。蛋白质消化产物（如肉 汤）可刺激幽门部G细胞分泌胃泌素。食 糜、肉的提取液和蛋白胨可刺激小肠黏膜中 的G细胞分泌胃泌素。盐酸可直接抑制胃 窦部G细胞分泌胃泌素，故盐酸灌注幽门 部黏膜不能引起胃泌素分泌。

[考点]胆汁的成分与作用 [分析]胆汁是由肝细胞分泌的，成人每日分泌胆汁约800~1000ml由肝细胞 直接分泌的胆汁PH约7.4;在胆囊中贮存 过的胆汁（胆囊胆汁）因浓缩颜色变深且呈 弱酸性（因碳酸氢盐被吸收），PH 6.8。胆汁中没有消化酶，但胆汁中的胆盐等能乳化 脂肪，对于脂肪的消化（增加了胰脂肪酶的 作用面积）和吸收有重要的意义。

[考点]感受器的一般生理特征 [分析]当某一个恒定强度的刺激作用 于感受器时，虽然刺激仍在继续作用，但其 传人纤维上的动作电位频率已开始逐渐下 降，这一现象称为感受器适应现象。它是所 有感受器的生理特征之一，依适应快慢不同可把它们分为快适应和慢适应感受器两种类 型。肌梭是慢适应感受器，因为当一个刺激 持续地施加在肌梭上时，刺激开始后不久出 现冲动频率有些下降，以后可在较长时间维 持在这一水平。适应不是疲劳，因为对某一强度的刺激适应后，再增加刺激强度，又可引起传入冲动增加。

[考点]生长素的作用 [分析]生长素是腺垂体分泌的激素，其生理作用是促进物质代谢与生长发育。在促进物质代谢的作用中，它促进氨基酸进人细 胞，加速蛋白质的合成；促进脂肪分解，组织脂肪量减少；抑制外周组织对葡萄糖的利用，减少葡萄糖的消耗。促进生长的作用是由于促进骨、软骨、肌肉及其他组织细胞分 裂增殖而实现的。实验证明，生长素能诱导 靶细胞生成具有促生长作用的生长素介质。

[考点]肾上腺髓质

[分析]肾上腺髓质相当于一个交感神 经节，受交感节前纤维支配。节前神经末梢 释放乙酰胆碱，作用于髓质嗜铬细胞上的N 型受体，引起肾上腺素和去甲肾上腺素分泌 (前者多于后者)。由于肾上腺髓质的作用与 交感神经的活动紧密相连，提出了交感-肾 上腺系统的概念，在应急时，这一系统立即 调动起来，肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌 大大增加。

[考点]核酸的结构

[分析]各种tRNA的3’末端均具有统 一的CCA-OH末端。该羟基可与氨基酸的 羧基形成酯键，以使tRNA携带氨基酸。

[考点]酶反应动力学 [分析]将反应速度等于最大反应速度 的80%代入米曼氏方程式计算即可求出底 物浓度等于4Km。计算如下：

[考点]氨基酸脱氨基作用 [分析]氨基酸经脱氨基作用后生成的 α-酮酸，有的可以转变成糖称为生糖氨基 酸，有的能转变成酮体称为生酮氨基酸，有 的既能转变成糖也能转变成酮体称为生糖兼 生酮氨基酸，属这类氨基酸的有5种：异亮 氨酸（Ile)、苯丙氨酸（Phe),色氨酸 (Trp),酪氨酸（Tyr)及苏氨酸（Thr), 所以应选B。其他如天冬氨酸（Asp)、精 氨酸（Arg)属生糖氨基酸；而亮氨酸 (Leu)属生酮氨基酸。

dTMP是由dUMP在TMP合酶催化下，加氢还原生成的，所以其合成的直接前体是dUMP。而dUMP可由dUDP或dCMP转变生成，故dUDP、dCMP可间接转变为dTMP。而TMP与dTMP生成无关。

[考点]代谢调节

[分析]短期饥饿时肝糖原几乎耗竭， 血糖趋于降低，引起胰岛素分泌减少和胰高 血糖素分泌增加，从而引起一系列代谢变 化，如蛋白质分解加强，脂肪动员加强，糖 异生作用增强，酮体生成增多等，由于心 肌、骨骼肌等摄取和氧化脂肪酸及酮体增加，因而减少这些组织对葡萄糖的摄取和利用，所以组织对葡萄糖的利用是降低，而不 是增高。

[考点]核酶（酶RNA)

[分析]在研究一种叫四膜虫的简单真 核生物的rRNA剪接中发现，rRNA剪接是 一种自我剪接方式，这种剪接不需要任何蛋 白质参与即可发生，这说明RNA本身就有 酶的催化作用，由于RNA发挥酶催化作 用，因此把具有酶促活性的RNA命名为核 酶，所以C是正确的。核酶除具有RNase 的断裂磷酸二酯键作用外，还有使其再连接 的作用，另外其分子不包含蛋白质，它不是 RNase,更不是DNases其本身的RNA除 结合底物还催化底物产生化学反应。

干扰素是真核生物感染病毒后产生的具有抗病毒作用的蛋白质。干扰素对病毒的作用是在双链RNA(如病毒RNA)存在下，可诱导一种蛋白激酶，此酶使真核生物的起始因子eIF2磷酸化，从而抑制蛋白质生物合成，进而使病毒蛋白质不能合成；此外干扰素还可诱导生成一种罕见的寡核苷酸(2′—5′A)，后者可活化RNase L，此酶可降解病毒RNA，故应选B。白喉毒素是一种修饰酶，可对真核生物的延长因子一2 (EF2)起共价修饰作用，从而使EF2失活，真核生物蛋白质生物合成被阻断；其他两种均为参与转录调控的蛋白。

[考点]膜受体介导的信息传递 [分析]cAMP对细胞发挥催化作用是通 过激活cAMP依赖性蛋白激酶即cAMP-蛋白 激酶或称蛋白激酶A (PKA), cAMP为PKA 的变构效应剂，当其与PKA的调节亚基结合 后，致使调节亚基与催化亚基分离，此时催 化亚基呈现酶活性。在ATP存在的情况下， 有活性的PKA可使许多蛋白质特定的丝氨酸 或苏氨酸残基磷酸化，从而调节细胞的物质 代谢和基因表达，故应选A。

[考点]成熟红细胞代谢特点 [分析]成熟红细胞除质膜和胞液外，无 其他细胞器，其代谢只保存了糖酵解、2，3-二 磷酸甘油酸旁路及磷酸戊糖途径。当然催化 这几条途径进行的酶也全存在，故只有D 是正确的。

[考点]蛋白质生物合成过程 [分析]蛋白质生物合成过程包括翻译 的起始、肽链延长及肽链合成终止。肽链延 长过程也称核蛋白体循环（广义的核蛋白体 循环可指翻译全过程），每次核蛋白体循环 又可分为3个阶段：即进位（或称注册）、 成肽和转位。转位实际上是整个核蛋白体的 相对位置移动，催化转位作用的酶是转位 酶，已知转位酶活性存在于EFG (延长因 子G),故本题应选C。

[考点]膜受体介导的信息传递 [分析]蛋白激酶A途径即cAMP-蛋白 激酶途径，该途径以靶细胞内cAMP浓度的改变和激活蛋白激酶A为主要特征。肾 上腺素和促肾上腺皮质激素与靶细胞质膜上 特异受体结合，激活受体，进而通过G蛋 白的介导激活腺苷酸环化酶，后者催化 ATP转变成cAMP,使细胞内cAMP浓度 增高，cAMP通过激活cAMP依赖的蛋白 激酶（cAMP-蛋白激酶或称蛋白激酶A)系 统来实现对细胞的调节作用，故应选A。心 钠素是通过cGMP-蛋白激酶途径发挥作用 的。其他均是通过细胞内受体调节的激素。

[考点]坏死

[分析]由产气荚膜梭菌引起的气性坏疽 是临床上的急性感染，进展快，必须紧急处理。

[考点]玻璃样变性

[分析]酒精性肝病患者肝细胞内可见 大小不等的红染的半透明小体，即Mallory 小体，又称为酒精小体，这些透明小体的成 分为前角蛋白。

[考点]炎症，变质

[分析]变质、渗出、增生是炎症的三 大基本病变。变质是指炎症时细胞的变性坏 死，因此乙型脑炎时神经细胞尼氏体消失属 变质性改变。风湿病时心外膜的纤维蛋白、 流脑时蛛网膜下腔的脓液、烫伤时表皮内水 泡、慢性肝炎汇管区的慢性炎细胞都属于渗 出性病变。

[考点]肉芽肿性炎

[分析]肉芽肿性炎是巨噬细胞及其衍 生细胞增生而形成结节状病变的炎症。某些 病原体（结核杆菌、麻风杆菌、伤寒杆菌、 梅毒螺旋体、霉菌等）、某些原因不明的炎 症（结节病、Crohn病等）、异物（缝线、 铍等）都可以表现为肉芽肿性炎。典型的肉 芽肿是结核结节，中央为干酪样坏死，周围 包绕着类上皮细胞、Langhans巨细胞。最 外层可见散在的纤维母细胞和淋巴细胞。

[考点]细菌性痢疾

[分析]中毒性痢疾多见于儿童，其肠 道病变为滤泡性肠炎，表现为淋巴滤泡的增生，属于增生性炎。

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[考点]肿瘤性增生

[分析]肿瘤性增生区别于炎症性增生 的特点有增生组织不分化不成熟、相对无限 制性、与机体的不协调性、对机体的有害 性、代谢旺盛等。血管增生、纤维组织增 生，甚至炎症细胞浸润不但可以发生在炎 症，也可以发生在肿瘤。器官的实质细胞增 生可发生在炎症。

[考点]大叶性肺炎

[分析]肺炎链球菌性肺炎引起大叶性 肺炎，典型的病变经过充血水肿期、红色肝 样变期、灰色肝样变期和溶解消散期。红色 肝样变期、灰色肝样变期的肺呈现大叶性实 变，累及整个大叶或大叶大部。

[考点]乳腺癌

[分析]乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤。 起源于乳腺导管和腺泡上皮细胞。多发生于 外上象限，多数为浸润性导管癌，以淋巴道 转移常见，晚期也可发生血道转移。来源于 肌上皮细胞的肌上皮性肿瘤在乳腺少见。男 性乳腺也可以发生乳腺癌，发病率很低，但 容易发生转移。

[考点]病毒性肝炎

[分析]根据患者病历符合急性重症肝 炎。急性重症肝炎的特征病变是肝细胞大片 坏死。

[考点]急性心肌梗死的溶栓治疗 [分析]约90%的心肌梗死是在冠状动脉粥样硬化基础上血栓形成所致。溶栓疗法能尽快使血管内血检溶解，闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注，挽救濒临坏死的组织，缩小坏死范围，达改善预后目的，所以溶栓疗法是一种积极的治疗急性心肌梗死的疗法。其他措施尚有冠状动脉内直接溶栓再灌注心肌或急诊PTCA，但要求有一定的技术力量与设备，不如静脉内溶栓简便。

[考点]利尿剂的副作用 [分析]利尿剂是治疗心力衰竭常用的药物，通过排钠排水缓解淤血症状，减轻水肿。临床上常用的利尿剂如噻嗪类与袢利尿剂，它们最主要的副作用是发生低钾、低钠、低氯、低镁。这些副作用可导致严重后果如引发心律失常、加重心力衰竭等。虽然这些利尿剂可抑制尿酸排泄，干扰糖与血脂代谢，长期应用亦应监测，但危害最严重的是低血钾、低血镁。

青年时期患高血压，尤其舒张压呈中、重度升高者，又无高血压家族史，须除外继发性高血压。肾动脉狭窄是常见的继发性高血压之一.青年人多为肾动脉先天畸形或大动脉炎所致。放射性核素肾图检查有助于诊断，可见a段上升不良；肾动脉造影可确诊。其他检查无助于确诊。

_ [考点]亚急性感染性心内膜炎的并发症 [分析]亚急性感染性心内膜炎造成心脏瓣膜的损害，发生二尖瓣或（和）主动脉瓣关闭不全，严重者造成心力衰竭，甚至 亡。而其他各项虽可发生，但罕见。

[考点]慢支，肺句中的诊断和鉴别诊断 [分析]病人具有缓慢起病、病程长和进行性加重的典型病史，体检和X线均提示肺气肿的存在，因此最可能的诊断是慢支、肺气肿。

[考点]支气管哮喘的临床特点 [分析]支气管哮喘是以气道变应性炎 症和气道高反应性为特征的呼吸系统疾病。 最主要的临床表现是反复发作性的伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难和双肺哮鸣音、胸闷或咳嗽，可自行或治疗后缓解。

[考点]支气管扩张症的临床特点 [分析]患者中年男性，慢性咳嗽、咳痰 病史近20年，近1周来加重，咳脓性痰，量多，伴略血。无吸烟史。査体可见杵状指及肺部固定性湿啰音。根据以上症状和体征，考虑患者有慢性肺疾病，感染后急性加重。由于患者平日痰量较多，有杵状指，此次有咯血，考虑支气管扩张感染可能性最大。

[考点]II型呼吸衰竭的病理生理 [分析]当发生II型呼吸衰竭时，有严 重的二氧化碳潴留，会产生呼吸性酸中毒， 缺氧、二氧化碳潴留和血中氢离子浓度增加会使脑血管扩张，血流阻力减小，血流量增加，严重缺氧时可使脑细胞内水肿，血管通透性增加，引起脑间质水肿，导致颅压增高，产生肺性脑病。因此，只有选项B提示的脑微血栓形成不是肺性脑病的机理。选项B是本题的正确答案。

[考点]支气管哮喘的临床表现 [分析]支气管哮喘发作时血中可有嗜酸性粒细胞增高，血清IgE增高（可较正常人高2?6倍），痰中见哮喘珠。哮喘发作时胸部X线见两肺透亮度增加，呈过度充气状态。肺功能检查示有关呼气流速的指标显著下降。

[考点]肝性脑病的治疗 [分析]肠道抗生素可通过抑制肠内细菌减少氨在肠道的产生。

[考点]蛋白尿

[分析]本周蛋白、血红蛋白和肌红蛋白 等，当浓度过高时，在肾小球滤液中浓度超 过肾吸收阈值，可从尿中排出，因而称为溢 出性蛋白尿。分泌性蛋白尿主要为尿中IgA 排泄增多；组织性蛋白尿主要为组织破坏后 而释出胞质中的各种酶及蛋白质自尿中排出； 肾小管性蛋白尿主要为小分子蛋白，包括β2微球蛋白、溶菌酶、核糖核酸酶等。故答案 是A。

[考点]微小病变型肾病 [分析]本例患者肾组织活检的电镜下改变是微小病变型肾病的特征性改变和主要诊断依据，因此答案是C，而其他各种情况的病理改变与此截然不同。

[考点]糖尿病神经病变的特点 [分析]糖尿病神经病变的病变部位以周围神经最常见，通常为对称性，上肢较下肢严重，临床上先有感觉异常，后有运动神经受累。其次还可累及颅神经，以动眼神经麻痹最常见。自主神经病变也较常见，并可较早出现，影响胃肠、泌尿等系统功能。而间歇性跛行是糖尿病血管病变的典型表现。

[考点]Graves病患者药物治疗的停药 指标

[分析]Graves病患者TRAb阳性率最 高可达95%，对本病不但有诊断意义，而 且对判断病情活动、复发等均有价俱，还可 作为治疗停药的重要指标。甲状腺^能亢进 患者甲状腺激素水平明显升高，TSH受到 反馈抑制，不受TRH的调控。当血清甲状 腺激素水平恢复正常后，TSH能被TRH兴奋，因此也能够作为停药指征。

[考点]巨幼红细胞性贫血 [分析]巨幼红细胞性贫血是叶酸或维生素B12缺乏引起的一种大细胞性贫血，由于叶酸或维生素B12参与DNA的合成，因此本病是由于由细胞DNA合成异常引起，且为全身性疾病。由于细胞DNA合成障碍，严重时可造成全血细胞减少。由于正常人主要从食物中获取叶酸或维生素B12，因此其主要病因在于营养缺乏。主要治疗措施是给予叶酸或维生素B12，合并缺铁性贫血时可加用铁剂。但单纯叶酸治疗容易加重神经系统并发症，因此需加用维生素选项C提示红细胞增多症属于骨髓增殖性疾病，一般不会与巨幼红细胞性贫血合并出现。

[考点]各种血液系统疾病的外周血涂片的表现

[分析]巨幼红细胞性贫血在外周血涂片中偶可见到中、晚幼巨红细胞；自身免疫性溶血性贫血时，骨髓幼红细胞代偿性增生， 外周血中可出现幼红细胞，但一般不超过 1%，以晚幼红为主；骨髓增生异常综合征的 RAE-t型，外周血中原始细胞大于5%。只有选项D再生障碍性贫血表现为造血功能低下，全血细胞减少，网织红细胞减少，外周 血涂片中一般不出现原始和幼稚细胞。

[考点]类风湿关节炎 [分析]类风湿关节炎的受累关节常从四肢远端的小关节开始，但是最先是近端指间关节，其次是掌指、趾、腕、肘、踝和髋关节等。

[考点]肾癌的临床表现 [分析]血尿、疼痛和肿块是肾癌三大症状。间歇性无痛肉眼血尿最常见，表示肿瘤已侵RU 肾盏肾盂。疼痛为腰部钝痛隐痛， 系肿痛牵张肾包膜或侵犯腰肌和邻近器官所 致。血块通过输尿管时可发生肾绞痛。肿块 较大时在腰部或腹部可触及。因此肾癌的三大症状都是肾癌较晚期的临床表现。

[考点]胸外心脏按压的基本操作 [分析]胸骨上2/3与下1/3交界处为 按压点，按压与松开时间比为1 : 1时，心排血量最大，按压频率在80?100次/分最佳。单人复苏时，心脏按压15次进行口对口呼吸2次，双人复苏时，心脏按压5次进行口对口呼吸1次。

[考点]肋骨骨折

[分析]胸壁软化是由于多根多处肋骨骨折，使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸。多根肋骨单处骨折肋骨支撑尚完整，不会出现胸壁软化和反常呼吸，胸骨骨折也不会出现。

[考点]乳房的检查方法

[分析]乳腺的检查应采取坐位或平卧位，用手指掌面而不是手指尖扪诊，不要用 手指捏乳腺组织，以防将捏到的腺组织当作 肿块；检查要按照外上、外下、内下、内 上、中央的顺序进行，不能遗忘腋窝淋巴 结，应先査健侧，后査患侧；对于乳房溢液 应观察记录量及色泽。

[考点]乳腺占位性病变的临床诊断 [分析]乳腺癌和乳腺纤维腺瘤的肿块常为无痛性肿块，乳腺导管内乳头状瘤的临床表现是乳头溢液。只有乳腺囊性增生症的临床表现是乳房胀痛和存在有触痛的肿块，且症状与月经周期有关。

[考点]腹外疝的临床表现 [分析]难复性腹外疝是指疝内容物无法还纳或仅可部分还纳的腹外疝，是由于疝内容物反复脱出，疝囊颈发生损伤并产生黏连致还纳困难。

[考点]溃疡病急性穿孔的临床表现与诊断

[分析]溃疡病穿孔可导致急性弥漫性腹膜炎，其典型体征是压痛、反跳痛、腹肌紧张。溃疡病穿孔的腹肌紧张，由于消化液的化学刺激性强，可使腹肌紧张如木板状，称之为“板状腹”。因此成为溃疡病急性穿孔的典型体征。

[考点]胃大部切除的手术并发症 [分析]毕Ⅱ式胃大部切除术后，只有 A、B、D三种情況可发生呕吐。其中，急性输入袢梗阻和吻合口梗阻的呕吐物均不含胆汁，只有输出袢梗阻呕吐含胆汁的食物。

[考点]腰间盘突出症 [分析]不同节段间盘的突出，累及其相应的神经根，出现相应的临床表现。出现鞍区麻木、大小便功能障碍等症状，是腰间盘后正中突出，或脱垂游离的间盘组织累及马尾所致。

[考点]断肢再植

[分析]断肢在行再植手术前，应在无菌干燥容器中冷藏保存。

此两病有时不易鉴别。从备选项A、B、C考虑：急性血源性骨髓炎全身毒血症症状重，局部疼痛重；而急性软组织蜂窝织炎轻。前者好发于干骺端；后者不常见于此部位。前者因病灶深在位于骨内，表面红肿不明显，压痛深在，出现症状与体征分离现象；而后者局部炎症表现明显。另外MRI可早期发现骨内炎性病灶及其范围和有无脓肿存在，有早期诊断价值，而X线片急性骨髓炎在起病14天内无异常所见，用过抗生素者可延迟至1个月左右，故无早期鉴别意义。

[考点]骨肿瘤

[分析]良性骨肿瘤如肿瘤较大，正常骨破坏较多时，可发生病理骨折。如好发于手足管状骨的内生软骨瘤，有时以病理骨折为最早体征来就医。

[考点]变异型心绞痛的诊断和治疗

[分析]该老年患者胸骨后疼痛的发作呈定时性，常在半夜或凌晨发作，而劳累运动或情绪激动等心肌耗氧量增加的情况则较少诱发，符合变异型心绞痛；心电图可见符合冠状动脉分布的相关导联的ST段抬髙， 这是由于正常冠状动脉突然痉挛所致，此型心绞痛患者发生心肌梗死的危险性较大；变异型心绞痛的发病机制是冠状动脉痉挛，所以首选的治疗是钙拮抗剂，抗血小板治疗也可选用，但不是首选，而β受体阻滞剂和硝酸酯类疗效不佳。

[考点]变异型心绞痛的诊断和治疗 [分析]该老年患者胸骨后疼痛的发作呈定时性，常在半夜或凌晨发作，而劳累运动或情绪激动等心肌耗氧量增加的情况则较少诱发，符合变异型心绞痛；心电图可见符合冠状动脉分布的相关导联的ST段抬髙，这是由于正常冠状动脉突然痉挛所致，此型心绞痛患者发生心肌梗死的危险性较大；变异型心绞痛的发病机制是冠状动脉痉挛，所以首选的治疗是钙拮抗剂，抗血小板治疗也可选用，但不是首选，而β受体阻滞剂和硝酸酯类疗效不佳。

[考点]有机磷（对硫磷）中毒

[分析]该年青女性患者服有机磷中毒，其中毒的表现包括毒蕈碱样表现和烟碱样表现，烟碱样表现又称N样症状，其表现是肌肉颤动，而其余选项均为毒蕈碱样表现，又称M样症状；有机磷中毒的首要治疗是洗胃，清除尚未被吸收的有机磷，洗胃液有多种，但对硫磷中毒时禁用1: 5000高锰酸钾溶液，其余几种均可应用；有机磷中毒时， 治疗均用抗胆碱药阿托品，阿托品可使皮肤干燥、颜面潮红、瞳孔扩大和心率加快，所以应用阿托品治疗时不会出现心率减慢。

[考点]有机磷（对硫磷）中毒

[分析]该年青女性患者服有机磷中毒，其中毒的表现包括毒蕈碱样表现和烟碱样表现，烟碱样表现又称N样症状，其表现是肌肉颤动，而其余选项均为毒蕈碱样表现，又称M样症状；有机磷中毒的首要治疗是洗胃，清除尚未被吸收的有机磷，洗胃液有多种，但对硫磷中毒时禁用1: 5000高锰酸钾溶液，其余几种均可应用；有机磷中毒时， 治疗均用抗胆碱药阿托品，阿托品可使皮肤干燥、颜面潮红、瞳孔扩大和心率加快，所以应用阿托品治疗时不会出现心率减慢。

[考点]有机磷（对硫磷）中毒

[分析]该年青女性患者服有机磷中毒， 其中毒的表现包括毒蕈碱样表现和烟碱样表现，烟碱样表现又称N样症状，其表现是肌肉颤动，而其余选项均为毒蕈碱样表现，又称M样症状；有机磷中毒的首要治疗是洗 胃，清除尚未被吸收的有机磷，洗胃液有多种，但对硫磷中毒时禁用1 : 5000高锰酸钾溶液，其余几种均可应用；有机磷中毒时， 治疗均用抗胆碱药阿托品，阿托品可使皮肤干燥、颜面潮红、瞳孔扩大和心率加快，所以应用阿托品治疗时不会出现心率减慢。

[考点]溃疡病的诊断

[分析]中青年男性病人，上腹饥饿性隐痛反复发作已10年，伴反酸、嗳气，进食和抗酸药物能缓解，最可能的诊断是胃十二指肠溃疡，十二指肠溃疡可能性大。患者在夜间突然上腹剧痛，迅速波及全腹，可能并发了溃疡病穿孔。空腔脏器穿孔，气体可进入腹膜腔内，立位腹部X线检查80%的病人可有膈下新月状游离气体。

[考点]溃疡病的诊断 [分析]中青年男性病人，上腹饥饿性隐痛反复发作已10年，伴反酸、嗳气，进食和抗酸药物能缓解，最可能的诊断是胃十二指肠溃瘍，十二指肠溃瘍可能性大。患者在夜间突然上腹剧痛，迅速波及全腹，可能并发了溃疡病穿孔。空腔脏器穿孔.气体可进入腹膜腔内，立位腹部X线检查80%的病人可有膈下新月状游离气体。

[考点]张力性气胸的诊断及处理

[分析]胸部闭合性损伤，患者极度呼吸困难，发绀，患侧胸饱满，叩之鼓音，呼吸音几乎听不到，血压低脉搏快，说明胸膜腔内有大量气体，右肺已完全萎陷，严重影响呼吸循环功能，首先应想到是张力性气胸。张力性气胸是可迅速致死的危急重症， 急救措施是迅速用粗针头穿刺胸膜腔排气减压，并外接单向活瓣装置，使外界空气不能进入胸腔。进一步处理是安置胸腔闭式引流、使用抗生素等。

[考点]骨肉瘤的诊断及治疗

[分析]青少年患者，有膝扭伤史，膝痛迅速加重，夜间痛重，检査局部肿胀，皮肤发亮，有压痛、皮温高、浅静脉怒张，说明血运丰富。X线片示干骺端骨破坏和“日光射线”样成骨，为典型骨肉瘤的临床表 现；另外有的病人还可见到三角形骨膜反应 （Codman三角），骨破坏可以是溶骨性、成骨性或混合性。骨肉瘤的治疗目前采用综合治疗，G2T1-2M0者术前大剂量化疗，然后行根治性切除术，根据患者具体情况保肢或截肢，术后继续大剂量化疗。有肺转移属G2T1-2M1者可行转移灶切除术。由于早期 诊断和化疗的迅速发展，5年存活率巳提高到50%以上。

[考点]体内的控制系统

[分析]心血管系统受自主神经系统控制，是自主神经系统的受控系统；迷走中枢兴奋时，迷走神经传出纤维的冲动增加，从而使效应器的活动改变，故迷走神经传出纤维的冲动应看作是控制信息。

[考点]体内的控制系统 [分析]心血管系统受自主神经系统控制，是自主神经系统的受控系统；迷走中枢兴奋时，迷走神经传出纤维的冲动增加，从而使效应器的活动改变，故迷走神经传出纤维的冲动应看作是控制信息。

[考点]心室肌生物电现象的原理

[分析]心室肌细胞静息电位与骨骼肌和神经细胞相同，是因为肌细胞膜膜内K+浓度大于膜外，细胞膜对K+有通透性， K+外流形成的；心室肌细胞动作电位可分为0、1、2、3和4期，3期复极化的原理是K+外流。

心室肌细胞静息电位与骨骼肌和神经细胞相同，是因为肌细胞膜膜内K+浓度大于膜外，细胞膜对K+有通透性，K+外流形成的；心室肌细胞动作电位可分为O、1、2、3和4期，3期复极化的原理是K+外流。

[考点]红细胞的生理特性和血型

[分析]红细胞相互以凹面相贴称为叠连；血型不相容的血液混合后，红细胞表面的凝集原与血浆中相对应的凝集素结合，导致红细胞凝集在一起。

[考点]红细胞的生理特性和血型 [分析]红细胞相互以凹面相贴称为叠连；血型不相容的血液混合后，红细胞表面的凝集原与血浆中相对应的凝集素结合，导致红细胞凝集在一起。

[考点]氨基酸代谢及嘌呤合成原料

[分析]人体营养必需氨基酸有8种： Val (缬氨酸）、Leu (亮氨酸）、Ile （异亮氨酸）、Phe（苯丙氨酸）、Met （蛋氨酸）、 Trp （色氨酸）、Thr （苏氨酸）及Lys （赖氨酸）。参与嘌呤合成的氨基酸有：Gly （甘氨酸）、Asp （天冬氨酸）及Gln （谷氨酰胺），此外还需一碳单位和CO2。其他如 Ala （丙氨酸）、Tyr （酪氨酸）既不参与嘌 呤合成，也不是人体营养必需氨基酸。

[考点]萎缩的概念

[分析]因运动神经元或轴突损害引起的效应器萎缩为神经性萎缩。在生理状态下激素减少而引起其靶器官的萎缩为生理性萎缩。

[考点]萎缩的概念 [分析]因运动神经元或轴突损害引起的效应器萎缩为神经性萎缩。在生理状态下激素减少而引起其靶器官的萎缩为生理性萎 缩。

[考点]肾小球肾炎

[分析]系膜增生性肾小球肾炎电镜检查显示肾小球系膜区免疫复合物沉积。微小病变性肾小球肾炎肾小球内无免疫复合物沉积。

[考点]背小球肾炎 [分析]系膜增生性肾小球肾炎电镜检查显示肾小球系膜区免疫复合物沉积。微小病变性肾小球肾炎肾小球内无免疫复合物沉积。

[考点]特殊类型的溃疡

[分析]幽门管溃疡常缺乏典型溃疡的 周期性和节律性疼痛，餐后上腹痛多见，对抗酸药反应差，易出现呕吐或幽门梗阻。穿透性溃疡改变腹痛的规律，腹痛顽固而持续，穿孔穿破小网膜囊可引起局限性下腹膜 炎，出现剧烈背痛。球后溃疡多具有十二指肠球部溃疡的临床特点，但夜间痛和背部放射痛更多见，对药物治疗反应较差。

[考点]肝性脑病

[分析]肝性脑病的前驱期可有扑翼样震颤，但脑电图多数正常；肝性脑病昏迷期由于患者不能合作，所以扑翼样震颤无法引出，但是脑电图有明显异常，其余各期均不符合。

肝性脑病的前驱期可有扑翼样震颤，但脑电图多数正常；肝性脑病昏迷期由于患者不能合作，所以扑翼样震颤无法引出，但是脑电图有明显异常，其余各期均不符合。

[考点]甲状腺疾病的放射性核素扫描的特点

[分析]甲状腺癌的放射性核素扫描多为冷结节，即无功能的甲状腺结节。而功能亢进性甲状腺腺瘤的放射性核素扫描多表现为热结节，即有功能的结节，能够分泌甲状腺激素，临床可有甲状腺功能亢进的症状。

[考点]甲状腺疾病的放射性核素扫描 的特点

[分析]甲状腺癌的放射性核素扫描多 为冷结节，即无功能的甲状腺结节。而功能 亢进性甲状腺腺瘤的放射性核素扫描多表现 为热结节，即有功能的结节，能够分泌甲状 腺激素，临床可有甲状腺功能亢进的症状。

[考点]周围血管疾病手术治疗选择

[分析]对于大隐静脉曲张病人应选用高位结扎及剥脱术，以改善局部症状，防止并发症。而血栓闭塞性脉管炎，可选择旁路转流术以改善远端肢体的血运。

对于大隐静脉曲张病人应选用高位结扎及剥脱术，以改善局部症状，防止并发症。而血栓闭塞性脉管炎，可选择穷路转流术以改善远端肢体的血运。

[考点]先天性髋脱位的治疗

[分析]本病治疗的关键是早期诊断， 早期治疗。治疗越早，病理改变轻，预后越好。1岁以内小儿，无须手术，用带蹬吊带法即可。1~3岁则须手法复位，石膏固定。 4岁以上手法复位难以成功，应采用手术治疗，行骨盆截骨（Salter）术。成人应考虑行骨盆内移截骨（Chiari）术。

[考点]先天性髋脱位的治疗 [分析]本病治疗的关键是早期诊断， 早期治疗。治疗越早，病理改变轻，预后越好。1岁以内小儿，无须手术，用带蹬吊带法即可。1?3岁则须手法复位，石膏固定。 4岁以上手法复位难以成功，应采用手术治疗，行骨盆截骨（Salter)术。成人应考虑行骨盆内移截骨（Chiari)术。

[考点]肺通气的阻力 [分析]肺顺应性与肺的弹性阻力成反变关系。肺泡表面活性物质可使肺泡回缩力减小，降低吸气阻力，因而增加肺顺应性，故D是本题的答案。其余三项均是正确的。

[考点]肺泡通气量

[分析]肺泡无效腔是由于血流在肺内 分布不均所造成的，解剖无效腔是指呼吸道 内不参与肺泡与血液之间气体交换的呼吸道 部位（鼻或口腔与终末细支气管之间的呼吸 道)，生理无效腔等于解剖无效腔与肺泡无效 腔之和。但健康人平卧时，生理无效腔等于 或接近解剖无效腔（B是错误的)。由于无效 腔的存在，每次吸入的新鲜空气不能都到肺 泡与血液进行气体交换，因此，为计算真正 的有效气体交换，应以肺泡通气量[=(潮气量—无效腔气量）X呼吸频率]为准。

[考点]唾液分泌的调节 [分析]唾液分泌的调节完全是神经反 射性的。参与唾液分泌的反射包括条件反射 和非条件反射。唾液分泌的初级中枢在延 髓，更高级的中枢在下丘脑和大脑皮层。支 配唾液腺的传出神经主要是副交感神经，兴 奋时使唾液分泌增加，交感神经对唾液腺也 有支配，兴奋时不是引起唾液分泌抑制，也 是引起分泌增加，动物实验中发现交感神经对不同唾液腺的作用不同。

[考点]肾脏近曲小管对葡萄糖的重吸收 [分析]肾小球滤过液中的葡萄糖浓度 与血浆中的相等,但尿中没有葡萄糖，说明葡 萄糖全部被重吸收回血了。但葡萄糖的重吸 收有一定限度，当滤过量达到220mg/min 时，即血浆葡萄糖浓度为180mg/dl左右时， 有一部分肾小管对葡萄糖的重吸收已达到极 限，尿中开始出现葡萄糖，此时的血浆葡萄 糖浓度称为肾糖阈。

[考点]神经纤维的分类 [分析]神经纤维主要指轴突而言，具 有传导信息的功能。根据传导速度和后电位 的特征将神经纤维分为A (又分为α、β、γ和δ)、B和C类；根据纤维直径和来源分 为I、II、Ⅲ和Ⅳ类。传导速度最慢的是C 类或IV类纤维，而不是B类纤维。

[考点]突触后抑制

[分析]脊髓前角运动神经元的兴奋通 过轴突侧支兴奋闰绍细胞，闰绍细胞（是抑 制性中间神经元）兴奋后，其轴突与原先发出兴奋的脊髓前角运动神经元或相同中枢的其他神经元构成抑制性突触，引起它们抑 制。因此，脊髓闰绍细胞对脊髓前角运动神 经元的抑制为回返抑制。传人侧支抑制也称为交互抑制，它是由传入侧支引起的，不是回返抑制。不论回返抑制或交互抑制均为超极化抑制，因为均有抑制性突触和抑制性突 触后电位，而没有去极化减弱引起的抑制。

[考点]谷胱甘肽

[分析]谷胱甘肽（GSH)是由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸组成的三肽，因此分子中含两个肽键，但第一个肽键与一般不同，是 由谷氨酸γ-竣基与半胱氨酸的氨基形成的，故C是错误的。谷胱甘肽分子中半胱氨酸残基带有一个巯基（-SH),这是此化合物 的主要功能基团。因巯基具有还原性，因此 谷胱甘肽是体内重要的还原剂。

[考点]糖代谢各途径的联系 [分析]6-磷酸葡萄糖是糖酵解、糖异 生、磷酸戊糖途径、糖原合成及糖原分解各

条代谢途径的交汇点。其他化合物如1-磷 酸葡萄糖、1, 6 二磷酸果糖不参与磷酸戊糖途径，而3-磷酸甘油醛又不参与糖原合成和糖原分解，只有6-磷酸葡萄糖参与上 述四条代谢途径，通过它使四条代谢途径相 互联系。

[考点]胆固醇代谢、脂肪酸氧化及磷 脂代谢

[分析]葡萄糖、脂肪酸及磷脂都能经氧 化分解产生乙酰CoA,最后经三羧酸循环被 彻底氧化成CO2及H2O只有胆固醇因其 分子中的环戊烷多氢菲母核在体内不能被降解，只能侧链被氧化、还原或降解成其他具有环戊烷多氢菲母核的生理活性化合物。

[考点]DNA复制

[分析]DNA复制的特征是半保留复 制，以四种dNTP为原料，在复制起始时 需引物酶（它是依赖DNA的RNA聚合 酶)，复制延长时需DNA聚合酶Ⅲ (依赖 DNA的DNA聚合酶），在DNA复制过程 中不需要依赖RNA的DNA聚合酶（逆转 录酶属此类酶)。

[考点]重组DNA技术的相关概念、基 本过程

[分析]DNA体外重组是指将外源 DNA与载体DNA连接起来的过程，这种 外源DNA是通过不同途径获取的含有目的 基因的DNA,故应选C。

[考点]干酪样坏死

[分析]干酪样坏死多由结核杆菌引起。 由于坏死灶内含有多量脂质，因此肉眼下呈 淡黄色、干燥、易碎；镜下，呈红染、颗粒 状、无结构的物质。由于坏死彻底，原有结 构影像消失。

[考点]慢性肝淤血

[分析]肉眼下，慢性肝淤血呈槟榔状； 镜下，肝窦扩张，肝细胞萎缩、脂肪变性， 晚期可有纤维组织增生。不会出现肝细胞大片状坏死。

[考点]癌前病变

[分析]癌前病变是指具有较高癌变潜能的一类病变。包括黏膜白斑病、膀胱乳头状瘤、阴茎乳头状瘤、家族性腺瘤性息肉病、慢性萎缩性胃炎、慢性子宫颈炎、乳腺 增生症等。甲状腺腺瘤不是癌前病变。

[考点]胃癌

[分析]早期胃癌的肉眼类型分为Ⅰ型 (隆起型）；Ⅱ型（表浅型），又分为Ⅱa型 (表浅隆起型）、Ⅱb型（表浅平坦型）、Ⅱe 型（表浅凹陷型）；Ⅲ型（凹陷型）。本例患 者胃窦部大弯侧可见一直径约1cm的息肉 状隆起，肉眼类型应为为Ⅰ型（隆起型）。 早期胃癌病理组织学类型多为管状腺癌 (高、中、低分化腺癌），另外乳头状腺癌、 未分化癌均可见到。

[考点]硅肺

[分析]该患者疾病诊断应为硅肺。硅肺可引起呼吸衰竭、可合并肺结核、可合并肺源性心脏病。但是，不合并间皮瘤。

[考点]劳力型心绞痛的临床诊断 [分析]临床上若具有典型劳力型心绞痛症状即可确诊为心绞痛。最常见的病因是冠心病，少数见于肥厚型心肌病、严重主动脉瓣狭窄或关闭不全等。心绞痛发作过后心 电图往往正常，超声心动图检查见不到节段 性室壁运动异常，运动心电图负荷试验存在 假阳性与假阴性。

[考点]肺炎的治疗

[分析]肺炎球菌肺炎首选青霉素G， 军团菌肺炎首选红霉素治疗，支原体肺炎首 选红霉素，克雷白杆菌肺炎首选氨基苷类抗 生素或半合成广谱青霉素治疗。只有选项D 的搭配是正确的。

[考点]小气道的特点 [分析]小气道是指在吸气状态下内 径 2mm的细支气管，相当于第6级分支以下的细支气管，包括全部细支气管和呼吸性细支气管，是许多慢性肺疾病早期容易受累的部位。它们数量多，横截面积大，气流速度慢，阻力小，仅占气道总阻力的20%以下。因此，当它们发生病变时，可无任何临床症状和体征。当出现临床症状和大气道阻力增加时，病变已有较大进展。

[考点]消化道疾病的检查 [分析]病人高龄，病程达半年，伴消瘦、贫血等危险因素，首先应除外胃癌，选择胃镜检查。本项检查直观、安全，既可作定位诊断，又可作定性诊断，特别是可以通过活组织病理学检查证实。X线上消化道造影诊断的假阳性和假阴性率均较胃镜检查为高，故准确性不如内镜检查。B超对空腔器官病变的准确性更差。血清胃泌素检查不具特异性，不能作为定性诊断的检查手段。

[考点]铁剂治疗缺铁性贫血的原则 [分析]口服铁剂是治疗缺铁性贫血最主要的方法。口服铁剂同时可加用维生素C，可保护铁不被氧化，效果较好。有效的铁剂治疗，2周后血红蛋白开始升高，症状好转。为了预防复发必须补足贮备铁，即血红蛋白正常后，再延长服用1个月，6个月时还可复治3?4周。注射铁剂应慎用，只适用于有消化吸收障碍、严重胃肠道反应和妊娠晚期的患者。

[考点]低血容量的外科治疗原则 [分析]此病人急性呕血800ml，血压： 80/54mmHg,脉搏：128次/分，表明出现了低血容量性休克，应给予止血、抗休克治疗；强心药和升压药的应用均是对症治疗，不解决根本问题；胃镜检查和血管造影检査 必须在休克控制后才能实施。

[考点]肝的功能

[分析]肝在人体中担负着重要而复杂的生理功能。包括分泌胆汁，参与蛋白质的合成、脱氨和转氨作用，产生凝血因子和利用肝内的单核-吞噬细胞系统对体内和外来的毒物进行吞噬，通过分解、氧化和结合等 方式使毒物失去对人体的毒性。但维生素K 是储存在肝内而不是由肝合成的。

-[考点]胆囊功能的检査

[分析]胆囊的功能为：储存、浓缩和向胆管排泄胆汁，其中浓缩和排泄胆汁的功能是最重要的。口服胆囊造影可以通过胆囊是否显影，能否收缩，直接了解胆囊的浓缩和排泄胆汁的功能。其他的检查方法：CT、 B超、MRI和X线腹平片，仅能观察胆囊的形态特征。

[考点]骨折的并发症 [分析]四项都是骨盆骨折的并发症， 最危险的是盆腔内出血，此可致出血性休 克，危及生命。

[考点]肺心病的诊断和治疗 [分析]该中年女性患者有长期GOPD、 肺心病史，近3天来加重，出现右心衰竭表现如颈静脉怒张、肝大和下肢水肿等。根据有受凉后发热达38. 5V，明显的呼吸系统症状如咳嗽、咳痰和感染表现如咳黄痰、WBC总数和中性粒细胞比例升高等，考虑加重的主要原因是呼吸道感染；COPD伴肺心病主要是通气功能障碍，可引起CQ潴留，所以最可能发生的酸碱平衡失调是呼吸性酸中毒;由于主要的加重原因是呼吸道感染，所以最重要的治疗是应用有效抗生素控制感染，其余三种治疗也可采用，但较次要。

[考点]肠结核的诊断

[分析]该青年男性患者有肠外结核 (有肺结核病史），临床表现有右下腹痛、腹 泻、右下腹肿块有压痛，伴有低热 (T37.6°C)等结核毒血症状，因此最可能 的诊断是肠结核。最具有诊断意义的检查是 结肠镜检查，可以对全结肠和回肠末段进行 直接观察，如能发现病变如肠黏膜充血、水 肿、溃疡形成，形态各异的炎症息肉，肠腔 变窄等，对诊断有重要价值，若活检能找到 干酪样坏死性肉芽肿或结核杆菌具有确诊意 义；X线检查也有诊断意义但较结肠镜检查 意义小，血常规和血沉检査无特异性；右侧 结肠癌虽也可在右下腹触及肿块，但患者年 龄一般较大，常在40岁以上，一般无发热 和结核病史，结肠镜检查也可帮助鉴别。肠 结核最常见的病变部位是回盲部。

[考点]过敏性紫癜的诊断和治疗

[分析]该青年男性患者先四肢皮肤发 生紫癜，继之出现关节肿痛和腹痛，化验有镜下血尿，而血小板数正常，因此该患者是一例典型的过敏性紫癜混合型，其余三种疾病均不能出现上述全部异常；过敏性紫癱是一种常见的血管变态反应性疾病，因机体对某些过敏物质发生变态反应，导致毛细血管脆性增加，所以毛细血管脆性试验阳性，这对诊断有帮助， 其余三种检查对过敏性紫癜的诊断无特异性价值；该患者首选的最主要治疗是应用糖皮质激素，该药有抑制抗原-抗体反应、减少炎症渗出、降低血管脆性、改善血管通透性等作用， 一般除单纯型外，均需应用；除不需要急诊手术外，扑尔敏和莨菪碱也可用于治疗，但对该 患者来说不是最主要的治疗。

[考点]2型糖尿病的诊断和治疗及并发症

[分析]该中年男性患者一直肥胖，最 近5个月出现糖尿病症状，化验尿糖（ + )， 空腹血糖 7. 0mmol/L,餐后血糖 11. 1mmol/L.已达到糖尿病诊断标准；中年肥胖患者一般均为2型糖尿病，糖尿病2型的最基础治疗是饮食治疗，该患者因初发，而且无任何合并症，可先行饮食控制，观察血糖变化；如血糖不能控制，因该患者肥胖，则选用双胍类降糖药；糖尿病的急性并发症包括糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症性糖尿病昏迷，所以今后可能会发生的急性并发症是糖尿病酮症酸中毒，而其余三种并发症均为慢性并发症。

[考点]胃溃疡的诊断

[分析]患者有溃瘍病史，X线钡餐已 证实存在，胃溃疡的诊断可确立。但患者年龄偏高；半年来症状加重，痛的规律消失； 溃疡大（超过2.5cm)，边缘欠规则；因此 不能排外恶性变。为进一步确诊首选纤维胃 镜检查，可直接观察病变，并可取病变组织 作病理学检査，是诊断胃癌的有效方法。腹 部B超在胃癌的诊断中用于了解胃邻近器官受侵犯的情况及淋巴结转移情况;Hp是引起胃癌的主要因素之一，控制Hp感染在胃癌防治中有意义。

[考点]张力性气胸的诊断及处理 [分析]胸部闭合性损伤，患者极度呼吸困难，发绀，患侧胸饱满，叩之鼓音，呼吸音几乎听不到，血压低脉搏快，说明胸膜腔内有大量气体，右肺已完全萎陷，严重影响呼吸循环功能，首先应想到是张力性气胸。张力性气胸是可迅速致死的危急重症. 急救措施是迅速用粗针头穿刺胸膜腔排气减压，并外接单向活瓣装置，使外界空气不能进入胸腔。进一步处理是安置胸腔闭式引流、使用抗生素等。

[考点]壶腹癌的诊断 [分析]最适合的检查方法是B超，方便、快捷又准确。B超见肝内外胆管扩张. 说明胆总管下段有梗阻。若患者大便潜血阳性，则壶腹癌可能性最大，作ERCP或 MRCP检查在诊断上有重要价值。

[考点]骨肉瘤的诊断及治疗

[分析]青少年患者，有膝扭伤史，膝痛迅速加重，夜间痛重，检查局部肿胀，皮肤发亮，有压痛、皮温高、浅静脉怒张，说 明血运丰富。X线片示干骺端骨破坏和“日光射线”样成骨，为典型骨肉瘤的临床表 现；另外有的病人还可见到三角形骨膜反应 (Codman三角），骨破坏可以是溶骨性、成骨性或混合性。骨肉瘤的治疗目前采用综合治疗，G2T1—2 M0者术前大剂量化疗，然后行根治性切除术，根据患者具体情况保肢或 截肢，术后继续大剂量化疗。有肺转移属 G2T1—2 M1者可行转移灶切除术。由于早期 诊断和化疗的迅速发展，5年存活率已提高到50%以上。

[考点]氨基酸代谢及嘌呤合成原料 [分析]人体营养必需氨基酸有8种： Val (缬氨酸）、Leu (亮氨酸）、Ile (异亮氨酸）、Phe (苯丙氨酸）、Met (蛋氨酸）、 Trp (色氨酸）、Thr (苏氨酸）及Lys (赖氨酸）。参与嘌呤合成的氨基酸有：Gly (甘氨酸）、Asp (天冬氨酸）及Gln (谷氨酰胺），此外还需一碳单位和CO2。其他如 Ala (丙氨酸）、Tyr (酪氨酸）既不参与嘌 呤合成，也不是人体营养必需氨基酸。