45.患者女,60岁。2天前进食1h后上腹正中隐痛,逐渐加重,持续性,向腰背部放射,仰卧、咳嗽或活动时加重,伴低热、恶心、频繁呕吐,吐出食物、胃液和胆汁,吐后腹痛无减轻,多次使用止痛药无效。既往有胆石症多年。查体:T39℃,P104次/分,R19次/分,Bp130/80mmHg,急性病容,侧卧卷曲位,上腹部轻度肌紧张,压痛明显,可疑反跳痛,未触及肿块,Murphy征阴性,移动性浊音可疑阳性,肠鸣音稍弱。实验室检查:血Hb120g/L,WBC22×109/L,N86%,L14%,PLT110×109/L。尿蛋白(±),RBC2~3/HP,尿淀粉酶640U/L,腹平片未见膈下游离气体和液平,肠管稍扩张,血清BUN7mmol/L。最可能的诊断是( )