肝破裂
病例摘要：患者，男性，36岁，因右下胸及上腹部挫伤6小时，急诊入院。
患者于6小时前骑摩托车翻车，右下胸及上腹部被车把直接撞击，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围逐渐增大，以右侧为著。2小时来，有口渴、心悸和轻度烦躁不安。既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压或心脏病史。
查体：T38℃，P102次／分，R22次／分，BP118／76mmHg。
神清，轻度不安，颜面结膜明显苍白，心肺(-)，腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹压痛、肌紧张，但以右上腹最显著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩鼓，移动性浊音(+)，肠鸣音甚弱。
辅助检查：Hb92g／L，WBC12×10
／L。腹部X线平片未见膈下游离气体，可见小肠液平面。B超提示，肝右叶膈面有液性团块，肠间隙增宽。
分析步骤：
1．诊断及诊断依据初步诊断是肝破裂致腹腔内出血。其诊断依据是：
(1)右上腹受直接暴力撞击史，为肝的部位；随后右上腹持续疼痛，并向肩部放射，为膈肌受刺激的表现。
(2)有腹膜刺激体征和移动性浊音，均提示腹腔内出血。
(3)口渴、心悸、脉搏增快、血红蛋白偏低均是失血表现。
(4)腹部B超提示肝膈面有损伤，腹腔内有积液。
2．鉴别诊断涉及胸腹部闭合损伤需鉴别的有：
(1)单纯腹壁和胸壁挫伤，未涉及腹内脏器。
(2)其他腹内脏器损伤①空腔脏器损伤：如胃、十二指肠或胆囊；②实性脏器损伤，主要是脾。
(3)血胸也可有失血的症状。
3．进一步检查
(1)腹腔穿刺或灌洗，从抽出血液观察是否不凝的血性液、是否含有胆汁，可协助确诊是否肝破裂出血。
(2)必要时可作CT检查。
4．治疗原则
(1)出血患者应注意观察病情发展，必要时输血，作好术前准备。
(2)急诊开腹探查止血、缝合肝裂口，清除腹腔内积血。
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