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室上性心动过速

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答案：

本题解析：

（一）病因

病人通常无器质性心脏病表现，不同年龄、性别均可发生。

（二）诊断

1．心动过速呈阵发性发作，突然发生，突然停止，心率150～250次／分，节律规整，持续时间长短不一。

2．发作时有心悸，心前区不适（或心绞痛），眩晕，发作持续时间长而严重时，血压常下降，甚至发生心力衰竭。

3．心电图表现①连续三个或三个以上室上性早搏，频率150～250次／分，节律规则；②QRS波群形态与时限正常，但发生室内差异性传导、原有束支传导阻滞或预激综合征时，QRS波形可不正常；③P波为逆行型（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置），PT融合；④起始、终止突然。

（三）治疗

1．急性发作期：①刺激迷走神经，包括单侧颈动脉窦按摩，Valsalva动作，诱导恶心，将面部浸于冰水内等措施；②毛花苷丙（西地兰）0.4～0.8mg，静脉注射；③维拉帕米静脉缓慢注射，首次5mg;④普罗帕酮70mg，静脉注射；⑤三磷酸腺苷5～20mg，快速静脉注射；⑥直流电复律，当病人出现严重的心绞痛、心肌缺血、低血压或心力衰竭时，应立即进行同步电复律；⑦对于反复发作药物难以控制者射频消融治疗，具有安全、迅速、有效且能治愈的优点，可优先考虑。

2．预防复发：可用维持量洋地黄（地高辛0.125mg，一日1～2次）；维拉帕米(40～80mg，一日3次)；普鲁帕酮（100～200mg，一日3次）；普萘洛尔(20～30mg，一日3次)。