当前位置:首页医卫类执业医师资格证临床助理医师->【病例摘要】患者男性,50岁,干部。主诉:上腹剧痛伴恶心、呕

【病例摘要】

患者男性,50岁,干部。

主诉:上腹剧痛伴恶心、呕吐6h。

现病史:患者于6h前在饮酒后突然出现上腹剧痛,左上腹为甚,呈持续性疼痛,阵发性加剧,伴频繁恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物。在门诊给予"奥美拉唑、胃复安"等药物治疗,上述不适症状无好转。自发病来,未解大小便,体重近来无明显变化。既往体健,个人史、家族史无特殊。

查体:T37.2℃,P90次/分,R20次/分;BP80/50mmHg。发育正常,营养中等,神清,表情淡漠,无皮疹,浅表淋巴结不大,颈静脉无怒张,气管居中,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心界不大,心率90次/分,律齐,无杂音。上腹肌紧张、压痛,左上腹反跳痛明显。叩诊:肺、肝界存在,移动性浊音阴性,肠鸣5次/分。

辅助检查:血白细胞11.8×10/L,中性0.80,淋巴0.18,单核0.02,尿淀粉酶高于正常范围。胸腹透视未见异常。

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答案:
本题解析:

分析

1.诊断及诊断依据(8分)

(1)诊断:急性胰腺炎。

(2)诊断依据

①发病急,上腹剧痛伴恶心、呕吐6h。

②血压80/50mmHg。表情淡漠。上腹肌紧张、压痛,左上腹反跳痛明显。

③化验血WBC数增高,伴中性粒细胞比例增高。血淀粉酶高于正常范围上限3倍以上。

2.鉴别诊断(5分)

①消化性溃疡急性穿孔。

②胆石症和急性胆囊炎。

③急性肠梗阻。

④急性心肌梗死。

3.进一步检查(4分)

①血清淀粉酶。

②上腹部B超、CT。

4.治疗原则(3分)

①内科治疗禁食、胃肠减压、监护、维持水、电解质平衡,保持血容量、营养支持、抗菌药合理应用、减少胰液分泌、抑制胰酶活性。

②内镜下Oddi括约肌切开术(EST)适用于胆源性胰腺炎合并胆道梗阻或胆道感染者。

③中医中药有一定疗效。

④外科治疗腹腔灌洗、手术治疗。

更新时间:2021-08-10 11:14

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