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男性,30岁,牧民。1周前捕猎旱獭,3天前发现左下肢外侧有一小水泡,并逐渐形成脓疱,左侧腹股淋巴结肿大、疼痛、变硬,伴有发热、头痛、全身疼痛、乏力。症状日益加重,高热不退,走路蹒跚。查体:体温39.5℃,脉搏110次/分,呼吸25次/分,血压18.1/7.9kPa(136/60mmHg),颜面潮红,结膜充血,烦躁不安。左侧腹股沟淋巴结如鸽蛋大,并与周围组织粘连,皮肤表面红肿,触之疼痛剧烈。实验室检查:Hb105g/L,WBC15.2×10/L,N78%,L22%。大小便常规无异常。

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答案:
本题解析:

1.诊断及诊断依据

(1)诊断本例初步印象是:腺鼠疫。

(2)诊断依据

1)起病前10天内曾到过鼠疫流行区,有捕猎旱獭史。

2)突然发病,严重的全身中毒症状及左侧腹股淋巴结肿大、热、痛并与周围组织粘连成块,剧烈触痛,患者处于强迫体位。

3)外周血象白细胞总数升高,中性粒细胞78%。

2.鉴别诊断

(1)急性淋巴结炎此病有明显的外伤,常有淋巴管炎、全身症状轻。

(2)丝虫病的淋巴结肿 急性期,淋巴结炎与淋巴管炎常同时存在,数日后可自行消退,全身症状轻微,晚上血片检查可找到微丝蚴。

(3)兔热病 兔热病菌感染引起,全身症状轻,腺肿境界明显,可移动,皮色正常,无痛,无被迫体位,预后较好。

3.进一步检查 根据初步诊断与鉴别诊断,为确诊应作:

(1)细菌涂片。

(2)细菌培养。

(3)血清学特异性抗体检测。

4.治疗原则

(1)病原治疗。

(2)对症治疗。

(3)局部治疗。

更新时间:2021-07-19 05:17

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