患者，男，56岁，充血性心力衰竭，心率长期维持在100~11-名校题库网

患者，男，56岁，充血性心力衰竭，心率长期维持在100~110次／分，口服地高辛0.25mg1次／日，治疗2周后心率无明显下降为了控制心率应首选的措施是

A.增加地高辛用量
B.加用普罗帕酮
C.加用胺碘酮
D.加用维拉帕米
E.β受体阻断药

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答案： E

本题解析：

心力衰竭发生后，交感神经系统被激活，交感神经兴奋性增高引起肾素的过多分泌，引起肾素一血管紧张素一醛固酮(RAAS)系统的激活更进一步使交感兴奋性增强，形成恶性循环，交感兴奋过强时对心脏带来的主要危害如下：①小血管（特别是阻力血管）收缩，使心脏后负荷增加，心脏更加处于超负荷运转状态。②心率增快。③促进心肌肥厚。④在持久和过量的去甲肾上腺素作用下，心肌细胞发生多种生物学变化，包括β受体信号的传递、Ca的运转、高能量磷的产生和利用，其结果是促进心肌细胞的死亡和凋亡。⑤刺激纤维母细胞增生，促进心肌纤维化。⑥交感兴奋性增加使心肌更易发生快速性心律失常。⑦心肌内Ca过度负荷，削弱心室的舒张功能。而β受体阻断药能降低交感神经兴奋性。

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2021年全国临床执业医师考试押题密卷三

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