当前位置:首页医卫类执业医师资格证临床助理医师->【病例摘要】患者女性,20岁。主诉:关节痛、皮疹1个月,水肿

【病例摘要】

患者女性,20岁。

主诉:关节痛、皮疹1个月,水肿,尿少伴发热2天。

查体:T38.3℃,BP90/60mmHg,颜面水肿,面部蝶形红斑,眼睑水肿,睑结膜轻度苍白,咽无充血,扁桃体不大,双肺呼吸音粗,无啰音,心界不大,心率90次/分,律齐,无杂音,肝脾未触及,腹水征(±),双下肢水肿。

辅助检查:血常规示WBC3.1×10/L,N0.60,L0.27,Hb90g/L,PLT80×10/L,ESR60mm/H,尿常规蛋白(+ + + +),BLD(+ + +),RBC10~15/HP,抗双链DNA抗体(+),血浆总蛋白50g/L,白蛋白24g/L,谷丙转氨酶213μ/L,谷草转氨酶412μ/L,血肌酐102μmol/L。

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答案:
本题解析:

分析

1.诊断及诊断依据(8分)

(1)诊断:系统性红斑狼疮。

(2)诊断依据

①年轻女性,系狼疮好发年龄。

②关节痛、皮疹1个月,水肿、尿少伴发热2天。

③蝶形红斑。

④肝、肺、肾多器官损害,血液学异常,免疫学异常。

2.进一步检查(4分)

①骨髓穿刺检查。

②血清结合珠蛋白等其他有关溶血性贫血的检查。

③ANA谱及其他免疫抗体检查。

④血清免疫球蛋白,补体C、C检查。

⑤肝肾功能、腹部B超。

3.治疗原则(3分)

①首选糖皮质激素。

②其他免疫抑制药。

③对症治疗。

更新时间:2021-08-10 11:14

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