问头身
要点为病痛的持续时间、部位、休止时间和寒热有无等。
1.问头痛、头晕
(1)根据头痛部位,辨病在何经。前额部连眉棱骨痛,属阳明经头痛;偏头痛,痛在两侧太阳穴附近甚者,属少阳经头痛;后头部连颈项痛,属太阳经头痛;巅顶痛,为厥阴经头痛;头痛连齿为少阳头痛;头痛晕沉,腹泻有汗则为太阴脾经头痛。
(2)根据头痛性质辨别外感内伤和寒热虚实
1)实证头痛:发病急,病程短,头痛剧烈,痛无休止。可有风寒、风热、风湿之分。
风寒头痛:头痛连项,遇风加重。为风寒之邪,阻塞足太阳经脉而致。
风热头痛:头痛怕热,面目红赤。风热之邪上扰清窍。
风湿头痛:头痛如裹,肢体困重。为风湿之邪,阻遏阳气,清阳不升。
2)虚证头痛:具发病慢,病程长,头痛缓,时痛时止之特点。有气虚、血虚、肾虚之不同。
气虚头痛:头痛绵绵,过劳则甚。是为中气亏损,清阳不升,脑府失养所致。
血虚头痛:头目眩晕,面色苍白。为营血亏虚,不能上荣,清窍失养所致。
肾虚头痛:头脑空痛,腰膝酸软。多为肾精不足,髓海不充所致。
(3)头晕:是患者自觉头脑有晕眩之感,病重者感觉自身或景物旋转,站立不稳。头晕是临床上常见的症状之一,可由很多原因引起。病人头晕胀痛,兼见面赤耳鸣,口苦咽干者,为肝阳上亢所致。头晕昏沉,兼见胸闷呕恶痰多者,为痰湿内阻所致。头晕眼花,过劳或突然起立则甚,兼见面白舌淡,心悸失眠者,为气血两亏所致。头晕耳鸣,遗精健忘,腰膝酸软者,为肾精亏虚。
2.问肢体疼痛
(1)身痛:周身疼痛,怕风恶寒者,为风寒、风湿袭表,经气不和所致;面赤发斑,身痛如被杖打者为阳毒,为外暑湿温毒阻滞气血运行之故;久病卧床不起而致周身疼痛,多由营气不足,气血不和所致。
(2)身重:病人头身困重,兼见脘闷苔腻、纳呆、便溏者为湿邪困阻阳气;身重喜卧,少气懒言,倦怠乏力为脾气亏虚。
(3)腰痛:腰痛绵绵,酸软无力为肾虚腰痛;腰部冷痛沉重,阴雨天加剧,属寒湿腰痛;腰痛如针刺,痛处固定不移,拒按,不能转侧俯仰者,属瘀血腰痛。
(4)四肢痛:四肢关节疼痛,多因风寒湿邪侵袭,或因湿热蕴结,阻滞气血运行所致。亦有由于脾胃虚损,水谷精微不能布达四肢而作痛者。若独见足跟或胫膝酸痛,多属肾虚,多见于老年体衰之人。
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