男性，50岁，近半年数次发作性右上腹疼痛，恶心呕吐，多为夜间-名校题库网

男性，50岁，近半年数次发作性右上腹疼痛，恶心呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射。检查：肥胖体质。BP 110／80mmHg，P 96次/分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张

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答案： D

本题解析：

患者是夜间痛，并且有放射痛，考虑是患者是肥胖体质，右上腹痛，考虑是胆囊结石。

　　【该题针对“胆道疾病-胆囊结石”知识点进行考核】

夜间平卧后结石阻塞胆囊管而引起胆绞痛和急性胆囊炎。由于胆囊的收缩，较小的结石有可能通过胆囊管进入胆总管而发生梗阻性黄疸，然后部分结石又可由胆道排入十二指肠，部分结石则停留在胆管内成为继发性胆管结石。

用排除法：本例从临床表现来看应为胆道炎症，排除ABC；

　　但是又不符合急性化脓性胆管炎的表现，排除E；

　　半年数次发作性右上腹疼痛提示胆囊炎，虽经治疗未缓解，反而持续性疼痛加重，右上腹压痛、反跳痛、腹肌紧张考虑胆囊炎进展，炎症渗出，引起腹膜炎，一般考虑坏疽性胆囊炎。

　　故答案选D。

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