当前位置:首页医卫类执业医师资格证临床助理医师->【病例摘要】患者男性,36岁。主诉:车祸后呼吸困难20分钟。

【病例摘要】

患者男性,36岁。

主诉:车祸后呼吸困难20分钟。

现病史:20min前汽车撞伤左上胸部。患者感左胸痛,不敢深呼吸,随后出现呼吸困难、胸闷、心悸、乏力,院外未行任何治疗,急来诊。无大小便失禁,无肝炎,结核病史。

查体:BP80/55mmHg,P138次/分,R36次/分。神志清,查体合作,痛苦貌,呼吸急促,伴口唇发绀,颈静脉怒张不明显。气管移向右侧。左胸廓饱满,呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音,第3~5肋压痛明显。颈部、胸部、上腹部均可触及皮下气肿。左胸叩诊呈鼓音,呼吸音消失,右肺呼吸音粗,双肺均未闻及啰音。左心界叩诊不清,心律齐整,心率138次/分,心音较弱,未闻及杂音。腹部平软,无压痛、肌紧张,肠鸣音正常,肝脾未及,下肢无水肿,四肢活动正常,未引出病理反射。

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答案:
本题解析:

分析

1.诊断及诊断依据(8分)

(1)诊断

①张力性气胸。

②肋骨骨折。

③休克。

(2)诊断依据

①外伤性休克胸部外伤史,BP80/55mmHg,有乏力、心悸症状。

②肋骨骨折左胸壁有骨擦音,局部压痛明显。

③张力性气胸有外伤性肋骨骨折,呼吸困难,广泛性皮下气肿,气管右移,左胸叩诊呈鼓音、呼吸音消失。

2.鉴别诊断(5分)

①闭合性气胸多无发绀、休克等。

②心包填塞无颈静脉怒张,无舒张压上升,脉压差缩小等。

③血胸有胸腔积液体征,如伤侧胸部叩诊呈浊音等。

3.进一步检查(4分)

①立即胸穿行闭式引流。

②正侧位胸片。

③心电、血压持续监测,行血气分析检查等。

4.治疗原则(3分)

①纠正休克,保证呼吸道通畅,吸氧。

②腔穿刺、闭式引流,必要时开胸探查。

③抗生素防治感染,对症治疗。

④胸壁固定。

更新时间:2021-08-10 11:14

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