患儿，女，8个月。发热、咳嗽、喘憋6天。就诊时患儿哭闹不止，-名校题库网

患儿，女，8个月。发热、咳嗽、喘憋6天。就诊时患儿哭闹不止，面色灰白，极度烦躁不安，呼吸增快，65次/分，听心音低钝，心率180次/分，双肺闻及广泛的水泡音，肝肋下3.5cm，下肢有水肿。血常规：白细胞60×10/L。胸片双肺见小片状影、肺纹理增强、不同程度肺气肿。

A.支气管炎合并心力衰竭
B.支气管肺炎合并心力衰竭
C.支气管炎合并休克
D.支气管肺炎合并休克
E.支气管炎合并心肌炎

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答案： A

本题解析：

患儿症状及胸片双肺见小片状影，肺纹理增强，肺气肿，符合肺炎的诊断。支气管炎一般无全身症状。查体患儿心率快，双肺闻及广泛的水泡音，可能有左心功能不全。肝肋下3cm可能有右心功能不全的表现，下肢有水肿，可能存在心功能不全，诊断支气管肺炎合并心力衰竭。病原体和毒素侵袭心肌，引起心肌炎；缺氧使肺小动脉反射性收缩，肺循环压力增高，使右心负荷增加。肺动脉高压和中毒性心肌炎是诱发心衰的主要原因，重症患儿常出现微循环障碍、休克，甚至弥散性血管内凝血(DIC)。肺炎合并心力衰竭的治疗：吸氧、镇静、利尿、强心、血管活性药物。强心药可使用地高辛或毛花苷静脉注射。

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