男，20岁。因发热伴明显头痛、呕吐2天，神志恍惚半天，于1月-名校题库网

男，20岁。因发热伴明显头痛、呕吐2天，神志恍惚半天，于1月5日来诊。1个月前由外地前来打工，生活条件差。查体：T 39.5℃，P 120次/分，BP 130／80mmHg，神志恍惚、烦躁，皮肤散在皮疹，压之不褪色，颈抵抗，Kernig征（＋）。实验室检查：血WBC 21×109/L，N 0.89。CSF检查：压力200mmH2O，有核细胞25000×106/L，多核0.95，蛋白升高，糖、氯化物降低。首先考虑的诊断是（　　）。

A.结核性脑膜炎
B.隐球菌性脑膜炎
C.流行性脑脊髓膜炎
D.病毒性脑膜炎
E.乙型脑炎

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答案： C

本题解析：

患者出现全身感染中毒症状，脑膜刺激征阳性，皮疹，脑脊液检查细胞数增多且以多核细胞为主提示细菌感染，所以首先考虑为流行性脑脊髓膜炎。该病是由脑膜炎球菌引起的化脓性脑膜炎，致病菌由鼻咽部侵入血循环，最后局限于脑膜和脊髓膜，形成化脓性脑脊髓膜病变。主要临床表现为突起发热、头痛、呕吐、皮肤有瘀斑、瘀点及颈项强直等脑膜刺激征，脑脊液呈化脓性改变。

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2011年《临床执业医师》第二单元真题

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