病例摘要:患者,男性,40岁,干部,因10天来发热伴出血倾向来诊。
患者于10天前无明显诱因发热,体温38.2℃,伴全身酸痛,轻度咳嗽,咳少许白色黏痰,同时发现刷牙时牙龈出血,曾在当地验血"有异常"(具体不详),自服抗感冒药治疗无效来诊。病后进食少,睡眠差,二便正常,体重无明显变化。
既往体健,无结核病史,无药物过敏史。无烟酒嗜好,家族中无类似病史。
查体:T38.3℃,P98次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。
急性热病容,前胸和下肢皮肤散在出血点,浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染,咽充血(+)扁桃体(-)。胸骨轻压痛,心(-),肺叩清音,右下肺闻及少许湿啰音,腹平软,肝脾肋下未触及,下肢不肿。
实验室检查:Hb95g/L,Ret0.5%,WBC3.8×10/L,原幼细胞占48%,PLT30×10/L;尿常规(-);粪便常规(-)。
分析步骤:
1.诊断及诊断依据本例初步印象是:急性白血病,伴肺部感染。其诊断依据是:
(1)急性起病,有发热、咳嗽(肺感染)和出血表现。
(2)查体见T38.3℃,皮肤散在出血点,胸骨有压痛,右下肺有少许湿啰音(肺部感染)。
(3)化验有贫血和血小板减少,白细胞分类见到原幼细胞48%。
2.鉴别诊断与本例有类似全血细胞减少的疾病有:
(1)再生障碍性贫血急性型可呈急性起病,但胸骨无压痛,外周血无幼稚细胞,骨髓检查最有助鉴别。
(2)骨髓增生异常综合征(MDS)一般缓慢起病,胸骨无压痛,外周血可有原幼细胞,但不如急性白血病多,骨髓检查最有助鉴别。
3.进一步检查
(1)骨髓检查及组化染色,有条件者进行MIC分型检查,以便确定急性白血病的类型。
(2)X线胸片观察肺部感染情况。
(3)腹部B超观察肝脾和腹腔淋巴结有无白血病细胞浸润。
(4)肝肾功能以备化疗。
4.治疗原则
(1)支持对症治疗包括抗生素控制感染。
(2)化疗根据细胞类型选择适当的化疗方案。
(3)有条件者完全缓解后进行造血干细胞移植。
下列有关再生障碍性贫血发病机制的检查结果,错误的是( )。
雷尼替丁为( )。
肺弥散功能障碍最常出现( )。
患者女性,68岁,患慢性支气管炎15年,近日呼吸困难加重,请给患者做鼻导管给氧术。
男,6岁。身高80cm,智能落后,仅能数1~20个数。体检:皮肤粗糙,毛发干枯,表情呆板,腹隆,四肢短小,骨龄摄片仅有4枚骨化核。
患儿确诊后治疗应选用( )。
以下不可以抗菌斑吸附的有
某小学计划对学生开展口腔保健工作,请来了口腔医院的专业人员,与校领导和卫生老师一起研究学校口腔保健计划
一般而言,流行病学研究的起点是()。
【病例摘要】
患儿男性,8个月。
主诉:发热4天,全身皮疹1天。
病史:患儿于4天前出现发热,体温高达39℃,无咳嗽,无吐泻,在外口服"阿莫西林颗粒、牛磺酸颗粒",体温不退,呈稽留热,1天前体温降至正常,且见自颈部渐至全身出现红色斑丘疹。生后曾接种卡介苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗。
查体:体温36.5℃,脉搏102次/分,呼吸28次/分,体重8kg。发育正常,神志清,精神可,全身可见较多淡红色斑丘疹,以躯干部、腰、臀部为著,压之退色,疹间皮肤正常,枕部及颈部可触及2~3个肿大淋巴结。前囟平软,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心音有力,心率102次/分,律齐,腹软,肝脾肋下未触及,四肢活动可,生理反射存在,病理反射未引出。
45岁男性,经理,送来急诊,自述半 小时前突然感到气急、胸闷、心悸、头晕、 出汗,认为生命垂危,要求紧急处理,近1 个月来,这种情况发生过3次’每次持续约 0.5?1小时,发病间隙期一切正常,发病 与饮食无明显关系。
最适宜的急诊处理是