【病例摘要】
患者男性,60岁。
主诉:持续心前区痛2h。
现病史:2h前搬重物时突感心前区痛,伴左肩臂酸胀,自含硝酸甘油1片未见好转,伴憋气、乏力、出汗。有高血压病史8年,最高血压为170/105mmHg,未规律治疗,无药物过敏史,吸烟20年,每日20支左右,不饮酒。
查体:T37℃,P100次/分,R22次/分,BP150/90mmHg,半卧位,全身浅表淋巴结无肿大,巩膜无黄染,口唇稍发绀,未见颈静脉怒张,心界不大,心率100次/分,心律齐,心尖部可闻及收缩期吹风样杂音,两肺叩诊呈清音,两肺底可闻及细小湿啰音,腹平软,肝脾未及,双下肢无水肿。
辅助检查:Hb134g/L,WBC9.6×10/L,中性粒细胞为0.72,淋巴细胞为0.26,单核细胞为0.02,血小板(PLT)250×10/L,尿蛋白微量,尿糖(-),尿酮体(-),镜检(-)。
分析
1.诊断及诊断依据
(1)诊断
①冠心病、急性心肌梗死。
②急性左心衰竭。
③高血压病(2级,极高危险组)。
(2)诊断依据
①老年男性,持续心前区痛4h不缓解,口服硝酸甘油无效。
②有急性左心衰竭表现,如憋气、半卧位,口唇稍发绀,两肺底细小湿啰音。
③高血压病(2级、极高危险组),有高血压病史,最高血压为170/105mmHg。有吸烟等冠心病危险因素。
2.鉴别诊断(5分)
①心绞痛。
②高血压心脏病。
③夹层动脉瘤。
④心肌炎。
⑤心包炎。
3.进一步检查(4分)
①心电图、心肌坏死标记物、心肌酶谱检查。
②床旁胸片、超声心动图检查。
③血糖、血脂、血电解质、肝肾功能、血气分析等检查。
4.治疗原则(3分)
①心电监护和一般治疗,包括吸氧等。
②扩血管和止痛(吗啡或哌替啶)。
③抗血小板聚集和抗凝治疗。
④再灌注心肌治疗,包括溶栓或急诊PTCA。
⑤并发症治疗,治疗心衰。
⑥高血压暂不处理,注意观察。
下列有关再生障碍性贫血发病机制的检查结果,错误的是( )。
雷尼替丁为( )。
肺弥散功能障碍最常出现( )。
患者女性,68岁,患慢性支气管炎15年,近日呼吸困难加重,请给患者做鼻导管给氧术。
男,6岁。身高80cm,智能落后,仅能数1~20个数。体检:皮肤粗糙,毛发干枯,表情呆板,腹隆,四肢短小,骨龄摄片仅有4枚骨化核。
患儿确诊后治疗应选用( )。
以下不可以抗菌斑吸附的有
某小学计划对学生开展口腔保健工作,请来了口腔医院的专业人员,与校领导和卫生老师一起研究学校口腔保健计划
一般而言,流行病学研究的起点是()。
【病例摘要】
患儿男性,8个月。
主诉:发热4天,全身皮疹1天。
病史:患儿于4天前出现发热,体温高达39℃,无咳嗽,无吐泻,在外口服"阿莫西林颗粒、牛磺酸颗粒",体温不退,呈稽留热,1天前体温降至正常,且见自颈部渐至全身出现红色斑丘疹。生后曾接种卡介苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗。
查体:体温36.5℃,脉搏102次/分,呼吸28次/分,体重8kg。发育正常,神志清,精神可,全身可见较多淡红色斑丘疹,以躯干部、腰、臀部为著,压之退色,疹间皮肤正常,枕部及颈部可触及2~3个肿大淋巴结。前囟平软,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心音有力,心率102次/分,律齐,腹软,肝脾肋下未触及,四肢活动可,生理反射存在,病理反射未引出。
45岁男性,经理,送来急诊,自述半 小时前突然感到气急、胸闷、心悸、头晕、 出汗,认为生命垂危,要求紧急处理,近1 个月来,这种情况发生过3次’每次持续约 0.5?1小时,发病间隙期一切正常,发病 与饮食无明显关系。
最适宜的急诊处理是