《西医综合》模拟试卷16

[考点]阈电位和动作电位的引起

[分析]动作电位的上升相是大量Na+内流引起的。阈电位是指去极化到刚能引起动作电位的临界膜电位，即引起膜的Na+通道突然大量开放的临界膜电位。因为达到这一去极化的膜电位值时才可以出现去极化与Na+内流的正反馈，以至大量Na+内流导致动作电位的产生。

[考点]输血的原则

[分析]输血时希望献血者的血液能在受血者体内发挥血液应有的作用。献血者的红细胞在受血者体内不发生凝集是绝对要保证的，因为如果发生凝集，将会出现严重的输血反应，甚至会导致死亡。如果仅仅需输少量血，又没有大量相同血型、且在其他方面也适合的血液时，可以忽略献血者的血浆是否会使受血者的红细胞发生凝集的问题，因为献血者的血液是慢慢输人受血者的血管中的，血浆中的凝集素（抗体）已被稀释，一般不能达到引起受血者血液中的红细胞发生凝集的浓度。

[考点]影响动脉血压的因素

[分析]在一般情况下，收缩压的高低主要反映每搏输出量的多少；舒张压的高低主要反映外周阻力的大小；主动脉管壁弹性降低时，脉压增加。循环血量减少时，动脉平均压降低。

[考点]静脉血流

[分析]凡能影响外周静脉压、中心静脉压及静脉阻力的因素，都能影响静脉回心血量。平卧体位时，下肢和腹腔脏器的血液容易回流，与站立时比较，静脉回心血量是增加的。骨骼肌节律性收缩时，骨骼肌与静脉瓣一起，对静脉回流起着“泵”的作用，可加速静脉回流。本题的选答项中，只有呼气动作可使静脉回心血量减少，因为呼气时， 胸腔容积变小，胸膜腔负压也减小，使胸腔内大静脉和心房扩张程度差，因而静脉回心血量减少。

[考点]肺通气阻力

[分析]气道阻力是肺通气阻力中非弹性阻力的一部分，受气流速度、气流形式和管径大小的影响。由于流体阻力与管道半径的4次方成反比，因而当呼吸管道口径稍有变化时，气道阻力将有明显的变化。

[考点]组织换气和CO2的运输

[分析]在细胞中，由于细胞有氧代谢， O2被利用并产生CO2，所以细胞内液CO2 分压最高。按照从分压高向分压低处的弥散方向，组织液的CO2分压位居第二，以后是毛细血管血液、静脉血液。血液经过肺循环后，大量CO2排出体外，故动脉血中CO2分压最低。

[考点]影响胃排空的因素

[分析]影响胃排空的因素来自两方面： 胃的促进因素和小肠的抑制因素。胃泌素对胃运动有刺激作用，可促进胃排空。十二指肠壁上有多种感受器，食糜进入后出现抑制胃运动的肠-胃反射，从而抑制胃排空；食 糜，特别是酸性食糜进入十二指肠后小肠黏膜释放多种激素，包括促胰液素、抑胃肽等，均可抑制胃运动和胃排空。

[考点]胆汁排出的调节

[分析]在胆汁排出过程中，胆囊和Oddi括约肌的活动具有相互协调的关系， 即胆囊收缩时，Oddi括约肌舒张。胆囊收缩素是引起胆囊收缩和Oddi括约肌舒张的最重要物质，胃泌素和促胰液素的作用较 弱。盐酸对胆囊收缩没有直接的作用。

[考点]机体对水平衡的调节

[分析]机体排出的汗液是低渗的，因此,大量出汗引起的脱水，表现为高渗脱水。 由于汗液中NaCl较血浆低，没有蛋白质，血浆渗透压升高主要是晶体渗透压升高。血浆晶体渗透压升高，刺激了下丘脑的渗透压感受器，引起抗利尿激素释放增加，使肾脏远曲小管和集合管对水的重吸收增加，导致尿液 浓缩和尿量减少。此外，抗利尿激素也能增加髓袢升支粗段对NaCl的主动重吸收和内髓部集合管对尿素的通透性，提高了肾髓质 的渗透压梯度，也有利于尿液浓缩。

[考点]测定肾清除率的意义

[分析]测定肾清除率可以了解肾的功能，还可以测定肾小球滤过率、肾血流量和推测肾小管转运功能。如果某物质可以由肾小球自由滤过，但既不被肾小管重吸收，又不被分泌，该物质的清除率即肾小球滤过 率。如果血浆中某物质在经过肾循环一周后可以被完全清除掉（通过滤过和分泌），即在肾静脉中的浓度接近于0，则该物质的清除率即为每分钟通过肾脏的肾血浆流量。

[考点]抗利尿激素的作用及分泌的调节

[分析]大量饮清水后，尿量增多的主要原因是因为血浆晶体渗透压降低，抗利尿激素分泌减少，肾脏远曲小管和集合管对水的重吸收减少所致。虽然大量饮清水后，引起的胶体渗透压下降、循环血量增加、血压升高及肾小球滤过率增加也可导致尿量增加，但作用没有抗利尿激素减少作用明显。 由于循环血量增加，肾人球小动脉受到的牵拉刺激增加，肾素释放减少，醛固酮分泌减少也对尿量有影响，但作用不明显。因此本 题的答案是D。

髓袢的逆流倍增是肾髓质组织液渗透压梯度形成的主要机制，直小血管的逆流交换则是肾髓质组织液渗透压梯度维持的重要机制。

自主神经系统由交感神经系统和副交感神经系统组成。A、B、D项均为副交感神经系统兴奋的功能，只有C项是交感神经系统兴奋引起的。

[考点]月经周期中黄体的功能 [分析]排卵后，黄体分泌大量雌激素和孕激素，抑制下丘脑促性腺激素释放激素和腺垂体FSH和LH的分泌，以在短期内防止另一个月经周期的发生。

[考点]糖原合成

[分析]由葡萄糖合成糖原时，葡萄糖先磷酸化成为6-磷酸葡萄糖，后者再转变为1-磷酸葡萄糖。此后1-磷酸葡萄糖与UTP反应生成UDP-葡萄糖（UDPG)。 UDPG可看作“活性葡萄糖”，在体内充作葡萄糖供体，在糖原合酶的作用下，将 UDPG的葡萄糖基转移给糖原引物，使糖原增大。可见携带葡萄糖的是UDP。

[考点]RNA转录及基因表达调控的基本概念和原理

[分析]真核启动子或原核启动序列是由转录起始点、RNA聚合酶结合位点及控 制转录的调节组件构成，启动子或启动序列 核苷酸序列会影响其与RNA聚合酶的亲和力，而亲和力大小则直接影响转录起动的频率及准确性，故C是正确的。启动子或启动序列位于转录起始点的上游（即转录起始生成mRNA的那段DNA序列的上游）；转录起始点往往不是翻译起始点，翻译起始点多在转录起始点之后。与阻遏蛋白结合的是O序列（操纵序列）。

[考点]蛋白质生物合成的干扰和抑制 [分析]卡那霉素能与原核生物的核蛋白体小亚基结合，改变其构象，引起读码错误，使细菌蛋白失活，故应选A。其他如甲氨蝶呤是二氢叶酸还原酶的竞争性抑制剂， 干扰一碳单位代谢进而影响嘌呤、嘧啶核苷酸合成，导致核酸合成受干扰。利福霉素专一结合原核生物RNA聚合酶的β亚基，从而影响RNA合成。氮杂丝氨酸可干扰嘌呤、嘧啶核苷酸合成。

[考点]基因表达调控的概念及原理 [分析]绝大多数真核基因调控机制几乎普遍涉及编码基因两侧的DNA序列，这些特异的DNA序列通过一定的机制影响、 控制该基因转录起始的准确性及频率，这些可影响自身基因表达活性的DNA序列即称 为顺式作用元件，故应选D。

[考点]胞内受体介导的信息传递 [分析]通过细胞内受体发挥作用的激素有糖皮质激素、盐皮质激素、雄激素、雌激素、孕激素、甲状腺激素及1，25 (OH)2D3等。其中雄激素、雌激素、孕激素及甲状腺激素的受体均位于细胞核内，而糖皮质激素的受体位于胞浆中。题中其他两种激素均通过膜受体发挥作用。

[考点]坏死，液化性坏死 [分析]脑梗死属于液化性坏死。肾梗死、心肌梗死和脾梗死属于凝固性坏死。肠梗死属于坏疽。

[考点]细胞的再生能力

[分析]肌肉组织的再生较弱。心肌坏死后由瘢痕修复。骨骼肌肌原纤维部分受损还能完全再生，但是骨骼肌肌纤维断裂后由纤维组织修复。肠吻合后，肌层由纤维组织修复。肌型动脉吻合后，肌层由纤维组织修 复。

[考点]创伤愈合

[分析]创伤愈合分为一期愈合、二期愈合。一期愈合的特点是创口边缘整齐，坏死组织少，愈合时间短，少量肉芽组织增生，伤口愈合后瘢痕少。二期愈合的特点是创口边缘不整，坏死组织多，愈合时间长， 肉芽组织大量增生，伤口愈合后瘢痕多。

[考点]炎症，肉芽肿性炎 [分析]属于感染性肉芽肿的是结核性肉芽肿。风湿性肉芽肿、Crohn病上皮样肉芽肿、异物肉芽肿、结节病肉芽肿都是非感染性肉芽肿。

[考点]肿瘤命名

[分析]属于恶性肿瘤的是骨髓瘤。骨髓瘤是浆细胞发生的恶性肿瘤。

胃癌来源于胃腺颈部的干细胞，而不是表面黏液细胞、璧细胞、主细胞和吸收细胞。应当指出，肿瘤的组织发生是来源于那些有增生能力的干细胞，而不是那些分化成熟的细胞。上皮组织是这样，间叶组织肿瘤也是这样。

[考点]小叶性肺炎

[分析]小叶性肺炎的病变特点是累及支气管和肺组织的化脓性炎。

[考点]慢性肝炎

[分析]病毒性肝炎是由一组肝炎病毒引起的以肝细胞变性坏死为病理特点的传染病。尽管病毒性肝炎的肝病变复杂多样，但是肝细胞坏死的范围和严重程度决定着病毒性肝炎的临床病理分型。急性普通型肝炎以肝细胞灶状坏死为特点。慢性肝炎以不同程度的碎片状坏死和桥接坏死为特点。轻度慢性肝炎的特点是轻度碎片状坏死；中度慢性肝炎的特点是中度碎片状坏死和桥接坏死； 重度慢性肝炎的特点是重度碎片状坏死和大范围桥接坏死，并有纤维间隔形成。亚急性重型肝炎以亚大片状坏死（累及肝小叶大部分肝细胞）和结节状再生为特点，而急性重 型肝炎以大片状坏死（几乎累及肝小叶绝大部分肝细胞）为特点。

[考点]消化性溃疡

[分析]消化性溃疡的最常见合并症是出血、幽门狭窄、穿孔和癌变。黏膜萎缩不是消化性溃疡的合并症。

[考点]细菌性痢疾

[分析]急性细菌性痢疾的典型肠道病变为伪膜性炎。

[考点]缺血性心肌病与扩张型心肌病的鉴别点

[分析]缺血性心肌病与扩张型心肌病临床表现均可为心脏扩大、心力衰竭、心律失常。而缺血性心肌病是冠心病的一种类型， 多为3支冠状动脉病变引起。所以病史中若有典型心绞痛发作史或心电图上有陈旧性心肌梗死证据，对确诊为缺血性心肌病是重要依据，它尚可以通过冠脉造影确定冠状动脉病变情况，可通过介入治疗改善其预后。

[考点]缩窄性心包炎的治疗 [分析]我国引起缩窄性心包炎最常见 的病因是结核，它使心包膜增厚、纤维化， 心脏在舒张时因而不能充分护展，心室充盈 受限，从而引起一系列循环障碍的临床表 现，此时仅靠抗结核治疗无助于改善血流动 力学障碍，只有早期施行心包剥离术方可改 善临床表现，并避免发展到心源性肝硬化和 心肌萎缩，通常在结核活动静止时即应手 术，术后继续抗结核治疗1年。

[考点]心肌梗死的定位诊断 [分析]临床上确定心肌梗死部位最常用、最简便的手段是心电图检查，根据异常Q波、ST段改变所在导联，推断其梗死部位。虽然超声心动图、心电向量图、核素心 肌显像亦可帮助确定梗死部位，但费用高且不简便。

[考点]慢性肺源性心脏病患者出现代谢性碱中毒的常见原因

[分析]慢性肺源性心脏病患者失代偿期常需给予排钾性利尿剂来缓解右心功能不全的症状，以至排钾排氯过多引起低钾低氯性碱中毒，pH值偏高，BE为正值，发生代谢性碱中毒。

[考点]肺炎球菌肺炎的治疗 [分析]肺炎球菌肺炎是由肺炎链球菌感染引起，一经确诊即应立即开始抗生素治疗，不必等待细菌培养结果。对肺炎球菌肺炎，青霉素G为首选；对青霉素过敏者， 可选用红霉素、林可霉素和一代头孢菌素。

[考点]卡介苗的应用 [分析]卡介苗是活的无毒力的牛型结 核杆菌疫苗。接种卡介苗可使人体产生对结核菌的获得性免疫力。接种对象是未受感染的人，主要是新生儿、儿童和青少年。已受结核杆菌感染的人群不宜接种。但卡介苗并不能预防感染，仅能减轻感染后的发病和病情。 接种卡介苗后,其保护力可维持5?10年。

[考点]平喘药的作用机理 [分析]β2受体激动剂是通过兴奋支气管平滑肌上的β2受体，激活腺苷酸环化酶， 增加cAMP的合成，提高细胞内cAMP浓度，舒张支气管平滑肌，稳定肥大细胞膜， 对速发性哮喘作用显著，是缓解支气管痉挛 作用最快的药物。

自发性气胸常继发于阻塞性肺气肿，此病例有患气胸的基础，且有剧烈咳嗽的诱因，症状为突发一侧胸痛和呼吸困难均提示本病。

[考点]慢性胃炎

[分析]根据病史可诊断慢性胃炎，而胃镜检查对确定类型非常重要，胃镜检查结果符合慢性浅表性胃炎的改变，因此答案是A。

[考点]肝性脑病

[分析]肝性脑病的分期是依据意识障碍程度、祌经系统改变或脑电图改变的。前驱期病人最早的临床表现是轻度性格改变或行为失常，可有扑翼样震颤，但并非此期病人诊断必备，此期病人脑电图正常；脑电图异常和定向力、理解力障碍在二期病人中方能见到。

[考点]急性肾炎综合征

[分析]急进性肾小球肾炎的起病过程与急性肾小球肾炎相似，表现为急性肾炎综合征。

[考点]口服降糖药的副作用 [分析]双胍类口服降糖药常见的副作用为胃肠道反应，主要表现为口苦、金属味、厌食、恶心、呕吐、腹泻等。偶尔有过敏反应，表现为皮疹。由于双胍类口服降糖药促进无氧糖酵解，产生乳酸，在肝肾功能 不全、低血容量和心衰等病人，容易诱发乳 酸酸中毒，是此类药物最严重的副作用。

[考点]输血并发症的预防 [分析]严格清洗、消毒采血和输血用具， 选用一次性输血器，可以降低细菌污染反应的发生率；减慢输血速度可以防止发生循环超负荷；选用洗涤红细胞可以将血液中的免疫球蛋白去除，从而达到降低输血的过敏反应发生率的目的。

[考点]破伤风的临床表现 [分析]破伤风典型的临床表现是肌肉 痉挛性收缩。阵发性肌肉强烈痉挛，首先影 响咀嚼肌，随后影响的肌群顺序是：面部表 情肌，颈、背、腹、四肢肌，最后是膈肌。相应 最先出现的表现是：张口困难(牙关紧闭）。

[考点]局麻药的药理 [分析]普鲁卡因的脂溶性低，丁卡因 的弥散性弱，行神经阻滞麻醉时起效慢，利 多卡因弥散性强，布比卡因的作用时间为 5?6小时。

[考点]甲亢手术合并症 [分析]黏液性水肿和脉缓是甲状腺功 能减退的表现，其他症状还有患者易疲乏， 性情淡漠，动作缓慢，脉率慢，体温低，基 础代谢率降低等。甲亢手术中甲状腺如切除 过多可导致甲状腺功能减退。

[考点]乳腺良性肿瘤的治疗原则 [分析]乳腺纤维腺瘤属良性肿瘤，但 存在恶变可能，手术切除是惟一有效治疗方 法。对于良性疾病的非快速增长状态，手术 可选择择期进行。

[考点]残胃癌的概念 [分析]此题是一道概念题。溃疡病行 胃大部切除至少5年以后，残胃发生的原发 癌称残胃癌。

[考点]急性胆囊炎的体征 [分析]Murphy征是肿大发炎的胆囊在 吸气时随膈肌下移能被触及并感觉疼痛的体 征，故应出现在急性胆囊炎时。

[考点]骨折的诊断

[分析]引起下肢外旋的骨折是股骨颈 和转子间骨折，系骨折远段受臀中、小肌， 臀大肌和髂腰肌牵拉所致。股骨颈骨折因有 关节囊的限制，一般外旋不超过60°。转子 间骨折可达90°。答案是B。

[考点]腰间盘突出症

[分析]这是一道解剖题。腰椎间盘后方，中间部分有后纵韧带加强，故后外侧突 出最常见。脊神经根在腰1水平以下形成马 尾。腰神经根在硬膜囊内成一角度向下、 后、外走行，经神经根管出椎间孔。以腰5 神经根为例，在腰4-5间盘水平向下、外、 后行走，经神经根管，由腰5?骶1椎间孔 走出脊柱。而腰4-5椎间孔是腰4神经根出脊 柱处。故腰4-5间盘突出，最常累及腰5神经 根，如突出偏外，可累及腰4神经根，如为 中央型突出，则压迫马尾。

[考点]巨幼细胞贫血的诊断和治疗 [分析]该孕妇已妊娠35周，出现大 细胞性贫血，同时血WBC和PLT也偏低， 而网织红细胞正常，由于人体内叶酸贮存量 低，妊娠时需要增加，故最可能的诊断为巨 幼细胞贫血，其余诊断目前均不考虑。巨幼 细胞贫血的骨髓特点是增生活跃，红系和粒 系均有巨幼样变，可见到巨晚幼粒细胞，也 可见到巨杆状核粒细胞，分叶核粒细胞会分 叶过多。治疗首选叶酸和维生素B12,不能 仅给维生素B12，因为主要是叶酸缺乏；由 于血红蛋白不太低，妊娠时达80g/L以上 即可不必输血；目前尚不需铁剂治疗，当治 疗一段时间后，由于铁利用增加，可能会缺 铁，再给予补铁。

[考点]巨幼细胞贫血的诊断和治疗 [分析]该孕妇已妊娠35周，出现大 细胞性贫血，同时血WBC和PLT也偏低， 而网织红细胞正常，由于人体内叶酸贮存量 低，妊娠时需要增加，故最可能的诊断为巨 幼细胞贫血，其余诊断目前均不考虑。巨幼 细胞贫血的骨髓特点是增生活跃，红系和粒 系均有巨幼样变，可见到巨晚幼粒细胞，也 可见到巨杆状核粒细胞，分叶核粒细胞会分 叶过多。治疗首选叶酸和维生素B12,不能 仅给维生素B12，因为主要是叶酸缺乏；由 于血红蛋白不太低，妊娠时达80g/L以上 即可不必输血；目前尚不需铁剂治疗，当治 疗一段时间后，由于铁利用增加，可能会缺 铁，再给予补铁。

[考点]急性肾小球肾炎临床表现和诊断 [分析]该青年女性患者患急性化脓性 扁桃腺炎后两周左右出现眼睑水肿、少尿和 血压增高，最支持急性肾小球肾炎的诊断; 由于该病急性起病，尿少伴血压增高，左心 负荷加重，出现呼吸困难，不能平卧，支持 急性左心衰竭。所以化验应首先查尿常规, 对急性肾小球肾炎诊断有重要价值；该患者 血压增高主要是由于尿少致水钠潴留所致， 低蛋白血症和心功能不全一般不会引起血压 增高，青年患者很少患原发性高血压。

[考点]急性肾小球肾炎临床表现和诊断 [分析]该青年女性患者患急性化脓性 扁桃腺炎后两周左右出现眼睑水肿、少尿和 血压增高，最支持急性肾小球肾炎的诊断; 由于该病急性起病，尿少伴血压增高，左心 负荷加重，出现呼吸困难，不能平卧，支持 急性左心衰竭。所以化验应首先查尿常规, 对急性肾小球肾炎诊断有重要价值；该患者 血压增高主要是由于尿少致水钠潴留所致， 低蛋白血症和心功能不全一般不会引起血压 增高，青年患者很少患原发性高血压。

[考点]前尿道损伤 [分析]骑跨伤造成的尿道损伤为尿道 球部损伤，系硬物将尿道挤向耻骨联合下方 所致。题干介绍的临床表现.也符合尿道球 部损伤。尿道损伤可以是挫伤、裂伤或完全 断裂，导尿不成功说明尿道连续性已不完 整，应行尿道吻合术（尿道断裂）或尿道修 补术（尿道裂伤）。

[考点]前尿道损伤 [分析]骑跨伤造成的尿道损伤为尿道 球部损伤，系硬物将尿道挤向耻骨联合下方 所致。题干介绍的临床表现.也符合尿道球 部损伤。尿道损伤可以是挫伤、裂伤或完全 断裂，导尿不成功说明尿道连续性已不完 整，应行尿道吻合术（尿道断裂）或尿道修 补术（尿道裂伤）。

[考点]肠梗阻

[分析]根据题干介绍，患者既往有腹 部（胃）手术史；出现腹部阵发性绞痛，伴 呕吐，停止排便、排气等症状；腹部有轻度 压痛等肠梗阻症状；应考虑为黏连性肠梗 阻。若听诊腹部可闻肠鸣音亢进，有气过水 声或金属音；进一步检查应摄取立位（或侧 位）腹部X线片或透视，若有多个液气平 面或气胀肠袢.有助诊断。

[考点]肠梗阻

[分析]根据题干介绍，患者既往有腹 部（胃）手术史；出现腹部阵发性绞痛，伴 呕吐，停止排便、排气等症状；腹部有轻度 压痛等肠梗阻症状；应考虑为黏连性肠梗 阻。若听诊腹部可闻肠鸣音亢进，有气过水 声或金属音；进一步检查应摄取立位（或侧 位）腹部X线片或透视，若有多个液气平 面或气胀肠袢.有助诊断。

[考点]肋骨骨折

[分析]胸外伤后，全身情况良好，左 右胸均有压痛及胸廓挤压试验阳性，说明两侧 均有肋骨骨折，无反常呼吸，应诊断为多根肋 骨骨折，处理原则是胶布固定即可。

[考点]肋骨骨折

[分析]胸外伤后，全身情况良好，左 右胸均有压痛及胸廓挤压试验阳性，说明两侧 均有肋骨骨折，无反常呼吸，应诊断为多根肋 骨骨折，处理原则是胶布固定即可。

[考点]肺通气量

[分析]每分钟肺通气量是指每分钟进 或出肺的气体总量，等于潮气量与呼吸频率 的乘积；由于无效腔的存在，真正有效的气 体交换量是肺泡通气量，等于：（潮气量－ 无效腔气量）X呼吸频率。

[考点]肺通气量

[分析]每分钟肺通气量是指每分钟进 或出肺的气体总量，等于潮气量与呼吸频率 的乘积；由于无效腔的存在，真正有效的气 体交换量是肺泡通气量，等于：（潮气量－ 无效腔气量）X呼吸频率。

[考点]RNA的组成 [分析]tRNA含有大量的稀有碱基如 甲基化的嘌呤mG和mA、二氢尿嘧啶 DHU以及次黄嘌呤等。hnRNA即不均一 核RNA,是mRNA的前体，DNA转录时 基因的非编码片段内含子和编码片段外显子 都一齐转录成为hnRNA，要剪去内含子， 接起外显子才成为mRNA (当然还要戴 “帽”加 “尾”）。

[考点]变性

[分析]肝细胞内最常见空泡变性是脂 肪变性。细胞肿胀、浅染是细胞内水分增多 的结果，称为水样变性或细胞水肿。

[考点]变性

[分析]肝细胞内最常见空泡变性是脂 肪变性。细胞肿胀、浅染是细胞内水分增多 的结果，称为水样变性或细胞水肿。

[考点]高血压病治疗 [分析]ACEI用于高血压治疗，不仅 降低血压，而且可逆转高血压引起的左室肥 厚，可增加胰岛素敏感性改善代谢异常，对 早期糖尿病肾病可减少蛋白尿，具有肾保护 作用。虽然受体阻滞剂亦可增加胰岛素 敏感性，钙拮抗剂亦可逆转左室肥厚，但综 合起来应首选ACEI。利尿剂的副作用是引 起高尿酸血症，故不宜用于痛风患者。

[考点]肝性脑病，急性胰腺炎 [分析]肝性脑病的一个主要原因是 由于血氮增高。急性胰腺炎时血清淀粉酶 常增高，在出血坏死型胰腺炎时常有血钙 的降低，原发性肝细胞癌时血清AFP增高 明显。

[考点]肝性脑病，急性胰腺炎 [分析]肝性脑病的一个主要原因是 由于血氮增高。急性胰腺炎时血清淀粉酶 常增高，在出血坏死型胰腺炎时常有血钙 的降低，原发性肝细胞癌时血清AFP增高 明显。

[考点]肾源性水肿 [分析]肾炎性水肿主要是由于肾小球 滤过率下降，而肾小管重吸收功能基本正 常，造成“球管失衡”和肾小球滤过分数下 降，水钠潴留致水肿。肾病性水肿主要是由 于大量蛋白尿致血浆蛋白降低，血浆胶体渗 透压降低，液体渗出产生水肿。肾小管重吸 收功能一直见不到增高；淋巴回流受阻见于 丝虫病引起的水肿；毛细血管滤过压升高见 于右心衰竭引起的水肿。

肾炎性水肿主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能基本正常，造成“球管失衡”和肾小球滤过分数下降，水钠潴留致水肿。肾病性水肿主要是由于大量蛋白尿致血浆蛋白降低，血浆胶体渗透压降低，液体渗出产生水肿。肾小管重吸收功能一直见不到增高；淋巴回流受阻见于丝虫病引起的水肿；毛细血管滤过压升高见于右心衰竭引起的水肿。

[考点]食管癌的临床表现 [分析]食管癌早期症状是进食停滞 感；随后出现典型症状进行性吞咽困难；持 续性胸背痛说明食管外组织已受侵犯。

[考点]甲状腺癌

[分析]甲状腺癌中，乳头状癌最常 见，约占成人甲状腺癌的60%和儿童甲状 腺癌的全部，恶性度较低，80%为多中心 性，1/3累及双侧，颈淋巴结转移出现较 早，但预后较好。预后很差的是未分化癌， 高度恶性、发展迅速，约50%早期便有颈 淋巴结转移，除侵犯气管和（或）喉返神经 或食管外，还能经血运向肺、骨远处转移， 平均存活率3?6个月，一年存活率仅5% ?15%。

[考点]甲状腺癌

[分析]甲状腺癌中，乳头状癌最常 见，约占成人甲状腺癌的60%和儿童甲状 腺癌的全部，恶性度较低，80%为多中心 性，1/3累及双侧，颈淋巴结转移出现较 早，但预后较好。预后很差的是未分化癌， 高度恶性、发展迅速，约50%早期便有颈 淋巴结转移，除侵犯气管和（或）喉返神经 或食管外，还能经血运向肺、骨远处转移， 平均存活率3?6个月，一年存活率仅5% ?15%。

[考点〕膝关节的常见病 [分析]中老年人，膝痛与活动有关， 伴摩擦感，有休息痛，是骨关节病的症状。 活动时有弹响伴疼痛，有时绞锁，是半月板 损伤常见的症状。青年运动员髌骨下疼痛， 上下楼困难，应考虑髌骨软化症。好动男孩 膝前下方隆起并疼痛是胫骨结节骨骺炎。

[考点〕膝关节的常见病 [分析]中老年人，膝痛与活动有关， 伴摩擦感，有休息痛，是骨关节病的症状。 活动时有弹响伴疼痛，有时绞锁，是半月板 损伤常见的症状。青年运动员髌骨下疼痛， 上下楼困难，应考虑髌骨软化症。好动男孩 膝前下方隆起并疼痛是胫骨结节骨骺炎。

[考点]营养物质的吸收

[分析]脂类的消化产物脂肪酸、甘油一酯、胆固醇等很快与胆汁中的胆盐形成混合微胶粒，由于胆盐的亲水性，能携带脂肪消化产物通过覆盖在小肠绒毛表面的非流动水层到达微绒毛。长链脂肪酸及甘油一酯被吸收后，在肠上皮细胞大部分重新合成为甘油三酯，并与载脂蛋白合成乳糜微粒，许多乳糜微粒被包在一个囊泡内，再以胞裂外排的形式进入细胞间质，扩散人淋巴管中。短链甘油三酯水解产生的脂肪酸和甘油一酯是水溶性的，可直接进入肝门静脉而不进入淋巴。但由于长链脂肪酸多，故脂肪消化产物的吸收途径仍以淋巴为主。

[考点]能量代谢测定的原理

[分析]机体的能量代谢也遵循能量守恒定律，即在整个能量转化过程中，机体所利用的蕴藏于食物中的化学能与最终转化成的热能和所做的外功，按能量来折算是完全相等的。因此，选项A是本题的答案。

[考点]颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射

[分析]正常情况下，颈动脉窦内压在90?110mmHg范围变动时，反射的敏感性最高。

[考点]肾素-血管紧张素系统

[分析]肾脏近球细胞释放的肾素，进入血循环后，使血浆中的血管紧张素原水解生成血管紧张素I，后者在血浆和组织中的血管紧张素转换酶的作用下水解，生成血管紧张素Ⅱ。即肾素导致了血管紧张素Ⅱ的产生，而不是血管紧张素Ⅱ促进肾素释放，故选项C是错误的。其余选项均是正确的。

失血时，首先出现的情况是回心血量减少，动脉血压降低。当动脉血压降低时，压力感受器反射减弱出现的加压效应立即出现，即交感神经的传出冲动增多和心迷走神经的传出冲动减少。皮肤血管收缩和心率明显加快是上述神经冲动变化的结果。血管紧张素的变化是在肾脏血流减少后通过肾素一血管紧张素系统的变化出现的，在很短时间内显示不出来。

[考点]前庭器官

[分析]前庭器官是自身运动状态和头在空间位置的感受器。人的前庭器官由内耳的三个半规管、椭圆囊和球囊组成。半规管和椭圆囊连接处都有一个膨大的部分叫壶腹,壶腹内隆起的结构称为壶腹嵴。前庭阶是内耳耳蜗中的结构，不是前庭器官的组成部分。

[考点]骨骼肌的牵张反射

[分析]牵张反射是维持姿势的基本反射。它的感受器是肌梭（γ纤维支配梭内肌，可调节肌梭的敏感性），传入纤维是Ia类和Ⅱ类纤维，基本中枢位于脊髓，α纤维是支配梭外肌的传出纤维。脊髓被横断后牵张反射暂时消失。

[考点]肾上腺皮质激素的生物学作用 [分析]肾上腺皮质分泌的糖皮质激素有多种生物学作用。例如：促进肝外组织，特别是肌肉组织蛋白质分解，由于分解增强， 蛋白质合成减少；促进糖异生，升高血糖， 而且还有抗胰岛素作用，以至外周组织对葡萄糖的利用减少；能增强血管平滑肌对儿茶酚胺的敏感性，有利于提高血管的张力和维持血压；在应激反应中ACTH和糖皮质激素有重要的作用，大大增加机体对有害刺激的抵抗力（C错误)；此外糖皮质激素还对水盐代谢和血细胞有影响。

[考点]蛋白质的理化性质 [分析]盐析是指在蛋白质溶液中加人大量中性盐，蛋白质胶粒的水化膜被破坏， 所带电荷被中和，因此破坏了蛋白质胶体的稳定因素，致使蛋白质沉淀，故C是正确 的。盐析时若溶液的PH在蛋白质等电点则效果最好。盐析不涉及蛋白质结构的变化。 盐析是由于破坏水化膜、中和电荷使蛋白质 胶粒聚集变大而下沉，被沉淀的蛋白质是不 变性的，这和与蛋白质形成不溶性盐沉淀是 不同的，蛋白质可与重金属离子形成不溶性 蛋白盐而沉淀，此时蛋白已变性。

[考点]tRNA的结构与功能 [分析]tRNA是细胞内分子量最小的一类核酸，分子中含10%?20%的稀有碱基， 是RNA中含稀有碱基最多的。tRNA的二级结构呈三叶草形，位于左右两侧的环状结 构，分别称为DHU环和Tψ环；位于下方的环，因环中间的3个核苷酸与mRNA上相应的三联体密码子可形成碱基互补，故称为反密码子，而非遗传密码子，此环即称为反密码环，故C是错误的。一种tRNA只能携带和转运一种氨基酸；而一种氨基酸可被数种tRNA转运。

[考点]同工酶

[分析]LDH是乳酸脱氢酶的英文缩写，它是四聚体酶而非单体酶，单体酶是只由一条多肽链组成的酶。LDH由M型和H型亚基组成，两种亚基以不同比例组成五种同工酶，由于结构的差异,电泳行为不同，LDH1泳动最快而LDH5泳动最慢，它们均催化乳酸脱氢，均具有相同的辅酶 NAD+

[考点]胆固醇合成及调节 [分析]HMGCoA还原酶受化学修饰调节,该酶经磷酸化后活性丧失,脱磷酸后恢复酶活性，故B是错误的。HMGCbA还原酶是胆固醇合成的限速酶；胰岛素及甲状腺素能诱 导肝HMGCoA还原酶的合成;胆固醇可反馈抑制肝胆固醇合成，主要是抑制此酶的合成。

[考点]氨的代谢

[分析]嘌呤核苷酸循环是肌肉中氨基酸联合脱氨基的一种方式，与氨的转运无关，氨可通过丙氨酸-葡萄糖循环转运，故D是不正确的。氨在肝中可转变生成尿素； 氨与α-酮酸沿联合脱氨逆行合成非必需氨基酸；氨与谷氨酸合成谷氨酰胺，将氨从脑、肌肉等组织向肝或肾运送；亦可以谷氨酰胺形式参与嘌呤、嘧啶的合成。

[考点]嘌呤、嘧啶核苷酸的抗代谢物 [分析]5-FU (5-氟尿嘧啶）结构与胸腺嘧啶相似，在体内需转变成一磷酸脱氧核糖氟尿嘧啶核苷（FdUMP)及三磷酸氟尿嘧啶核苷（FUTP)后发挥作用。FdUMP 的结构与dUMP相似，是TMP合酶的抑制剂，使TMP合成受阻，进而影响DNA合成。FUTP误充UTP参与合成RNA，则以FUMP形式参入RNA分子，异常核苷酸的参入破坏了 RNA的结构和功能。由于干扰DNA及RNA代谢，从而破坏了肿瘤细胞的恶性生长，故应选D。

丙酮酸激酶既可受变构调节还可受化学修饰方式调节，蛋白激酶A、蛋白激酶C均可使其磷酸化而失活。其他三个酶主要受变构调节。

[考点]胆色素代谢[分析]胆色素是体内铁卟啉化合物的主要分解代谢产物。铁卟啉化合物（主要为 血红素）经血红素加氧酶催化转变为胆绿素，胆绿素加氢还原成胆红素，后者再逐步 还原生成胆素原，而胆素原需经脱氢氧化才 能转变为胆素，故C是错误的。

[考点]玻璃样变性

[分析]结缔组织玻璃样变常见于瘢痕组织、纤维化肾小球和粥瘤表面。结缔组织 玻璃样变的病变处纤维母细胞减少，胶原纤 维融合为梁状、带状或片状，红染、均匀、 透明。

[考点]血栓形成

[分析]尸体解剖时，尸体心脏内与心壁黏连不紧密的凝血块是死后凝血块，不是血栓形成。其他几种都是血栓形成。

[考点]炎症，渗出

[分析]白细胞渗出是炎症反应的重要过程，是炎症的主要标志。在白细胞渗出的过程中，大量炎症介质参与。如肿瘤坏死因子（TNF)可促进内皮细胞及白细胞黏附分子的表达，使白细胞与内皮细胞黏附; 白细胞伸出伪足，以阿米巴运动方式从内皮细胞缝隙游出；炎症的不同阶段，游出的白细胞种类不同，早期以中性粒细胞为主，后期以淋巴细胞、单核细胞渗出为主。白细胞在趋化因子的作用下，向炎症区域定向运动，趋化因子的作用是有特异性的。

[考点]肿瘤转移

[分析]肿瘤转移的确切依据是在远隔器官形成与原发瘤同一组织学类型的肿瘤。 肿瘤细胞侵入静脉、肿瘤细胞侵人动脉、肿瘤细胞出现在血液中、肿瘤细胞栓塞于远隔器官都说明肿瘤已经具有了转移的潜能，但是肿瘤能否形成转移瘤，还要依赖于肿瘤细胞的生存能力、能否逃脱机体的免疫监视、 能否在新器官内生存等条件。

[考点]急性细菌性心内膜炎 [分析]急性细菌性心内膜炎是由败血症或脓毒血症恶化引起的。侵及正常的心瓣膜，在瓣膜上形成体积大、污秽、易脱落的赘生物，脱落的栓子携带大量细菌，引起全身器官发生多发性栓塞性小脓肿。还可引起乳头肌断裂、心瓣膜溃疡形成甚至穿孔，导致急性心功能衰竭。

[考点]肾小球肾炎，硬化性肾小球肾炎 [分析]硬化性肾小球肾炎的病变是75%的肾小球发生球性硬化，残存肾单位代偿肥大，肉眼检查，肾脏呈颗粒性萎缩肾， 肾实质萎缩。肾间质纤维化伴多量慢性炎细 胞浸润是慢性肾盂肾炎的特点。

[考点]夜间阵发性呼吸困难机理 [分析]夜间阵发性呼吸困难发生机理为睡眠时迷走神经兴奋性增高，平卧时膈肌上升，肺活量减少，平卧时静脉回心血量增多，致使肺淤血加重而出现呼吸困难，与外 周小动脉扩张无关。

[考点]劳力型心绞痛的治疗 [分析]劳力型心绞痛是劳力时或情绪激动时心肌需氧量增加的情况下引起心肌缺血、缺氧而诱发的。β受体阻滞剂可阻断交感胺类对影响心率和心肌收缩力的受体的剌激作用，从而减慢心率，降低心肌收缩力， 达降低心肌耗氧量目的，从而缓解心绞痛， 故应首选β受体阻滞剂，它可与硝酸酯类药物、钙拮抗剂合用增强疗效。

[考点]肺功能参数的意义 [分析]潮气量是一次平静呼吸进出肺内的气体量，正常成人约为400?500ml。 潮气量和肺活量可用肺量计直接测得。功能残气量不能用肺量计直接测得，而需应用气体分析法间接测定。最大通气量是以最快呼吸频率和最大呼吸幅度呼吸1分钟取得的通气量，受呼吸肌和体力强弱、胸廓、气道和 肺组织的病变等因素的影响，常用于胸外科 术前肺功能状况评价。

[考点]肠结核

[分析]肠结核主要好发于回盲部，其 次为升结肠、空肠、横结肠。

[考点]蛋白尿

[分析]肾小管性蛋白尿为小分子量蛋白尿，包括β2微球蛋白、溶菌酶、核糖核酸酶等。微小病变型肾病为肾小球性病变， 可出现肾小球性蛋白尿。肾小球性蛋白尿是由于肾小球滤过膜损伤，导致通透性增加及负电荷丧失，以分子量较小的白蛋白为主， 损伤严重时可出现球蛋白和其他大分子。血 管内溶血时血红蛋白浓度超过了肾吸收阈， 从尿中排出，为溢出性蛋白尿。

[考点]糖尿病酮症酸中毒的临床表现和治疗

[分析]患者年轻女性，诊断为1型糖尿病5年，近几日来，感食欲减退、烦渴、 多饮、多尿明显，时有呕吐。化验室检查： 空腹血糖24. 7mmol/L，尿糖阳性，尿酮体强阳性，血碳酸氢根14mmol/L。由症状和实验室检査考虑为糖尿病酮症酸中毒，应予普通胰岛素小剂量持续静点，用量为平均 0. 1U/ (kg ? h)。

[考点]慢性粒细胞白血病骨髓象表现 [分析]慢性粒细胞白血病骨髓象表现为骨髓增生明显活跃至极度活跃，以粒细胞为主，粒红比例明显增高，其中中性中幼、 晚幼及杆状核粒细胞明显增髙，原粒细胞一 般不超过10%。嗜酸、嗜碱性粒细胞增多， 红系细胞相对增多。

[考点]血管内溶血与血管外溶血的鉴别 [分析]血管内溶血和血管外溶血均可造成贫血，血红蛋白下降，红细胞破坏增加导致血中游离胆红素增加。同时骨髓代偿性造血旺盛，表现为网织红细胞计数增加，因此血红蛋白、血清游离胆红素和网织红细胞计数均不能作为鉴别血管外溶血和血管内溶血 的依据。而血红蛋白尿仅见于血管内溶血。

[考点]SLE

[分析]SLE的浆膜炎包括心包炎、腹膜炎、胸膜炎，但不包括关节炎。

[考点]镁过多的临床表现 [分析]镁是人体内含量占第4位的阳离子。镁对神经活动的控制、神经肌肉兴奋的传递、肌肉收缩、心脏激动性等方面具有重要作用。镁过多可产生对心脏和肌肉的抑制，出现乏力、疲倦、腱反射消失、血压下降等临床表现。而肌震颤是低镁血症的临床表现。

[考点]血胸

[分析]A、B、C三项都对，D项不对，

闭式胸腔引流量每小时超过200ml，持续3小时，说明出血持续进行。

[考点]伤口清创的原则 [分析]清除伤口内异物和切除失去活力组织是清创术最重要的原则，细菌与异物或坏死组织并存时，感染发生率显著增高; 伤口应彻底止血，以免术后继续出血，形成 血肿影响愈合；清创完成后应根据情况缝合伤口，若受伤时间已超过8?12小时伤口污染较重时，可行延期缝合；感染伤口需引流，但并非所有伤口都必须放置引流。

[考点]腹股沟斜疝与直疝的鉴别诊断 [分析]腹股沟斜疝自腹股沟管内口（腹 壁下动脉外侧）突出，通过腹股沟管自腹股 沟管外环突人阴囊，因此外环口扩大，因腹 股沟管内口小，又经过腹股沟管这一狭窄通 道，故易嵌顿；而腹股沟直疝自直疝三角（腹 壁下动脉内侧）突出，不经过腹股沟管，一般 不进入阴囊，故外环口不扩大。但两者的共同 特点是均存在腹壁缺损，均需手术治疗。

[考点]上消化道出血的鉴别诊断 [分析]根据此病例表现为呕血与便血、 既往有胃病史9年及类似黑便史两次应首先 考虑溃疡病出血；虽然也有肝炎史，但刚三 个月，尚不可能立即引起门脉高压及食管胃 底静脉曲张出血，故可排除此可能，因此最 可能的诊断应选B。

[考点]肛裂的临床表现 [分析]肛裂“三联征”是肛裂和裂口 炎症刺激所形成的前哨痔、肛乳头肥大。

[考点]先天性髋关节脱位 [分析]对疑有先天性髋关节脱位的患 儿，摄取双侧髋关节的骨盆正位片，仔细读 片（包括B、C、D三个备选项），可发现髋 臼发育不良，半脱位或脱位，有诊断意义。 但X线片应在出生3个月以后摄取，因为 此之前髋白大部分是软骨。

[考点]骨肉瘤

[分析]A、B、D三项均对。骨肉瘤的 骨膜反应呈日光射线状，可见Codman三 角，不呈葱皮状。

[考点]风心病二尖瓣狭窄的诊断 [分析]该青年女性患者有劳累后心悸、 气短及最近咯血等肺淤血的表现，根据患者 有典型的二尖瓣面容及心脏检查所见，可诊 断为风心病二尖瓣狭窄，其余三种疾病均不 支持；风心病二尖瓣狭窄最常发生的心律失 常是心房颤动，其余三种心律失常除窦性心 动过缓一般不会发生外，也会发生，只是较 少；心功能不全是风心病二尖瓣狭窄患者晚 期的并发症，常由左心房衰竭发展为右心衰 竭，是患者致死的主要原因。

[考点]风心病二尖瓣狭窄的诊断 [分析]该青年女性患者有劳累后心悸、 气短及最近咯血等肺淤血的表现，根据患者 有典型的二尖瓣面容及心脏检查所见，可诊 断为风心病二尖瓣狭窄，其余三种疾病均不 支持；风心病二尖瓣狭窄最常发生的心律失 常是心房颤动，其余三种心律失常除窦性心 动过缓一般不会发生外，也会发生，只是较 少；心功能不全是风心病二尖瓣狭窄患者晚 期的并发症，常由左心房衰竭发展为右心衰 竭，是患者致死的主要原因。

[考点]风心病二尖瓣狭窄的诊断 [分析]该青年女性患者有劳累后心悸、 气短及最近咯血等肺淤血的表现，根据患者 有典型的二尖瓣面容及心脏检查所见，可诊 断为风心病二尖瓣狭窄，其余三种疾病均不 支持；风心病二尖瓣狭窄最常发生的心律失 常是心房颤动，其余三种心律失常除窦性心 动过缓一般不会发生外，也会发生，只是较 少；心功能不全是风心病二尖瓣狭窄患者晚 期的并发症，常由左心房衰竭发展为右心衰 竭，是患者致死的主要原因。

[考点]自发性气胸的诊断 [分析]该年轻男性患者突然发病，右 侧胸痛伴呼吸困难，病重已出大汗和伴缺 氧，结合有肺结核病史和气管向健侧移位， 最可能的诊断是自发性气胸。胸腔积液虽然 也可使气管移向健侧，但病史不会如此突 然；肺栓塞若范围大及急性左心衰竭可以突 然呼吸困难，但一般不会使气管移位。最方 便、迅速确诊的方法是进行胸部X线片检 查，同时还能了解肺被压缩的程度。右侧气胸的体征是语颤减弱，叩诊呈鼓音，听诊呼 吸音减弱或消失，因此叩诊呈鼓音是正确 的。

[考点]自发性气胸的诊断 [分析]该年轻男性患者突然发病，右 侧胸痛伴呼吸困难，病重已出大汗和伴缺 氧，结合有肺结核病史和气管向健侧移位， 最可能的诊断是自发性气胸。胸腔积液虽然 也可使气管移向健侧，但病史不会如此突 然；肺栓塞若范围大及急性左心衰竭可以突 然呼吸困难，但一般不会使气管移位。最方 便、迅速确诊的方法是进行胸部X线片检 查，同时还能了解肺被压缩的程度。右侧气胸的体征是语颤减弱，叩诊呈鼓音，听诊呼 吸音减弱或消失，因此叩诊呈鼓音是正确 的。

[考点]自发性气胸的诊断 [分析]该年轻男性患者突然发病，右 侧胸痛伴呼吸困难，病重已出大汗和伴缺 氧，结合有肺结核病史和气管向健侧移位， 最可能的诊断是自发性气胸。胸腔积液虽然 也可使气管移向健侧，但病史不会如此突 然；肺栓塞若范围大及急性左心衰竭可以突 然呼吸困难，但一般不会使气管移位。最方 便、迅速确诊的方法是进行胸部X线片检 查，同时还能了解肺被压缩的程度。右侧气胸的体征是语颤减弱，叩诊呈鼓音，听诊呼 吸音减弱或消失，因此叩诊呈鼓音是正确 的。

[考点]食管胃底静脉曲张破裂出血的 诊断和治疗

[分析]该中年男性患者突然大量呕血 和黑便，血压已经下降，结合过去有“肝功 能异常”史和目前查体有黄疸，最可能的出 血原因是食管胃底静脉曲张破裂出血，其余 三种病因均很少会突然发生这样大量出血; 大量上消化道出血后应该腹部肠鸣音活跃, 至少是正常，不会消失，因为肠鸣音代表活 动性出血的程度；该患者有肝硬化，所以肝 未触及和腹部移动性浊音阳性是会有的；应 该有脾大，但因大出血后，脾可能摸不到。 紧急治疗是输液和输血，纠正低血压，手术 或内镜止血只能等血压控制后，可以静脉给 予质子泵抑制剂，但不是最重要的紧急治 疗。

[考点]食管胃底静脉曲张破裂出血的 诊断和治疗

[分析]该中年男性患者突然大量呕血 和黑便，血压已经下降，结合过去有“肝功 能异常”史和目前查体有黄疸，最可能的出 血原因是食管胃底静脉曲张破裂出血，其余 三种病因均很少会突然发生这样大量出血; 大量上消化道出血后应该腹部肠鸣音活跃, 至少是正常，不会消失，因为肠鸣音代表活 动性出血的程度；该患者有肝硬化，所以肝 未触及和腹部移动性浊音阳性是会有的；应 该有脾大，但因大出血后，脾可能摸不到。 紧急治疗是输液和输血，纠正低血压，手术 或内镜止血只能等血压控制后，可以静脉给 予质子泵抑制剂，但不是最重要的紧急治 疗。

[考点]食管胃底静脉曲张破裂出血的 诊断和治疗

[分析]该中年男性患者突然大量呕血 和黑便，血压已经下降，结合过去有“肝功 能异常”史和目前查体有黄疸，最可能的出 血原因是食管胃底静脉曲张破裂出血，其余 三种病因均很少会突然发生这样大量出血; 大量上消化道出血后应该腹部肠鸣音活跃, 至少是正常，不会消失，因为肠鸣音代表活 动性出血的程度；该患者有肝硬化，所以肝 未触及和腹部移动性浊音阳性是会有的；应 该有脾大，但因大出血后，脾可能摸不到。 紧急治疗是输液和输血，纠正低血压，手术 或内镜止血只能等血压控制后，可以静脉给 予质子泵抑制剂，但不是最重要的紧急治 疗。

[考点]巨幼细胞贫血的诊断和治疗 [分析]该孕妇已妊娠35周，出现大 细胞性贫血，同时血WBC和PLT也偏低， 而网织红细胞正常，由于人体内叶酸贮存量 低，妊娠时需要增加，故最可能的诊断为巨 幼细胞贫血，其余诊断目前均不考虑。巨幼 细胞贫血的骨髓特点是增生活跃，红系和粒 系均有巨幼样变，可见到巨晚幼粒细胞，也 可见到巨杆状核粒细胞，分叶核粒细胞会分 叶过多。治疗首选叶酸和维生素B12,不能 仅给维生素B12，因为主要是叶酸缺乏；由 于血红蛋白不太低，妊娠时达80g/L以上 即可不必输血；目前尚不需铁剂治疗，当治 疗一段时间后，由于铁利用增加，可能会缺 铁，再给予补铁。

[考点]急性肾小球肾炎临床表现和诊断 [分析]该青年女性患者患急性化脓性 扁桃腺炎后两周左右出现眼睑水肿、少尿和 血压增高，最支持急性肾小球肾炎的诊断; 由于该病急性起病，尿少伴血压增高，左心 负荷加重，出现呼吸困难，不能平卧，支持 急性左心衰竭。所以化验应首先查尿常规, 对急性肾小球肾炎诊断有重要价值；该患者 血压增高主要是由于尿少致水钠潴留所致， 低蛋白血症和心功能不全一般不会引起血压 增高，青年患者很少患原发性高血压。

[考点]Cushing综合征和Cushing病 [分析]该中年女性患者有多食、肥 胖、闭经等症状，查体见皮肤脂肪（腹、臀 部）堆积，有紫纹和血压增高，初诊为 Cushing综合征，确诊该病最有意义和最敏 感的检査是皮质醇节律测定，皮质醇失去昼 夜分泌规律，即患者血皮质醇浓度早晨高于 正常，晚上不明显低于早晨，表示正常的昼 夜节律消失，可确定为Cushing综合征； Cushing病是指查体ACTH分泌过多，伴 肾上腺皮质增生，垂体多有微腺瘤，少数为 大腺瘤，也有未能发现肿瘤者，小剂量地塞 米松抑制试验对确定是否为Cushing病无意 义，因为此检査只用于鉴别肾上腺皮质功能 正常与亢进，而其余三种检查均对鉴别 Cushing病与其他Cushing综合征有意义； 对垂体微腺瘤引起的Cushing病的首选治疗 是经蝶窦切除垂体微腺瘤，多数切除瘤后可 治愈。

[考点]Cushing综合征和Cushing病 [分析]该中年女性患者有多食、肥 胖、闭经等症状，查体见皮肤脂肪（腹、臀 部）堆积，有紫纹和血压增高，初诊为 Cushing综合征，确诊该病最有意义和最敏 感的检査是皮质醇节律测定，皮质醇失去昼 夜分泌规律，即患者血皮质醇浓度早晨高于 正常，晚上不明显低于早晨，表示正常的昼 夜节律消失，可确定为Cushing综合征； Cushing病是指查体ACTH分泌过多，伴 肾上腺皮质增生，垂体多有微腺瘤，少数为 大腺瘤，也有未能发现肿瘤者，小剂量地塞 米松抑制试验对确定是否为Cushing病无意 义，因为此检査只用于鉴别肾上腺皮质功能 正常与亢进，而其余三种检查均对鉴别 Cushing病与其他Cushing综合征有意义； 对垂体微腺瘤引起的Cushing病的首选治疗 是经蝶窦切除垂体微腺瘤，多数切除瘤后可 治愈。

[考点]Cushing综合征和Cushing病 [分析]该中年女性患者有多食、肥 胖、闭经等症状，查体见皮肤脂肪（腹、臀 部）堆积，有紫纹和血压增高，初诊为 Cushing综合征，确诊该病最有意义和最敏 感的检査是皮质醇节律测定，皮质醇失去昼 夜分泌规律，即患者血皮质醇浓度早晨高于 正常，晚上不明显低于早晨，表示正常的昼 夜节律消失，可确定为Cushing综合征； Cushing病是指查体ACTH分泌过多，伴 肾上腺皮质增生，垂体多有微腺瘤，少数为 大腺瘤，也有未能发现肿瘤者，小剂量地塞 米松抑制试验对确定是否为Cushing病无意 义，因为此检査只用于鉴别肾上腺皮质功能 正常与亢进，而其余三种检查均对鉴别 Cushing病与其他Cushing综合征有意义； 对垂体微腺瘤引起的Cushing病的首选治疗 是经蝶窦切除垂体微腺瘤，多数切除瘤后可 治愈。

[考点]腰椎间盘突出症

[分析]根据题干所示，腰部外伤后， 腰痛和坐骨神经放射痛，查体腰活动受限， 患侧直腿抬高试验阳性，患侧下肢有轻度坐 骨神经受损征，其诊断应是腰椎间盘突出 症。青壮年患者初次发病，病史短，无马尾 神经受压症状，应采用非手术治疗，80%可望缓解或治愈。A、B、C三项均可采用， 不应立即采用手术治疗。

[考点]腰椎间盘突出症

[分析]根据题干所示，腰部外伤后， 腰痛和坐骨神经放射痛，查体腰活动受限， 患侧直腿抬高试验阳性，患侧下肢有轻度坐 骨神经受损征，其诊断应是腰椎间盘突出 症。青壮年患者初次发病，病史短，无马尾 神经受压症状，应采用非手术治疗，80%可望缓解或治愈。A、B、C三项均可采用， 不应立即采用手术治疗。

[考点]细菌性肝脓肿 [分析]患者有畏寒高热，右上腹痛， 肝大叩痛（+ ),血白细胞升高，B超肝有直 径8cm的液性暗区，有胆道感染病史，其诊断 首先应考虑细菌性肝脓肿，在B超引导下行肝 穿刺抽出脓液可确诊。肝脓肿可向胸腔穿破形 成右胸腔脓肿；向腹腔穿破形成腹膜炎，如局 限则形成右膈下脓肿；穿破血管壁造成大出 血，血液可由胆道排出；但不会造幽门梗阻。

[考点]细菌性肝脓肿 [分析]患者有畏寒高热，右上腹痛， 肝大叩痛（+ ),血白细胞升高，B超肝有直 径8cm的液性暗区，有胆道感染病史，其诊断 首先应考虑细菌性肝脓肿，在B超引导下行肝 穿刺抽出脓液可确诊。肝脓肿可向胸腔穿破形 成右胸腔脓肿；向腹腔穿破形成腹膜炎，如局 限则形成右膈下脓肿；穿破血管壁造成大出 血，血液可由胆道排出；但不会造幽门梗阻。

[考点]细菌性肝脓肿 [分析]患者有畏寒高热，右上腹痛， 肝大叩痛（+ ),血白细胞升高，B超肝有直 径8cm的液性暗区，有胆道感染病史，其诊断 首先应考虑细菌性肝脓肿，在B超引导下行肝 穿刺抽出脓液可确诊。肝脓肿可向胸腔穿破形 成右胸腔脓肿；向腹腔穿破形成腹膜炎，如局 限则形成右膈下脓肿；穿破血管壁造成大出 血，血液可由胆道排出；但不会造幽门梗阻。

[考点]肠梗阻

[分析]根据题干介绍，患者既往有腹 部（胃）手术史；出现腹部阵发性绞痛，伴 呕吐，停止排便、排气等症状；腹部有轻度 压痛等肠梗阻症状；应考虑为黏连性肠梗 阻。若听诊腹部可闻肠鸣音亢进，有气过水 声或金属音；进一步检查应摄取立位（或侧 位）腹部X线片或透视，若有多个液气平 面或气胀肠袢.有助诊断。

[考点]静息电位和动作电位产生的原理 [分析]安静时，由于神经纤维膜对 K+有通透性和胞内K+浓度高于胞外，K+ 弥散至膜外，造成阻止K+外出的膜内负于 膜外的电位差，当电位差阻止K+外出的力 量与因浓度差形成的K+外出的力量相等 时，达到了平衡，不再有K+的净外流，这 时的电位差（K+平衡电位）即静息电位， 因此，静息电位接近于K+平衡电位。动作 电位是膜受到刺激后，膜上的电压门控 Na+通道大量开放，因膜外Na+多于膜内 (浓度差）及静息时的膜内负于膜外（电位 差），Na+大量内流，导致膜去极化以至于 反极化，当膜内正于膜外的电位值阻止 Na+内流与因浓度差Na+内流的力量相等 时（Na+平衡电位）即是动作电位中锋电位 的顶点，因此，神经纤维锋电位的顶点接近 于Na+平衡电位。

[考点]静息电位和动作电位产生的原理 [分析]安静时，由于神经纤维膜对 K+有通透性和胞内K+浓度高于胞外，K+ 弥散至膜外，造成阻止K+外出的膜内负于 膜外的电位差，当电位差阻止K+外出的力 量与因浓度差形成的K+外出的力量相等 时，达到了平衡，不再有K+的净外流，这 时的电位差（K+平衡电位）即静息电位， 因此，静息电位接近于K+平衡电位。动作 电位是膜受到刺激后，膜上的电压门控 Na+通道大量开放，因膜外Na+多于膜内 (浓度差）及静息时的膜内负于膜外（电位 差），Na+大量内流，导致膜去极化以至于 反极化，当膜内正于膜外的电位值阻止 Na+内流与因浓度差Na+内流的力量相等 时（Na+平衡电位）即是动作电位中锋电位 的顶点，因此，神经纤维锋电位的顶点接近 于Na+平衡电位。

[考点]RNA的组成 [分析]tRNA含有大量的稀有碱基如 甲基化的嘌呤mG和mA、二氢尿嘧啶 DHU以及次黄嘌呤等。hnRNA即不均一 核RNA,是mRNA的前体，DNA转录时 基因的非编码片段内含子和编码片段外显子 都一齐转录成为hnRNA，要剪去内含子， 接起外显子才成为mRNA (当然还要戴 “帽”加 “尾”）。