《西医综合》模拟试卷17

[考点]兴奋性概念的发展 [分析]生理学上最早关于兴奋性的定义是：活组织或细胞对刺激发生反应的能力。 随着人们对各种组织反应过程的认识和记录仪器的发展，大量事实表明，各种可兴奋细胞兴奋时，虽然有不同的外部表现，但它们都有一个共同的、最先出现的反应，即细胞膜的动作电位。因而，近代生理学把兴奋性定义为：细胞在受刺激时产生动作电位的能力。

[考点]静息电位的产生原理 [分析]如果细胞在安静时，细胞膜只对K+有通透性，由K+外流形成的电位差和此电位差对抗K+外流的力量相等时的平衡电位，就是静息电位。然而，细胞在安静时，也对Na+有通透性，胞外Na+浓度高于胞内，因此，在产生K+外流的同时，也有Na+内流，但由于对Na+的通透性与对 K+的通透性比较是很小的，故细胞安静时的K+平衡电位（约为一70mV)略微有一 点向Na+平衡电位（约为+ 50mV)偏转， 即静息电位比K+平衡电位负得少一点，绝 对值小于K+平衡电位。

[考点]神经末梢递质的量子释放 [分析]运动神经末梢有大量直径约50 nm 的囊泡，每个囊泡中贮存的ACh量是相当恒定的。一次动作电位的到达，能使大约 200?300个囊泡的内容排放，这些囊泡中 的ACh，可使运动终板产生约50?60mV 的终板电位。一个囊泡中的ACh可引起终板 膜上产生去极化电位(微终板电位，约0.4 mV)。 在安静时，无神经冲动到达末梢，有个别的囊泡自发排放，终板膜产生的去极化电位均 为微终板电位的倍数，说明释放的ACh是以囊泡为单位的。目前认为，这些少数囊泡的自发排放是随机的，不是有规律地依次轮流进行的。

[考点]心脏泵血功能的评价 [分析]射血分数是每搏输出量和心舒末 期容量的百分比，它是心脏泵血功能的一个重要指标。射血分数的大小，与每搏输出量和舒张末期容积有关。在本题的选答项中， 只有心肌收缩力增强（D)，可使每搏输出量增加，能引起射血分数增大。

[考点]心肌的生理特性 [分析]心肌细胞分为两大类：一类是工作细胞，包括心房肌和心室肌，有收缩性、 兴奋性和传导性，没有自律性；另一类是组成特殊传导系统的心肌细胞，主要包括P细胞和浦肯野细胞，有兴奋性、自律性和传 导性，但没有收缩性。

[考点]影响动脉血压的因素 [分析]脉压即脉搏压，它是收缩压与舒 张压之差。凡使收缩压升高和/或使舒张压 降低的因素均可使脉压增大。本题的选答项中，只有心率减慢(C),可使舒张压降低比收 缩压降低明显，从而导致脉压增大，其余均不能。大动脉弹性增加(引起收缩压降低,舒张压升高）、外周阻力增大（主要引起舒张压升高)和射血期延长（收缩压降低）将引起脉压减小。

'

考点]颈动脉窦和主动脉弓压力感受性 反射

[分析]颈动脉窦和主动脉弓压力感受器 最敏感的血压变化刺激是100 mmHg左右， 此时反射最灵敏，与安静状态下的血压水平 一致，因此，在平时安静状态下，颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射是经常在起作用 的。本题其他三项叙述均是正确的。

[考点]血管的神经支配 [分析]人体内多数血管只接受交感缩血管神经纤维的单一神经支配。在不同的生理 情况下交感神经纤维放电频率在每秒低于1次至每秒8?10次的范围内变动（足以使血管口径在很大范围内变动），安静情况时频率为1?3次，血管平滑肌保持一定的收缩状态；当放电频率增加时，血管平滑肌进一步收缩；频率低时血管平滑肌收缩程度减弱，血管舒张。

[考点]呼吸运动的反射性调节

[分析]血液中CO2浓度升高可以通过刺激外周或中枢化学感受器两条途径引起反射性呼吸加强，其中，主要是通过对中枢化学感受器的刺激而实现的。中枢化学感受器的部位位于延髓腹外侧部位，通过感受器再作用于呼吸中枢，引起反射性呼吸加深加快， 肺通气增加。

[考点]消化液分泌的调节 [分析]胃泌素是胃窦和小肠黏膜上段的G细胞分泌的，可引起胃酸分泌增加、 胃运动加强，以及胰液和胆汁分泌增加，但 对唾液分泌没有影响。

[考点]胰液的成分与作用 [分析]胰液中的胰蛋白酶和糜蛋白酶 都是以无活性的酶原形式存在于胰液中的。 使胰蛋白酶原激活，变为有活性的胰蛋白酶的，主要是肠液中的肠致活酶；此外，胃酸、胰蛋白酶本身，以及组织液也能使胰蛋白酶原激活。

[考点]小肠营养物质的吸收 [分析]铁主要在十二指肠和空肠（而 不是在小肠下部）被吸收。食物中的铁绝大 部分为高价铁，不易被吸收，需还原为亚铁才能被吸收。铁在酸性环境中易溶解而便于吸收，故胃液中的盐酸有促进铁吸收的作用。维生素C可与铁形成可溶性复合物， 并能使Fe3+还原为Fe 2+ ，因此可促进铁的吸收。

食物的特殊动力作用是指进食后(进食后1小时至7～8小时左右)虽然同样处于安静状态，但所产生的热量要比进食前有所增加。蛋白质的食物特殊动力作用最为显著，可达30%；糖和脂肪的食物特殊动力作用约为4%～6%。

[考点]肾小管和集合管的物质转运机能 [分析]人两侧肾每天生成的原尿约为180 L,而终尿只有1.5 L左右，表明原尿中的水有99%在经过肾小管和集合管时被重吸收了。其中，近曲小管重吸收的水为67%,髓袢重吸收的水为20%，余下的是远曲小管和集合管重吸收的，这部分水的重吸收可随体内水平衡的变化而变化，是受抗利尿激素调节的。

[考点]人耳的听阈和听域 [分析]听觉感受器的适宜刺激是空气振动的疏密波，但振动频率必须在一定范围内，并且达到一定强度（0. 002? 1000dyn/cm2)才能产生听觉。通常人耳能 感受的振动频率为16?20000 Hz之间，人耳最敏感的频率在1000?3000 Hz之间。对于每一种频率的声波都有一个刚能引起听觉的最小强度，称为听阈。

[考点]突触传递的其他形式 [分析]非突触性化学传递首先是在研究交感节后纤维对平滑肌和心肌的支配方式时发现的，每个神经元的轴突末梢上约有 20000个曲张体，曲张体内含有大量的、小而具有致密中心的、含有高浓度的去甲肾上腺素的突触小泡。但是，曲张体并不与效应器细胞形成经典的突触联系，这种非突触化 学联系，没有突触前膜和突触后膜的特化结 构。递质扩散距离远，因此，传递所需的时 间长。目前已明确，这种传递方式也存在于 外周和中枢神经系统的其他递质纤维。

[考点]核酸的变性、复性 [分析]嘌呤和嘧啶分子中都含有共扼双键，对260nm左右的紫外光有较强吸收， 当加热时DNA分子中碱基对之间氢键断裂，双螺旋结构松散，两链分离致使碱基暴露，因此对紫外光的吸收值增大，而不是降低，故B是错误的。DNA是线性大分子， 分子不对称性大，因此黏度极大.变性后结构松散、双链解开成单链，单链进而形成无规卷曲或线团状，则分子不对称性变小，所以黏度降低。DNA变性是在一个相当窄的温度内完成的，在这一范围内，紫外光吸收值达到最大值的50%时的温度称为DNA的解链温度(Tm)，在Tm时DNA分子内50%的双链结构被解开。DNA分子的GC对之间有三个氢键，AT间只有两个氢键，因此GC含量越高，使两链分离时所需能量越多，所以Tm值也越大。

[考点]变构酶

[分析]体内一些代谢物可以与某些酶分 子活性中心外的某部位(调节部位或亚基）可逆地结合,使酶发生构象变化并改变其催化活性，这些酶称为变构酶。导致酶变构的代谢物称变构效应剂。变构效应剂与酶间的可逆的结合属非共价结合，因此C是错误的。

[考点]膜受体介导的信息传递 [分析]能直接影响细胞内cAMP含量的酶有腺苷酸环化酶和磷酸二酯酶。ATP在腺苷酸环化酶作用下脱去焦磷酸，环化生成cAMP,由此使cAMP含量增加，cAMP经磷酸二酯酶催化水解酯键，则开环转变为5'-AMP，从而使cAMP含量减少。其他三种酶与cAMP含量变化无直接关系。

[考点]血浆蛋白的分类、性质及功能

[分析]血浆蛋白分为几类，清蛋白属载体蛋白类，其功能之一是运输作用。清蛋白能与脂肪酸、胆红素、Ca 2+ 、横胺等多种 物质结合运输，故应选D。运铁蛋白可运输Fe 3+ 。铜蓝蛋白具有氧化酶活性，可将Fe 2+氧化为Fe 3+ ，以利于铁离子与运铁蛋白结合，参与铁的运输和动员。结合珠蛋白可与血红蛋白结合成1 ： 1的稳定复合物，此复合物分子量大，不能通过肾小球进人尿液，可防止自溶红细胞释出血红蛋白损伤肾脏。

[考点]玻璃样变性

[分析]血管壁玻璃样变多见于细动脉。

[考点]细胞再生能力 [分析]具有很强的再生能力的间叶组织是纤维母细胞。应当指出纤维母细胞在机体的修复过程中具有极其重要的作用，但是纤维组织的过度增生对肺、肝等重要脏器又具有负面影响。

[考点]血栓形成

[分析]混栓可见于静脉血栓体部。

[考点]风湿病

[分析]风湿病时，炎症性增生的病变是心肌间风湿小结形成。动脉管壁黏液变性属变质病变。大关节积液、肿胀、心外膜呈绒毛状属渗出病变。心内膜炎疣状赘生物形成实际上是纤维素血栓形成。

[考点]肿瘤转移

[分析]淋巴结转移性癌的可靠依据是淋巴结出现异型性显著的细胞巢。异型性显著的细胞巢实际上就是癌细胞巢。淋巴结肿 大、淋巴结互相黏连、淋巴结疼痛、淋巴结 切面灰白质硬只能作为淋巴结转移性癌的可疑的证据。

[考点]肿瘤的病因

[分析]与病毒有明显关系的人类肿瘤 是肝癌、鼻咽癌、淋巴瘤和子宫颈癌。还没有证据显示胃癌与病毒有明显关系。

[考点]心肌梗死

[分析]由于各冠状动脉分支供血不足，心内膜下心肌梗死的特点是多发性小灶状坏死。

[考点]急性重型肝炎 [分析]病毒性肝炎是由一组肝炎病毒引起的以肝细胞变性坏死为病理特点的传染病。尽管病毒性肝炎的肝病变复杂多样，但是肝细胞坏死的范围和严重程度决定着病毒性肝炎的临床病理分型。急性普通型肝炎以肝细胞灶状坏死为特点；慢性肝炎以不同程 度的碎片状坏死和桥接坏死为特点；亚急性重型肝炎以亚大片状坏死（累及肝小叶大部分肝细胞）和结节状再生为特点，而急性重型肝炎以大片状坏死（几乎累及肝小叶绝大 部分肝细胞）为特点。

[考点]胃溃疡

[分析]胃溃疡的合并症包括出血、幽 门梗阻、穿孔、癌变。其中出血最常见（约30%以上），其次是幽门梗阻（约5%)、穿孔（约2%?3%)、癌变（在1%以下)。

[考点]原发性肝癌

[分析]原发性肝癌在我国最常见的病 因是乙型肝炎病毒

电子致密物沉积病是膜增生性肾小球肾炎的一种亚型。患者血清中C3明显下降。其肾脏病变特点是肾小球基底膜内C3沉积。

[考点]风心病二尖瓣狭窄 [分析]二尖瓣狭窄血流动力学障碍导 致左心房压增高，左心房扩大、肺动脉高压 与右心室扩大，所以肺淤血是由于左心房衰 竭所致

[考点]预激综合征合并房颤治疗 [分析]预激综合征合并心房颤动时可 以用电复律或药物予以转复为窦性心律，如 胺碘酮、心律平等。若发作频繁可采用导管 射频消融术治疗，它提供了一个治愈心房颤 动的途径。

[考点]心肌梗死心电图诊断 [分析]心肌梗死的定位与范围可根据 出现心肌梗死的特征性改变的心电图导联来 判断，特征性改变出现在V1~4导联，故应定位为前间壁心肌梗死。

[考点]急性病毒性心肌炎治疗 [分析]急性病毒性心肌炎的治疗最重要且有效的方法是安静卧床休息至体温正常、临床症状消失，心界扩大者休息至心脏大小恢复正常或不再缩小为止，一般至少需休息3?6个月。此外可适当补充维生素C。

[考点]肺动脉瓣关闭不全病因 [分析]风湿病侵犯肺动脉瓣极少见，最常见的病因是继发于肺动脉高压的肺动脉干根部扩张，引起瓣环扩大发生肺动脉瓣关闭 不全，如风心病二尖瓣狭窄者。其他少见病 因是特发性和Marfan综合征的肺动脉扩张

[考点]军团菌肺炎的临床表现 [分析]军团菌肺炎是由革兰染色阴性 的嗜肺军团杆菌引起。发病多见于老年人和 合并免疫缺陷的病人。起病缓慢，常有乏 力、头痛、高热寒战等全身症状，严重者可 有精神神经症状，因此一般全身症状较重。 一般痰量少，黏性，可带血，很少为脓性。X线胸片表现为外周性斑片状肺泡内浸润， 继而可实变。

[考点]浸润型肺结核的诊断 [分析]肺结核患者，胸片示右上肺新鲜病灶，并出现薄壁空洞，为浸润型肺结核表现。患者痰菌涂片阳性，是结核活动的证据。因此，正确的诊断应为浸润型肺结核， 痰菌涂片（+ )进展期。

[考点]胸膜摩擦音所见疾病 [分析]胸膜摩擦音是两层胸膜互相摩擦时产生的声音，常见于结核性干性胸膜炎、肺炎、肺梗死、胸膜肿瘤等。

[考点]慢性萎缩性胃窦炎 [分析]Hp感染是慢性萎缩性胃窦炎最 主要病因。

呕血、黑便，腹壁静脉曲张，脾可触及，考虑为门脉高压食管静脉破裂出血，治疗首选血管加压素，可降低门脉压。垂体后叶素的主要成分为血管加压素。

[考点]尿毒症的诊断标准 [分析]慢性肾功能不全的尿毒症期是慢性肾衰竭的晚期，血肌酐水平明显升高，达到 707μmol/L，当达到 450?707μmol/L 时为肾衰竭期， 450μmOl/L为肾衰竭早期。

[考点]糖尿病神经病变的特点 [分析]糖尿病神经病变的病变部位以周围神经最常见，通常为对称性，上肢较下肢严重，临床上先有感觉异常，后有运动神经受累。其次还可累及颅神经，以动眼神经麻痹最常见。自主神经病变也较常见，并可较早出现，影响胃肠、泌尿等系统功能。

[考点]破伤风的治疗 [分析]破伤风的临床治疗中抗毒素的 应用非常重要，抗毒素可以中和游离的毒素；早期应用有效，一旦毒素与神经组织结合，则难奏效。

对于肿瘤的诊断，病理学结果是最正确的，其他的检查只能提供诊断意向。

[考点]乳腺癌的临床表现 [分析]橘皮样变是由于乳房皮下淋巴管被肿瘤细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，真皮水肿所致；乳头内陷是由于肿瘤侵犯乳管使之缩短而引起；乳腺癌局部广泛侵犯，致使胸壁皮肤变硬，被称为铠甲状胸壁。只有 乳腺癌侵犯乳房悬韧带（Cooper韧带），才使肿瘤表面皮肤凹陷。

[考点]胃癌的诊断

[分析]对于任何疾病组织病理学检查是惟一准确的方法。胃镜下便于活体组织病理学检查，能明确胃癌的诊断，而X线钡餐、B超、CT、核磁共振等仅能提供对病变性质的参考意见。

[考点]上消化道出血的鉴别 [分析]引起上消化道出血的主要疾病是溃疡病出血和食管静脉曲张破裂出血。当出血量小、速度较慢时，均可表现为黑便， 出血量大时表现为呕吐暗色血性样物或鲜血。结合此题中病人有肝炎史及鼻衄、牙龈出血表现，应想到有合并脾功能亢进的可能，故首先应考虑食管静脉曲张破裂引起的出血。

[考点]肠梗阻的病因分类 [分析]肠系膜动脉发生栓塞后，将直接引起肠壁缺血和肠管蠕动功能障碍导致血运性肠梗阻，故应选B。

[考点]肝、胆的应用解剖知识 [分析]在肝实质内，门静脉、肝动脉、 肝胆管的管道分布与走行大体上一致，且共 同被包裹在Glisson鞘内。

[考点]骨折的治疗

[分析]该患者骨折已8个月，局部仍有压痛及反常活动，骨折端已硬化，应诊断为骨不愈合。应采取的治疗是手术切除硬化 骨、植骨、内固定和外固定。其他治疗无效。

[考点]膝关节骨关节炎的治疗 [分析]根据题干所示，应诊断为膝关节骨关节炎。此病人病史长，功能受限，关节内翻畸形，X线片示关节已破坏严重，非手术治疗效果不好，不宜采用。关节清理术效果也不会好。患者67岁，全身情况好， 无手术禁忌证，宜采用人工关节置换术，提高生活质量。关节融合术虽能解除痛苦，但功能太差，目前已不采用。

解析略

解析略

[考点]慢性支气管炎的诊断和治疗 [分析]该中年男性患者长期间断咳嗽、 咳痰，每年累及超过3个月，连续2年以上，无其他引起咳嗽、咳痰的心肺疾病，因此达到慢性支气管炎的诊断标准，其余三种疾病均可能性小；该患者进行胸部X线片检查的目的是用于鉴别诊断和确定有无肺心病等并发症，因为慢性支气管炎的胸部X线片表现无特异性，所以不能用于确定诊断、了解病情变化和疗效的客观指标；最主要的治疗是控制感染，因为该患者目前发热，白细胞总数增髙，只有控制住感染病情才能好转，而其余治疗均为对症治疗。

解析略

解析略

解析略

[考点]肾病综合征的诊断和产生大量蛋白尿的机制

[分析]该年轻男性患者急性发病，以 全身水肿和大量蛋白尿（ 3. 5g/d)为主 要临床特点，无贫血，血压不高.肾功能正 常，因此最可能的诊断是肾病综合征；其诊 断的必备条件除大量蛋白尿（ 3.5g/d) 外，血浆白蛋白低（ 30g/L)，所以若要 确定诊断还需化验血浆白蛋白；该患者出现大量蛋白尿的最可能原因是肾小球滤过膜的分子屏障和电荷屏障受损，这样肾小球滤过膜对血浆蛋白（多以白蛋白为主）的通透性增加.致使原尿中蛋白含量增多，当远远超过肾小管的重吸收量时，则形成大量蛋白尿，其余原因均不可能。

解析略

解析略

[考点]温抗体型自身免疫性溶血的诊断和治疗

[分析]该中年男性患者无明显原因出现头晕、乏力等贫血症状，无贫血家族史， 不支持遗传性贫血疾病，化验有贫血，网织 红细胞明显增高，有溶血性黄疽，肯定患者 为溶血性贫血，海洋性贫血和G6PD缺乏症均为遗传性溶血性贫血，病史不支持，阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH)常有全血细胞减少，尿Rous试验阳性，该患者也不像，因典最可能的诊断是温抗体型自身免疫性溶血性贫血；有助于进一步诊断的检查是Coombs试验，其余三种检查是分别针对其余三个诊断的；首选的治疗是糖皮质激素， 疗效不满意时才考虑切脾治疗，该患者 Hb 60g/L,尚不需要输血，雄激素对该 患者无效。

解析略

解析略

,解析略

，解析略

[考点]急性化脓性关节炎 [分析]8岁儿童，8天来全身畏寒高热；左膝痛不敢活动，查体左膝肿、体温高，系左膝急性感染的表现，应诊断为左膝急性 化脓性关节炎。此时X线摄片可以看到关节 积液的表现，关节间隙增宽和髌上囊肿胀。 此只能说明关节内有液体，不能判定其性质。 为证实临床诊断，最有价值又简单易行的方法是关节腔穿刺液检查，涂片染色有多数脓细胞和细菌，即可证实临床诊断。还应常规作细菌培养及敏感试验，指导临床用药。

解析略

[考点]机体机能的调节 [分析]机体机能的调节包括神经调 节、体液调节和自身调节。运动员曾在运动 场上进行训练和比赛，训练和比赛时呼吸和 循环功能是加强的，进入比赛场地就出现了 条件反射，属于神经调节。血压在一定范围 内波动时，脑血管口径产生适应性改变以保 持脑血流量相对恒定，是比较局限的，而且 在去除神经和体液调节因素后仍然存在，属 于自身调节。

[考点]肺通气功能[分析]每分钟吸入肺泡的新鲜空气量(潮气量一无效腔气）乘以呼吸频率为肺泡通气量；最大吸气后，从肺内能呼出的最大气量称为肺活量。

[考点]肺通气功能 [分析]每分钟吸人肺泡的新鲜空气量 (潮气量一无效腔气）乘以呼吸频率为肺泡 通气量；最大吸气后，从肺内能呼出的最大 气量称为肺活量。

[考点]肺炎的病理特点[分析]结核杆菌感染能引起干酪性肺炎。肺炎链球菌感染引起大叶性肺炎。

[考点]肺炎的病理特点 [分析]结核杆菌感染能引起干酪性肺 炎。肺炎链球菌感染引起大叶性肺炎。

[考点]结核性脑膜炎，流行性乙型脑炎[分析]结核性脑膜炎病变以脑底部最明显。流行性乙型脑炎病变以大脑灰质最明显。

[考点]结核性脑膜炎，流行性乙型脑炎 [分析]结核性脑膜炎病变以脑底部最明 显。流行性乙型脑炎病变以大脑灰质最明显。

[考点]心功能不全的临床表现[分析]慢性左心衰的患者一般均有心脏扩大、肺动脉瓣区第二心音亢进及心尖区舒张期奔马律。颈静脉搏动增强、充盈、怒张是右心衰时的主要体征，肝颈静脉反流征阳性则更具特征性。心尖区2/6级收缩期杂音主要反映心脏瓣膜病。左心室肥大与心尖区舒张期奔马律相比，心尖区舒张期奔马律更能提示严重的器质性心脏病。

[考点]心功能不全的临床表现 [分析]慢性左心衰的患者一般均有心脏扩大、肺动脉瓣区第二心音亢进及心尖区舒张期奔马律。颈静脉搏动增强、充盈、怒张是右心衰时的主要体征，肝颈静脉反流征阳性则更具特征性。心尖区2/6级收缩期杂音主要反映心脏瓣膜病。左心室肥大与心尖区舒张期奔马律相比，心尖区舒张期奔马律更能提示严重的器质性心脏病。

[考点]冠脉造影与漂浮导管 [分析]冠状动脉造影可清晰地显示左、右冠状动脉及其主要分支的影像。可发现各支动脉狭窄病变的部位并估计其程度。 管腔直径减少50%即可诊断冠心病，减少70%?75%及以上会严重影响供血，故是诊断冠心病最直接、最准确的检查手段。

床旁漂浮导管经静脉插管直至肺动脉， 测定心脏各部位的压力，计算心脏指数 (Cl)及肺动脉楔嵌压（PCWP)，直接反映 左心功能。当临床表现难以鉴别是左心衰竭还是肺部感染所致呼吸困难，用此检查方法可测得PCWP，高于正常值（ 12mmHg)，

尤其达18mmHg以上可确诊为左心衰竭， 而肺部感染PCWP正常。

[考点]急性胃炎、慢性胃炎的治疗[分析]慢性萎缩性胃炎是胃癌的癌前病变，不典型增生是癌前状态，应该手术治疗。急性腐蚀性胃炎应立即饮蛋清或稀释牛奶。

[考点]急性胃炎、慢性胃炎的治疗 [分析]慢性萎缩性胃炎是胃癌的癌前 病变，不典型增生是癌前状态，应该手术治疗。 急性腐蚀性胃炎应立即饮蛋清或稀释牛奶。

[考点]血液系统疾病的治疗[分析]临床治疗急性淋巴细胞内血病时，首选的诱导缓解方案是VP方案.即长春新碱和泼尼松，儿童缓解率80%~90%，成人50%，所以成人还常在VP方案基础上加用柔红霉素（VDP)或再加左旋门冬酰胺酶（VDLP);治疗霍奇金病首选MOPP方案，即氮芥、长春新碱、甲基苄肼、泼尼松。

[考点]血液系统疾病的治疗 [分析]临床治疗急性淋巴细胞白血病时，首选的诱导缓解方案是VP方案，即长春新碱和泼尼松，儿童缓解率80%?90%， 成人50%.所以成人还常在VP方案基础上加用柔红霉素（VDP)或再加左旋门冬酰胺酶（VDLP);治疗霍奇金病首选MOPP方案，即氮芥、长春新碱、甲基苄肼、泼尼松。

[考点]Cushing综合征的鉴别诊断[分析]原发性肾上腺皮质腺瘤生长和分泌功能为自主性，不受垂体ACTH的控制，肿瘤分泌大量皮质醇，反馈抑制垂体ACTH的释放，其分泌一般不受外源件皮质醇的影响，因此不能被大剂量地塞米松实验抑制。垂体性Cushing病多由垂体微腺瘤引起，垂体微腺瘤并非完全自主性，仍可被大剂量地塞米松实验抑制，但不能被小剂量地塞米松实验抑制。

[考点]Cushing综合征的鉴别诊断 [分析]原发性肾上腺皮质腺瘤生长和分泌功能为自主性，不受垂体ACTH的控 制，肿瘤分泌大量皮质醇，反馈抑制垂体 ACTH的释放，其分泌一般不受外源性皮质醇的影响，因此不能被大剂量地塞米松实验抑制。垂体性Cushing病多由垂体微腺瘤引起，垂体微腺瘤并非完全自主性，仍可被大剂量地塞米松实验抑制，但不能被小剂量地塞米松实验抑制。

[考点]水、电解质代谢失调[分析]低渗性缺水，缺钠多于缺水，慢性十二指肠瘘消化液持续丧失可引起。代谢性酸中毒是酸碱平衡失调时最常见的，感染性休克体内酸性产物过多可引起。

[考点]水、电解质代谢失调 [分析]低渗性缺水，缺钠多于缺水， 慢性十二指肠瘘消化液持续丧失可引起。代谢性酸中毒是酸碱平衡失调时最常见的，感染性休克体内酸性产物过多可引起。

[考点]直肠癌的手术治疗原则[分析]直肠癌属于放、化疗中低度敏感的肿瘤，手术是肿瘤治疗的首选方法.Miles手术，即腹会阴联合切口直肠癌根治术，适合于距肛门5厘米以内的直肠癌，不保留肛门；Dixon手术，即经腹低位直肠癌根治术，适合于距肛门5厘米以上的直肠癌，可以保留肛门。

[考点]直肠癌的手术治疗原则 [分析]直肠癌属于放、化疗中低度敏感的肿瘤，手术是肿瘤治疗的首选方法， Miles手术，即腹会阴联合切口直肠癌根治术，适合于距肛门5厘米以内的直肠癌，不保留肛门；Dixon手术，即经腹低位直肠癌根治术，适合于距肛门5厘米以上的直肠癌，可以保留肛门。

[考点]周围神经损伤[分析]尺神经在肘部和腕部易损伤。它支配尺侧半的指腕屈肌、蚓状肌，骨间肌和拇收肌，以及手掌尺侧和尺侧一指半皮肤的感觉。腕部损伤出现指内收外展不能和拇指不能内收，以及支配区皮肤感觉障碍。肘部损伤除上述外，还出现尺侧半屈腕屈指不能。正中神经也是在肘部和腕部易损伤。它支配桡侧半的指腕屈肌、蚓状肌，除拇收肌以外的大鱼际肌，以及手掌桡侧和桡侧三指半皮肤的感觉。腕部损伤出现拇指不能对掌，以及支配区皮肤感觉障碍。肘部损伤除上述外，还出现桡侧半屈腕屈指不能。

[考点]周围神经损伤 [分析]尺祌经在肘部和腕部易损伤。 它支配尺侧半的指腕屈肌、蚓状肌，骨间肌和拇收肌.以及手掌尺侧和尺侧一指半皮肤的感觉。腕部损伤出现指内收外展不能和拇指不能内收.以及支配区皮肤感觉障碍。肘部损伤除上述外.还出现尺侧半屈腕屈指不能。正中神经也是在肘部和腕部易损伤。它支配桡侧半的指腕屈肌、蚓状肌，除拇收肌以外的大鱼际肌，以及手掌桡侧和桡侧三指 半皮肤的感觉。腕部损伤出现拇指不能对 掌.以及支配区皮肤感觉障碍。肘部损伤除上述外.还出现桡侧半屈腕屈指不能。

[考点]肺通气阻力

[分析]本题中除选项D是错误的外，其余关于肺通气阻力的叙述都是正确的。平静呼吸时，弹性阻力是肺通气的主要阻力，约占总阻力的70%;非弹性阻力约占总阻力的 30%。

[考点]肾上腺皮质激素分泌的调节

[分析]醛固酮分泌主要受肾素-血管紧张素系统调节，肾内有两种感受器（人球小动脉处的牵张感受器和致密斑感受器）与肾素分泌的调节有关。当动脉血压下降，循环血量减少时，人球小动脉的压力下降，该处的牵张感受器受到的牵张刺激减弱，同时人球小动脉血流量减少，肾小球滤过减少，到达致密斑感受器的Na+量也减少，均可使肾素分泌增加。此外，交感神经（支配球旁细胞）兴奋时，也可导致肾素分泌增加。血中肾素增加后可通过肾素-血管紧张素系统引起血管紧张素Ⅱ增加，后者可刺激醛固酮的合成与分泌。醛固酮除受肾素-血管紧张 素系统的调节外，还受血中Na+、K+浓度的调节，当血K+浓度升高和血Na+浓度降低时可刺激肾上腺皮质分泌醛固酮。

[考点]内源性和外源性血液凝固 [分析]发生血液凝固的途径有两种，即 内源性和外源性血液凝固，它们最后形成的血凝块是相同的。在凝血过程中都有凝血酶原复合物形成和都需要稳定因子。由于两种血液凝固途径的速度不同，参与血液凝固的因子也不完全相同。但它们的根本不同在于启动因子不同，内源性的途径由因子ⅩⅡ启动，而外源性的由因子Ⅲ启动。

[考点]腺垂体分泌的激素 [分析]腺垂体合成和分泌生长素、催乳素、卵泡刺激素和黄体生成素等；催产素是神经激素.它不是腺垂体合成和分泌的， 而是在下丘脑的神经细胞合成，并在神经垂体处的下丘脑神经元的轴突末梢分泌的。

[考点]蛋白质的理化性质 [分析]蛋白质在高于或低于其Pl的溶液中是带电的.在电场中能向正极或负极移动。这种通过蛋白质在电场中泳动而达到分离各种蛋白质的技术称为电泳。在相同条件下，被分离的蛋白质间相距越远则分离效果越好。只有在pH 5. 9的条件下，大于清蛋白的 Pl，则其游离成负离子，向正极泳动;但小于球蛋白的Pl,使其游离成正离子，向负极泳动，这样二者相背而行，当泳动一定时间后，二者间的距离最远，因此分离效果最好。

[考点]糖代谢与胆固醇转化 [分析]胆固醇属环戊烷多氢菲的衍生 物，在体内不能被降解，但其侧链可被氧化、还原、降解等转变为其他具有环戊烷多氢菲母核的化合物。而乳酸、亚油酸、酮体等都可转变成乙酰CoA然后进人三羧酸循 环被氧化。

[考点]磷脂的合成和分解 [分析]磷脂酶C是水解憐脂分子中甘 油的羟基与磷酸基间形成的酯键，所以产物应为甘油二酯和磷酸-含氮化合物，而磷脂酰肌醇4，5 二磷酸分子中的含氮化合物是 4，5 二磷酸肌醇，因此这里的磷酸-含氮化 合物应为三磷酸肌醇（1，4,5三磷酸肌醇）， 故应选C。A选项是磷脂酶D作用的产物； B选项是磷脂酶A1或A2作用的产物；D 选项是需磷脂酶A和B与磷脂酶D联合作用的结果。

[考点]氨基酸脱氨基作用及嘌呤、嘧 啶合成原料

[分析]参与嘌呤、嘧啶合成的是甘氨酸、 谷氨酰胺及天冬氨酸，与α- 酮酸无关，而且在合成时它们为嘌呤及嘧啶环提供氮，(α-酮酸分子中无氨基，不能为嘌呤及嘧啶环提供氮，它是不直接参与嘌呤、嘧啶合成的，故D是不正确的。

[考点]嘌呤、嘧啶核苷酸的抗代谢物 [分析]6-巯基嘌呤(6MP)的结构与次黄嘌呤相似，6MP在体内经磷酸核糖化而生成6MP核苷酸，其与IMP相似，以假乱真干扰了嘌呤核苷酸的转化,从而抑制IMP→AMP及 IMP→GMP。另外6MP还能直接通过竞争性抑制，影响次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶， 使PRPP分子中的磷酸核糖不能向次黄嘌呤转移，因此抑制I→IMP。6MP不抑制AMP→ ADP，此反应是由腺苷酸激酶催化的磷酸化反应，不受6MP影响。

[考点]代谢调节

[分析]化学修饰是由酶催化引起的共价键的变化，因其是酶促反应，故有放大效应，因而催化率常较变构调节高’而不是低

[考点]DNA复制及复制的酶 [分析]在原核生物中，DNA聚合酶Ⅲ是在复制延长中真正催化新链核苷酸聚合的酶，是催化以母链DNA为模板，合成子链DNA的，属依赖DNA的DNA聚合酶。 DNA聚合酶Ⅲ除具有5'→3'聚合酶活性外 还有3'→5'外切酶活性，但无5'→3'外切酶活性，故D是错误的。

[考点]RNA的不对称转录（转录的酶）

[分析]真核生物RNA聚合酶Ⅲ催化转录的产物包括 tRNA、snRNA、5S-rRNA， 故应选B。而mRNA是由RNA聚合酶Ⅱ催化转录的产物hnRNA转变生成；其他如5. 8S-rRNA, 18S-rRNA 均由 RNA 聚合酶Ⅰ催化转录的产物45S~rRNA经剪接修饰后生成的。

[考点]参与蛋白质生物合成的物质

[分析]氨基酸参与蛋白质生物合成时， 需先由tRNA携带，在有ATP存在下由氨基 酰-tRNA合成酶催化，氨基酸以其羧基与tRNA的3'羟基生成酯键而相连，形成氨基 酰-tRNA。故被活化的是氨基酸的羧基。

[考点]重组DNA技术的相关概念 [分析]在分子遗传学领域所说的分子克隆专指DNA克隆。DNA克隆是应用酶学方法，在体外将各种来源的遗传物质——DNA与载体DNA结合成一具有自我复制能力的DNA分子，继而通过转化或转染宿主细胞，筛选出含有目的基因的转化子细胞，再经扩增提取获得大量同一 DNA分子，所以实际是DNA的大量复制过程，故应选A。

[考点]干性坏疽

[分析]干性坏疽与湿性坏疽虽然都合并腐败菌感染，坏死组织呈污秽黑褐色，但 是干性坏疽常无全身中毒症状，坏死组织与 健康组织之间界限清楚，一般坏死部位动脉 受阻，而静脉回流通畅。

骨折愈合过程中出现血肿、肉芽组织、软骨骨痂和骨性骨痂。这一过程的钙化严格说不属于病理性钙化。

[考点]炎症，炎性假瘤 [分析]肺炎性假瘤的病变包括：增生的纤维组织，增生的小血管，单核、淋巴细胞浸润和增生的肺泡上皮。肺炎性假瘤内无肉芽肿形成。

[考点]肺癌

[分析]肺癌的临床特点是发病隐匿， 生长迅速，转移较早，易发生脑、骨及肾上腺转移，可发生血道、淋巴道和种植转移。 部分肺癌引起内分泌紊乱。

[考点]慢性支气管炎 [分析]慢性支气管炎引起支气管黏膜上皮变性坏死，支气管黏膜上皮杯状细胞增多，支气管黏液腺肥大，支气管软骨变性萎缩。但不会引起支气管壁弹力纤维增生。

[考点]高血压病治疗 [分析]ACEI是近年来进展最为迅速的一类降压药物，它使血管紧张素Ⅱ生成减少，缓激肽降解减少，结果血管扩张、血压降低。ACEI对各种程度高血压均有降压作用，尤其适合于合并心功能不全、左室肥厚、心肌梗死后、糖尿病肾病者。但它可致血钾升高，在肾功能不全高血钾者、妊娠妇女、双肾动脉狭窄者不宜使用。

.[考点]肺源性心脏病的治疗

[分析]肺心病急性加重期往往合并有Ⅱ型呼衰，忌用镇静和安眠药，以免加重二氧化碳潴留，发生肺性脑病。

[考点]慢性阻塞性肺疾病常见酸碱平 衡紊乱的原因及判断

[分析]患者老年女性，慢性咳喘病史 多年，近期加重，入院时有肺部感染、缺氧和右心功能不全表现，考虑存在阻塞性肺疾病和慢性肺源性心脏病失代偿期。因此，给予利尿、消炎等治疗后好转，后突然出现神志不清，手足抽搐，血气分析示二氧化碳分压升高，考虑为慢性阻塞性肺疾病引起原发性呼吸性酸中毒，同时有pH碱性，碳酸氢根升高，低钾和低氯，考虑是由利尿剂引起的低钾低氯性碱中毒。因此，选项C是本题的正确答案。

[考点]阻塞性肺气肿患者的功能特点 [分析]阻塞性肺气肿时由于患者的通气功能受损，多数有活动后气促，即呼吸频率 增加。同时功能残气量增加，残气容积/肺总量升高，对早期肺气肿的诊断有重要意义。有通气阻塞时，由于随深吸气时胸腔内压升高，在迅速用力呼出时，压迫原来通气阻塞的小气道，致用力肺活量减少。

[考点]消化性溃疡药物治疗 [分析]抗胆碱能药治疗胃溃疡疗效不理想，而且抗胆碱能药可能加重胃排空的延迟，使胃内食糜停留过久持续刺激G细胞不断分泌胃泌素。

急性坏死型胰腺炎时，胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入腹壁下致左腰部皮肤呈蓝色为Grey-Turner征，脐周或下腹皮肤发蓝为Cullen征。

[考点]溃疡性结肠炎并发症 [分析]中毒性结肠扩张多发生在暴发 型或重症溃疡性结肠炎患者。常因低钾、钡灌肠、使用抗胆碱能药而诱发，是溃疡性结. 肠炎最严重的并发症。

[考点]结核性腹膜炎 [分析]年轻女性，有慢性低热和腹胀， 腹水符合渗出液，白细胞中以淋巴细胞为主，均支持结核性腹膜炎的诊断，消瘦和停经均可能是结核的中毒症状。其余三种诊断均无依据。

[考点]慢性肾功能不全的高钾血症 [分析]长期慢性肾小球肾炎患者，最近加重，出现肾功能衰竭，有严重高钾血症 (血化验和ECG证实），有代谢性酸中毒， 但不重，突然抽搐，心跳骤停死亡，只能是高钾血症，其余均不会引起心跳骤停。

[考点]Cushing综合征的临床表现 [分析]面部和躯干部脂肪堆积即向心性肥胖是Cushing综合征（皮质醇增多症）的特征之一，蛋白质代谢异常可出现皮肤紫纹。由于雄激素产生过多可出现痤疮、多毛等。病程长者可有肌肉萎缩和骨质疏松的表现。大量皮质醇抑制糖利用和促进肝糖异生，引起口服糖耐量异常，严重时可出现类固醇性糖尿病。大量皮质醇使白细胞总数和中性粒细胞增多，但促使淋巴组织萎缩、淋巴细胞和嗜酸性粒细胞再分布，这两种细胞的绝对值和在白细胞中的比率均减少。

[考点]溶血性贫血的诊断 [分析]发生溶血时常有血清游离胆红素增多，尿胆原排出增加，但早期溶血时，由于血清游离胆红素尚未超过肝代偿性清除胆红素的能力，也可无以上表现。各种溶血性贫血结合珠蛋白均降低，但肝疾病、传染性单核细胞增多症也可引起结合珠蛋白降低， 故不作为溶血确诊依据。而红细胞寿命缩短是溶血最可靠的证据。当早期溶血一般检查不能肯定时，红细胞寿命测定常能显示溶血。

[考点]几种血液系统疾病的临床表现 及鉴别

[分析]Evans综合征是自身免疫性溶血 性贫血合并特发性血小板减少性紫癜。慢性 淋巴细胞白血病可伴有自身免疫性溶血性贫 血和Coom s试验阳性。系统性红斑狼疮是自 身免疫性疾病，可造成.自身红细胞破坏增加， Coom’s试验阳性。仅有再生障碍性贫血一般不出现自身免疫性溶血性贫血，而只有骨髓造血受抑制引起的贫血。

[考点]狼疮性肾炎

[分析]狼疮性肾炎可表现为肾病综合 征、急性肾炎、急进性肾炎、隐匿性肾小球 肾炎和慢性肾炎，以表现为慢性肾炎和肾病 综合征较常见。而肾盂肾炎为尿路感染，并非狼疮性肾炎的表现。

[考点]外科休克的临床表现 [分析]休克是各种原因引起的有效循环血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的综合征。休克的临床表现涉及多方面，脑微循环障碍可引起大脑皮质功能改变，病人呈现烦躁不安或淡漠抑郁；末梢循环障碍表现为四肢苍白湿冷，回心血量减少，心输出量降低，血压低于90毫米汞柱；肾灌注降低导致尿量减少，每小时尿量少于30毫升。休克时肺低灌注可以出现呼吸加快，但对肺通气功能影响较小，很少出现发绀和三凹征。

[考点]外科营养

[分析]低蛋白血症、Vit C缺乏、铁铜 锌等微量元素缺乏及使用皮质激素等因素均 会对创伤的修复产生影响，高血压本身对创 伤修复没有影响。

[考点]椎管内麻醉的并发症 [分析]腰麻后最常见的颅神经麻痹是第6对——展神经；而不是第7对——面神经。

[考点]绞窄性腹股沟斜疝术后处理原则 [分析]绞窄性腹股沟斜疝因肠坏死而行的肠切除、吻合术，是污染手术，手术切口感染率高，因此，除行单纯疝囊高位结扎术外，不应加任何修补术。

[考点]常见骨折的诊断 [分析]中老年人摔倒后，感髋部疼痛， 下肢活动受限不能站立行走，应考虑是股骨上端股骨颈或转子间骨折。骨折远段受附着于大转子的臀中、小肌和臀大肌以及附着于大转子的髂腰肌和内收肌群的牵拉，产生外旋和内收畸形。股骨颈骨折为关节囊内骨折，远折段受关节囊的制约，外旋一般在 45°?60°之间，而转子间骨折可达90°，外旋度数是两者间的鉴别点。髋关节后脱位常发生在强大暴力如交通事故后，股骨头脱至髋臼后方，患肢出现内收内旋畸形。

[考点]骨折复位标准 [分析]儿童下肢骨折短缩移位在2cm 以内在日后生长发育过程中可自行矫正，超 过则不允许。

解析略

，解析略

[考点]主动脉瓣关闭不全的体征 [分析]心脏各房室的增大不同，其浊音界亦异，心浊音界向左下扩大呈靴形，见于左心室增大；左心房增大时心浊音界外形呈梨形，右心室增大时心浊音界向右扩大， 由于同时心脏有顺时针向转位，心浊音界亦向左扩大，但不向左下扩大；临床无单纯右心房扩大。心浊音界向左下扩大呈靴形常见 于主动脉瓣关闭不全和高血压病的心脏并发 症，也可见于主动脉瓣狭窄，该患者无高血 压病，而脉压明显增大，因此应为主动脉瓣 关闭不全，听诊会在胸骨左缘第3肋间（主 动脉瓣第2听诊区）闻及舒张期杂音。

解析略

[考点]胃溃疡的诊断和治疗 [分析]该青年男性患者有长期间断上腹痛病史，腹痛有一定规律.即餐后1小时开始痛，非饥饿痛，这是胃溃疡的腹痛特点，出血后腹痛减轻，这也支持消化性溃疡，因此该患者上消化道出血的最可能病因是胃溃疡，其余三种疾病的可能性均不大； 确诊最有意义的检査是纤维胃镜，不仅可直视下检查有无溃疡等异常，而且也可进行病理检査和幽门螺杆菌检查，其余检査意义均小；胃溃疡需要抗酸治疗和保护胃黏膜的药物治疗，选项中只有硫糖铝属于保护胃黏膜药物，其余均为制酸药物。

[考点]嗜铬细胞瘤的诊断和治疗

[分析]该青年女性患者有阵发性高血 压病史，伴头痛、心悸，但有时血压正常， 空腹血糖稍增高，支持嗜铬细胞瘤的诊断。 因为血钾不低，所以不像原发性醛固酮增多 症；一般原发性高血压和肾性高血压都是持续血压增高，该患者也无高血压病家族史和 肾脏病史，所以更不像。嗜铬细胞瘤的病变 多数都在肾上腺，直径1cm以上的肿瘤B超的阳性率很高，简便易行，因此首选腹部 B超检査，必要时才选择CT或MRI检查。 当患者有心动过速时常加用β受体阻滞剂， 但在β受体阻滞剂应用前，必须先用α受体阻滞剂使血压下降，若单独用β受体阻滞剂，则由于阻断β受体介导的舒血管效应而使血压升高，甚至发生肺水肿，尤其是分泌肾上腺素为主的患者，因此该病血压增高时不宜单用β受体阻滞剂。

。解析略

[考点]膀胱肿瘤

[分析]按TNM标准，肿瘤浸润深肌层（肌层外1/2)属T2b期。膀胱癌的治疗，以手术治疗为主。根据肿瘤病理情况并结合病人全身情况来选择手术方式。分化不良的较大的T2b肿瘤，如全身情况允许， 无其他手术禁忌证，应行全膀胱切除术。

解析略

[考点]阑尾周围脓肿 [分析]女性病人，右下腹痛已4天， 伴消化道症状，发热，白细胞高，右下腹有 压痛性肿块，固定，边界不清，应想到阑尾 周围脓肿。病变的阑尾被大网膜包裹黏连， 炎症被局限。Crohn病和肠结核可发生在回 盲部，也可有压痛性肿块，但均为慢性病， 病史长，有低热、腹泻等，白细胞计数也不 会高。输卵管急性炎症压痛偏低，常伴腰 痛，还可有白带多等妇科体征。阑尾周围脓 肿的治疗不应立即手术，因为炎症已局限， 病情相对稳定，应选用广谱抗生素治疗，待 炎症消退后再择期手术。但应密切观察病 人，如炎症有扩散，则应及时处理。

，解析略

解析略

[考点]肺癌

[分析]早期肺癌尤其是周围型肺癌往 往没有任何症状，大多在胸部X线检査时发现。根据X线片及CT所见，肿瘤位于周边，轮廓不规则，呈明显分叶状，纵隔淋巴结增大，考虑周围型肺癌的可能性最大。肺良性肿瘤边界整齐不分叶；肺结核球多见于青年，病程较长发展慢，X线片上阴影密度不均匀、有透光区和钙化点，肺内常另有散在结核灶；患者未去过牧区无接触史，也不像肺包虫病。该患者已作纤维支气管镜检查及痰细胞学检查均为阴性，为进一步检查可采用经胸腔镜肿物活检，因为肿物距离肺表面仅I. 5cm。若病理报告为小细胞肺癌（未分化小细胞癌），其恶性程度高，生长快， 较早出现淋巴和血行广泛转移，手术很难治愈，其治疗以化疗和放疗为主，在各型肺癌中预后较差。

，解析略

[考点]甲状腺次全切术后并发症

[分析]原发性甲亢甲状腺次全切术后 发生呼吸困难、烦躁不安、发绀，四个备选 均可能是造成原因。喉返神经双侧损伤也可 发生。结合本病例是术后6小时发生，说明 是渐进性，颈部敷料血染，说明切口有鲜血 渗出，估计切口内出血可能性最大。系术中止血不完善，或血管结扎线滑脱所致。切口 内出血压迫气管造成呼吸困难，是最危急的 并发症，可发生窒息。处理的方法是立即进 行床旁抢救，及时剪开缝线，敞开伤口，迅速除去血肿。待患者情况稳定后再送手术室 进一步检査、止血和其他处理。