118.男孩,1岁半,发热伴咳嗽5天,加重伴呼吸困难1天,曾予青霉素治疗3天,查体:T 39℃,躯干可见散在红色斑丘疹,呼吸急促,可闻及中小水泡音。血常规:WBC 22×109/L,N 0.90,L 0.10,胸部X片示双肺斑片影,肺大疱。
患儿住院后,经过治疗病情曾一度好转,但今天起病情又突然加重,出现高热及呼吸困难,查体:T 39.5℃,R 60次/分,烦躁不安,可见鼻翼煽动及三凹征,面色苍白,唇周发绀。右上肺叩诊呈鼓音,右下肺叩诊呈浊音。右肺呼吸音低,心率140次/分,心音有力,律齐,肝脾无肿大,应首先考虑( )。