病例摘要:患者,女性,30岁,工人,因昏迷2小时来诊。
患者2个多小时前因琐事与家人不和,自服1瓶小药水后,把药瓶扔掉。家人发现患者服后5分钟左右腹痛、恶心,并呕吐2次,呕吐物有明显的大蒜臭味,随后逐渐神志不清,呼之不应,同时患者有大小便失禁和多汗。
既往体健,无心、肝、肾、糖尿病史,无药物过敏史。月经史、个人史和家族史无特殊。
查体:T36℃,P64次/分,R30次/分,BP120/80mmHg。
平卧位,昏迷,压眶上有反应,皮肤湿冷,肌肉颤动,浅表淋巴结无肿大,巩膜无黄染,瞳孔呈针尖样大小,对光反射弱,口腔流涎。肺叩诊清音,两肺较多哮鸣音和散在湿啰音,心界叩诊不大,心率64次/分,律齐,无杂音。腹平软,肝脾肋下未触及,下肢不肿。
实验室检查:Hb120g/L,WBC6.8×10/L,N70%,L30%,PLT184×10/L。
分析步骤: 1.诊断及诊断依据本例初步印象是:急性有机磷农药中毒。其诊断依据是:
(1)病史中突然起病,呕吐物有明显大蒜臭味是该中毒的特点,患者有腹痛、恶心、呕吐、大小便失禁和多汗等中毒症状,并迅速神志不清。无其他引起昏迷的疾病史。
(2)查体发现肌颤,瞳孔明显缩小,流涎,两肺哮鸣音和湿啰音及心率慢等毒蕈碱样和烟碱样表现。
2.鉴别诊断
(1)全身性疾病引起的肝性昏迷、尿毒症昏迷、糖尿病酮症酸中毒昏迷应有相应疾病史和实验室检查异常。
(2)其他急性中毒如安眠药中毒和一氧化碳中毒等应有服用安眠药或吸入一氧化碳病史及相应的临床表现和实验室检查特点。
(3)脑血管病有高血压动脉硬化或风湿性心脏病史,有相应的神经系统体征。
3.进一步检查
(1)血清胆碱酯酶活力测定可见活力明显减低。
(2)血气分析可见低氧血症。
(3)肝肾功能、血糖、血电解质测定有助于
鉴别诊断。
4.治疗原则
(1)洗胃、导泻以清除体内毒物。
(2)特效解毒剂阿托品和解磷定的应用。
(3)对症支持治疗。
下列有关再生障碍性贫血发病机制的检查结果,错误的是( )。
雷尼替丁为( )。
肺弥散功能障碍最常出现( )。
患者女性,68岁,患慢性支气管炎15年,近日呼吸困难加重,请给患者做鼻导管给氧术。
男,6岁。身高80cm,智能落后,仅能数1~20个数。体检:皮肤粗糙,毛发干枯,表情呆板,腹隆,四肢短小,骨龄摄片仅有4枚骨化核。
患儿确诊后治疗应选用( )。
以下不可以抗菌斑吸附的有
某小学计划对学生开展口腔保健工作,请来了口腔医院的专业人员,与校领导和卫生老师一起研究学校口腔保健计划
一般而言,流行病学研究的起点是()。
【病例摘要】
患儿男性,8个月。
主诉:发热4天,全身皮疹1天。
病史:患儿于4天前出现发热,体温高达39℃,无咳嗽,无吐泻,在外口服"阿莫西林颗粒、牛磺酸颗粒",体温不退,呈稽留热,1天前体温降至正常,且见自颈部渐至全身出现红色斑丘疹。生后曾接种卡介苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗。
查体:体温36.5℃,脉搏102次/分,呼吸28次/分,体重8kg。发育正常,神志清,精神可,全身可见较多淡红色斑丘疹,以躯干部、腰、臀部为著,压之退色,疹间皮肤正常,枕部及颈部可触及2~3个肿大淋巴结。前囟平软,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心音有力,心率102次/分,律齐,腹软,肝脾肋下未触及,四肢活动可,生理反射存在,病理反射未引出。
45岁男性,经理,送来急诊,自述半 小时前突然感到气急、胸闷、心悸、头晕、 出汗,认为生命垂危,要求紧急处理,近1 个月来,这种情况发生过3次’每次持续约 0.5?1小时,发病间隙期一切正常,发病 与饮食无明显关系。
最适宜的急诊处理是