当前位置:首页医卫类执业医师资格证临床助理医师->【病例摘要】患者女性,54岁。主诉:右上腹痛3个月,发现上腹

【病例摘要】

患者女性,54岁。

主诉:右上腹痛3个月,发现上腹部包块1个月。

病史:患者于3个月前无明显诱因出现右上腹钝痛,为持续性,有时向右肩背部放射。1个月来,右上腹痛加重,自服止痛药效果不佳,伴腹胀、纳差、恶心,发现右上腹饱满有包块,在当地医院行B超检查示肝脏占位性病变。自发病来,无呕吐、腹泻,偶有发热(体温最高37.8℃)。有乙型肝炎病史10年,否认疫区接触史,无烟酒嗜好,无药物过敏史,家族史中无遗传性疾病及类似疾病史。

查体:T36.8℃、P75次/分,R19次/分,BP112/74mmHg;发育正常,营养一般,神清,全身皮肤无黄染,巩膜轻度黄染,双锁骨上窝未及肿大淋巴结,心肺(-)。腹平软,右上腹饱满,无腹壁静脉曲张,有右上腹压痛,无腹肌紧张,肝脏肋下5cm,边缘钝,质韧,有触痛,Murphy征(-),脾未触及。腹部叩诊呈鼓音,无移动性浊音,有肝区叩击痛。肛门指诊未及异常。

辅助检查:Hb79g/L,WBC7.4×10/L,ALT86U/L,AST78U/L,总胆红素(TBIL)32μmol/L,结合胆红素(DBIL)10μmol/L,碱性磷酸酶(ALP)177U/L,γ-谷氨酰转移酶(GGT)84U/L,AFP1150ng/ml。B超示肝右叶实质性占位性病变,直径约8cm,肝内外胆管无扩张。

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答案:
本题解析:

分析

1.诊断及诊断依据(8分)

(1)诊断:肝癌(原发性,肝细胞性)。

(2)诊断依据

①右上腹持续性痛,伴纳差腹胀、恶心等消化道症状,有体重下降、发热全身症状。

②有乙型肝炎病史。

③右上腹压痛,肝区叩击痛。

④巩膜轻度黄染、TBIL升高、GGT升高、AFP升高。

⑤B超示肝右叶实质性占位性病变。

2.鉴别诊断(5分)

①转移性肝癌。

②肝内其他占位病变,如血管瘤、腺瘤等。

3.进一步检查(4分)

①上消化道造影。

②腹部CT。

③必要时行肝穿刺活检。

4.治疗原则(3分)

①手术切除。

②介入肝动脉栓塞或化疗。

③肝移植。

更新时间:2021-08-10 11:14

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