女，55岁。上腹胀痛8个月，突发剧痛2小时。查体：T36.5-名校题库网

女，55岁。上腹胀痛8个月，突发剧痛2小时。查体：T 36.5℃，P 80次/分，R 18次/分，BP 120/80mmHg，消瘦、贫血貌，左锁骨上淋巴结肿大1.8cm×1.5cm，质硬，无压痛。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，全腹肌紧张，上腹明显压痛、反跳痛。立位腹部X线平片可见膈下游离气体。下一步治疗最合理的术式为（　　）。

A.姑息性胃大部切除术
B.胃造瘘术
C.胃癌根治术
D.穿孔修补术
E.胃空肠吻合术

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答案： A

本题解析：

中年患者上腹胀痛、消瘦、贫血貌、左锁骨上淋巴结转移，考虑诊断为胃癌伴转移；膈下游离气体为消化道穿孔的典型征象，提示患者出现了胃癌伴穿孔。患者已出现转移且有并发症，故需行姑息性手术。姑息性手术是指针对胃癌导致的梗阻、穿孔、出血等并发症而作的手术，如胃空肠吻合术、空肠造口术、穿孔修补术、姑息性胃大部切除术等。A项，姑息性胃切除术不仅可以消除肿瘤出血、穿孔等危及生命的并发症，而且生存期较其他姑息性手术延长，故作为首选。

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2017年《临床执业医师》第三单元真题

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