患者女，24岁，连续熬夜加班后出现咳嗽伴发热入院。查体：T3-名校题库网

患者女，24岁，连续熬夜加班后出现咳嗽伴发热入院。查体：T 38.9℃，P 102次/分，R 26次/分，BP 125/76mmHg。患者自诉左侧胸痛，咳嗽或者深呼吸时更加明显。胸部X线：左下肺斑片状阴影，以“左下肺炎”收入院。患者肺部感染的病原体最可能是（　　）。

A.肺炎链球菌
B.肺炎克雷伯杆菌
C.支原体
D.铜绿假单胞菌
E.金黄色葡萄球菌

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答案： A

本题解析：

A项，肺炎链球菌肺炎患者病前常有上呼吸道感染、受凉、淋雨、疲劳等情况。典型表现起病多急骤，寒战、高热，数小时内体温可高达39～41℃，呈稽留热型。全身肌肉酸痛，患侧胸痛明显，咳嗽时加剧。干咳，少量黏痰，典型者在发病2～3天时咯铁锈色痰。X线检查早期可见肺纹理加深或限局于一个节段的浅薄阴影，以后有大片斑片状阴影均匀。患者症状与之相符，因此答案选A。B项，肺炎克雷伯杆菌肺炎起病突然，寒战、高热、咳嗽、脓痰，咳砖红色胶冻痰具有特征性，X线示有肺部炎性浸润。C项，支原体肺炎临床特点是症状与体征不成比例。起病多缓慢，学龄期儿童多见，刺激性干咳为突出的表现，肺部X线分为4种改变：①肺门阴影增浓为突出表现；②支气管肺炎改变；③间质性肺炎改变；④均一的实变影。D项，铜绿假单胞菌肺炎起病急，多呈稽留热或弛张热，热程可长达1～2周。全身中毒症状明显，起病急，寒战、高热，体温高峰在清晨或上午是其特征之一。咳大量黄色、翠绿色脓痰。E项，金黄色葡萄球菌肺炎，多见于新生儿及婴幼儿。起病急、病情重、发展快。多呈弛张热，婴幼儿可呈稽留热。中毒症状明显，面色苍白，咳嗽，呻吟，呼吸困难。肺部体征出现早，双肺可闻及湿罗音，易并发脓胸、脓气胸。常合并循环、神经及消化系统功能障碍。

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B.PaCO<img border='0' alt='' src='http://tp.mxqe.com/data/300/11540877_0_2.gif'>降低，PaO<img border='0' alt='' src='http://tp.mxqe.com/data/300/11540877_0_3.gif'>升高，pH下降
C.PaCO<img border='0' alt='' src='http://tp.mxqe.com/data/300/11540877_0_4.gif'>降低，PaO<img border='0' alt='' src='http://tp.mxqe.com/data/300/11540877_0_5.gif'>降低，pH下降
D.PaCO<img border='0' alt='' src='http://tp.mxqe.com/data/300/11540877_0_6.gif'>升高，PaO<img border='0' alt='' src='http://tp.mxqe.com/data/300/11540877_0_7.gif'>升高，pH下降
E.PaCO<img border='0' alt='' src='http://tp.mxqe.com/data/300/11540877_0_8.gif'>升高，PaO<img border='0' alt='' src='http://tp.mxqe.com/data/300/11540877_0_9.gif'>升高，pH升高

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