当前位置:首页医卫类执业医师资格证临床助理医师->【病例摘要】患者女性,30岁。主诉:胸腹部受伤6h。病史:患

【病例摘要】

患者女性,30岁。

主诉:胸腹部受伤6h。

病史:患者6h前因车祸伤及右下胸及上腹部后,上腹部持续剧痛,范围逐渐增大,以右侧显著。近2h来口渴明显,伴心悸和轻度烦躁不安。无呼吸困难、无大小便失禁,神志清。既往体健,嗜酒,无肝炎或结核病史,无高血压史。

查体:T38.5℃,P112次/分,BP95/70mmHg。神清,轻度不安,结膜稍苍白,心肺(-),腹稍胀,右下胸及上腹部可见挫伤痕迹,明显压痛,全腹均有压痛、反跳痛和肌紧张,以右上腹最著,移动性浊音(+),肠鸣音弱。

辅助检查:Hb93g/L,WBC12×10/L。

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答案:
本题解析:

分析

1.诊断及诊断依据(8分)

(1)诊断

①闭合性腹部损伤(肝破裂)。

②失血性休克。

(2)诊断依据

①右上腹外伤史。

②右上腹持续腹痛并扩大至全腹痛。

③有腹膜刺激征和移动性浊音。

④有口渴、烦躁、血压下降、结膜苍白等失血性休克的早期表现,血红蛋白低于正常。

2.鉴别诊断(5分)

①单纯腹壁和胸壁挫伤。

②空腔脏器损伤。

③肋骨骨折。

3.进一步检查(4分)

①腹部B超或CT检查。

②腹腔穿刺或灌洗。

③胸片和腹片。

④重复查血、尿常规。

4.治疗原则(3分)

①注意病情发展,严密观察生命体征,必要时输血。

②剖腹探查、止血,清创后修补肝脏裂口、清洗腹腔。

更新时间:2021-08-10 11:14

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