女,48岁,接触性出血3个月,妇科检查:宫颈呈糜烂状,宫体大小正常,活动好,双侧附件区无异常,三合诊(-),阴道镜下活检病理示鳞状细胞癌,间质浸润深度6mm
1.宫颈癌分期:Ⅰ期癌灶局限于子宫颈(宫体是否受累不予考虑)Ⅰa镜下早期浸润癌,即肉眼未见病变,仅在显微镜可见浸润癌。Ⅰa1间质浸润深度<3mm,宽度<7mm。Ⅰa2间质浸润深度3~5mm,宽度<7mm。Ⅰb期临床病变局限在宫颈,肉眼可见浅表的浸润癌,临床前病灶范围超过Ⅰa期。Ⅰb1临床可见病灶直径<4cm。Ⅰb2临床可见病灶直径≥4cm。Ⅱ期癌灶超过宫颈,但阴道浸润未达下1/3,宫旁浸润未达盆壁。Ⅱa癌累及阴道为主,无明显宫旁浸润。Ⅱa1期:肉眼可见病灶最大径线<4cm。Ⅱa2期:肉眼可见病灶最大径线≥4cm。Ⅱb癌累宫旁及为主,无明显阴道浸润。Ⅲ期癌灶超越宫颈,阴道浸润已达下1/3,宫旁浸润已达盆壁,有肾盂积水或肾无功能者(非癌所致的肾盂积水或肾无功能者除外)。Ⅲa癌累及阴道为主,已达阴道下1/3。Ⅲb癌浸润宫旁为主,已达盆壁,癌瘤与盆壁间无空隙,或有肾盂积水或肾无功能者Ⅳ期癌扩散超出真骨盆或浸润膀胱或直肠粘膜。Ⅳ期癌灶超出真骨盆或扩散至邻近器官如浸润膀胱或直肠粘膜。Ⅳa癌浸润膀胱和/或直肠粘膜。Ⅳb癌浸润超出真骨盆,有远处转移。
2.Ⅰa1期行筋膜外全子宫切除术,Ⅰa2期行次广泛子宫切除术。广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术适用于Ⅰb期及Ⅱa期患者,其中以Ⅰb期宫颈癌直径<3cm者疗效最佳。手术范围包括子宫、双侧附件、宫旁组织,主韧带、阴道上段、阴道旁组织及盆腔各组淋巴结。年轻患者可保留一侧卵巢。
3.宫颈癌放疗适应于各期宫颈癌,但主要应用于ⅡB期(T2bN0M0)以上中晚期患者及早期但不能耐受手术治疗者。手术患者如存在手术切缘不净、淋巴结转移等高危因素者,术后需辅助放疗。术后化疗指征:术后具有淋巴结转移、切缘阳性、宫旁浸润、脉管瘤栓、腺癌等特殊病理类型等高危因素;亦可同步放化疗。中晚期病人主要采用同步放化疗。
参与一碳单位代谢的维生素是
转氨酶的辅酶是
紫外线对DNA的损伤主要是引起
参与氧化脱氨的维生素是
参与转氨基的维生素是
下列关于原癌基因的叙述正确的是
男性,发现乙肝2年,出现乏力,腹胀,食欲不振,病情不稳定,查体:慢性肝病容,肝肋下触及1.0cm,质中等,脾界扩大,血清ALT200U/L,白蛋白35g/L,球蛋白36g/L,应诊为
男性,20岁,发热起病3天后,自行缓解,高度乏力,腹胀,黄疸进行加深,病程第9天出现躁动,神志不清,重度黄疸,肝界缩小,应诊断为
细菌性痢疾病理改变的部位是
煮沸消毒法的应用,错误的是