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系统性红斑狼疮进一步检查

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本题解析:

1.一般检查血常规检查可有贫血、白细胞减少、血小板减少;尿液分析可显示蛋白尿、血尿和管型尿。红细胞沉降率在SLE活动期增快。

2.免疫球蛋白、蛋白电泳和补体可有低白蛋白血症和球蛋白增高。C3、C4和总补体降低有助于SLE的诊断,并提示病情活动。

3.自身抗体

(1)ANA是SLE的目前最佳的筛选试验,95%~99%活动期狼疮患者阳性。

(2)抗ds-DNA抗体有致病性,与SLE疾病活动度密切相关(尤其是增殖型狼疮肾炎、狼疮脑病等重症表现相关),对SLE诊断有较高特异性,特异性达95%,敏感性为70%。

(3)抗Sm抗体是SLE的标记性抗体,对SLE特异性高达99%,敏感性仅为25%,但与病情活动无关。

(4)抗RNP抗体阳性率约40%,对SLE特异性不高,但有助于结缔组织病(CTD)和其他疾病的鉴别。

(5)抗SSA(Ro)和抗SSB(La)抗体二者阳性率约30%和10%,特异性低。

(6)抗Rib-P(rRNP)抗体即抗核糖体P蛋白抗体,阳性率约20%,特异性较高,与狼疮精神障碍有关。

(7)抗磷脂抗体包括抗心磷脂抗体和狼疮抗凝物,与习惯性流产、胎死宫内,动静脉血栓形成,血小板减少等相关。

4.病理检查狼疮带试验的阳性率约为70%,临床较少应用。肾活检对狼疮肾炎的诊断、治疗和估计预后均有价值。肾组织活动性病变:肾小球坏死、细胞性新月体、透明血栓、肾间质炎症浸润、坏死性血管炎等;慢性病变:肾小球硬化、纤维性新月体、肾间质纤维化、肾小管萎缩等。世界卫生组织将LN病理分型为:Ⅰ型正常或微小病变,Ⅱ型系膜增殖性,Ⅲ型局灶节段增殖性,Ⅳ型弥漫增殖性,V型膜性,Ⅵ型硬化性。LN的肾脏免疫荧光多呈现多种免疫球蛋白和补体成分沉积,被称为"满堂亮"。

5.其他胸部X线和CT有利于胸膜炎、肺部浸润早期发现。心电图和超声心动图对心包积液、心肌和心瓣膜病变有评估价值。脑脊液检查有助于中枢神经系统狼疮和感染的鉴别,压力增高、蛋白升高较常见,其次为白细胞数增多,糖降低少见;病原学检查有助于排除感染。头颅CT和MRI有助于中枢神经系统狼疮的诊断。

更新时间:2021-08-10 11:13

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