女，38岁。呕吐、腹泻2天，烦躁不安半天急诊入院。査体：BP-名校题库网

女，38岁。呕吐、腹泻2天，烦躁不安半天急诊入院。査体：BP 110/80mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣。心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm。双上肢散在出血点，Hb 95g/L，WBC 2.2×10/L，血糖 7.0mmol/L，尿糖（+），尿酮（-），尿镜检（-）。

A.血气分析
B.腹部CT
C.肾功能
D.肝功能
E.血氨

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答案： E

本题解析：

患者有黄疸、蜘蛛痣、脾大、出血倾向，结合Hb降低，考虑肝硬化功能减退失代偿期，在呕吐、腹泻的诱因下出现意识障碍，可能合并肝性脑病。尿镜检（-）排除尿毒症。尿酮（-）排除糖尿病酮症酸中毒，血糖7.0mmol/L排除高渗性非酮症性糖尿病昏迷。综合，考虑患者为肝硬化合并肝性脑病。

肝硬化慢性肝性脑病尤其是门体分流性脑病患者多伴有血氨升高。

肝性脑病时可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠以减少氨从肠道的吸收，碱性液可增加氨的吸收。禁食蛋白质可减少肠内毒物的生成和吸收。口服乳果糖可降低肠道pH值。静滴精氨酸可改善碱中毒。补充支链氨基酸可减少或拮抗假神经递质。

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