多发肋骨骨折，张力性气胸，伴有休克
病例摘要：患者，男性，28岁，10分钟前左上胸部被汽车撞伤，胸痛，憋气。
既往体健，无特殊可记载。
查体：BP80／50mmHg，P148次／分，R40次／分。神清合作，痛苦状，呼吸急促，吸氧下呼吸紧迫反而加重，伴口唇青紫，颈静脉怒张不明显。气管移向右侧。左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音(第4、5、6肋)，局部压痛明显。皮下气肿，上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下积气感。左胸叩鼓，呼吸音消失，未闻及啰音；右肺呼吸音较粗，未闻及啰音。左心界叩诊不清，心律整，心率148次／分，心音较弱，未闻及杂音。腹部平软，无压痛或肌紧张，肠鸣音正常，肝脾未及。下肢无水肿，四肢活动正常，未引出病理反射。
分析步骤：
1．诊断及诊断依据初步诊断是多发肋骨骨折，张力性气胸，伴有休克。其诊断依据是：
(1)胸部外伤史，血压下降，脉率增快等休克体征。
(2)外伤后左胸第4、5、6肋有骨擦音，局部明显压痛，提示多根肋骨骨折。
(3)外伤性肋骨骨折，休克，呼吸困难、青紫，广泛性皮下气肿，气管右移，左胸叩鼓，呼吸音消失等症状和体征，均提示有张力性气胸。
2．鉴别诊断主要需与其他胸部闭合性损伤相鉴别：
(1)闭合性气胸症状相对较轻，多半无发绀或休克等。
(2)血胸如有血胸，则有伤侧胸部叩浊等，胸腔积液的体征。
(3)多根多处肋骨骨折本例无浮动胸壁，无反常呼吸等多根多处肋骨骨折的临床表现。
(4)心包堵塞(心包积血)如有心包堵塞则可有颈静脉怒张，舒张压上升，脉压缩小等。
3．进一步检查因属急诊，检查与紧急处理要相结合：
(1)立即胸穿，闭式引流，抽气，放置胸腔闭式引流瓶。
(2)摄胸部X线正、侧位片。
(3)ECG(心电图)，BP持续监测，作血气分析。
4．治疗原则
(1)纠正休克，输血补液，保持呼吸道通畅，吸氧。
(2)胸腔穿刺，闭式引流，密切观察病情，必要时开胸探查。
(3)抗生素防治感染，同时行对症处理，包括镇痛，局部阻滞麻醉和固定胸廓等。
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