【病例摘要】
患者男性,58岁。
主诉:压榨性胸痛,伴恶心、呕吐3h。
病史:患者于3h前大便时突然感到胸痛,呈压榨性,有濒死感,休息与口含硝酸甘油均不能缓解,伴大汗、恶心,呕吐过两次,为胃内容物。既往无高血压和心绞痛病史,无药物过敏史,吸烟30余年,每天1包多。
查体:T36.7℃,P102次/分,R20次/分,BP101/63mmHg,急性痛苦病容,平卧位,皮肤无皮疹和发绀,浅表淋巴结未触及肿大,巩膜无黄染,颈软,颈静脉无怒张,心界不大,心率102次/分,心律不齐,双肺听诊无啰音,腹平软,肝脾未触及,下肢无水肿。
心电图:STV~V升高,QRSV~V呈Qr型,T波倒置和室性期前收缩。
分析
1.诊断及诊断依据(8分)
(1)诊断
①急性前壁心肌梗死。
②室性期前收缩。
(2)诊断依据
①典型心绞痛表现而持续3h不缓解,休息与口含硝酸甘油均无效,有吸烟史(危险因素)。
②心电图示急性前壁心肌梗死、室性期前收缩。
③查体心界不大,心律不齐。
2.鉴别诊断(5分)
①夹层动脉瘤。
②心绞痛。
③急性心包炎。
④急性肺栓塞。
3.进一步检查(4分)
①继续心电图检查,观察其动态变化。
②化验心肌酶谱,查心肌坏死标记物。
③凝血功能检查,以备溶栓抗凝治疗。
④化验血脂、血糖、肾功能等。
⑤恢复期做运动核素心肌显像、Holter、超声心动图检查。
4.治疗原则(3分)
①绝对卧床休息3~5天,持续心电监护,低脂半流质饮食,保持大便通畅。
②溶栓治疗,发病6h内,无出凝血功能障碍及溶栓禁忌证时,可用尿激酶、链激酶或t-PA溶栓治疗。
③抗凝治疗,溶栓后用肝素静滴,口服阿司匹林。
④吸氧,解除疼痛,肌内注射或静脉推注哌替啶或吗啡,静脉滴注硝酸甘油。
⑤消除心律失常,如利多卡因静脉滴注。
⑥有条件和必要时行介入治疗。
下列有关再生障碍性贫血发病机制的检查结果,错误的是( )。
雷尼替丁为( )。
肺弥散功能障碍最常出现( )。
患者女性,68岁,患慢性支气管炎15年,近日呼吸困难加重,请给患者做鼻导管给氧术。
男,6岁。身高80cm,智能落后,仅能数1~20个数。体检:皮肤粗糙,毛发干枯,表情呆板,腹隆,四肢短小,骨龄摄片仅有4枚骨化核。
患儿确诊后治疗应选用( )。
以下不可以抗菌斑吸附的有
某小学计划对学生开展口腔保健工作,请来了口腔医院的专业人员,与校领导和卫生老师一起研究学校口腔保健计划
一般而言,流行病学研究的起点是()。
【病例摘要】
患儿男性,8个月。
主诉:发热4天,全身皮疹1天。
病史:患儿于4天前出现发热,体温高达39℃,无咳嗽,无吐泻,在外口服"阿莫西林颗粒、牛磺酸颗粒",体温不退,呈稽留热,1天前体温降至正常,且见自颈部渐至全身出现红色斑丘疹。生后曾接种卡介苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗。
查体:体温36.5℃,脉搏102次/分,呼吸28次/分,体重8kg。发育正常,神志清,精神可,全身可见较多淡红色斑丘疹,以躯干部、腰、臀部为著,压之退色,疹间皮肤正常,枕部及颈部可触及2~3个肿大淋巴结。前囟平软,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心音有力,心率102次/分,律齐,腹软,肝脾肋下未触及,四肢活动可,生理反射存在,病理反射未引出。
45岁男性,经理,送来急诊,自述半 小时前突然感到气急、胸闷、心悸、头晕、 出汗,认为生命垂危,要求紧急处理,近1 个月来,这种情况发生过3次’每次持续约 0.5?1小时,发病间隙期一切正常,发病 与饮食无明显关系。
最适宜的急诊处理是