男，32岁。因十二指肠溃疡行毕Ⅱ式胃大部切除术后6个月。术后-名校题库网

男，32岁。因十二指肠溃疡行毕Ⅱ式胃大部切除术后6个月。术后出现反酸、烧心症状。应用抑酸剂治疗无效。上述症状逐渐加重，并呕吐胆汁样物，上腹部及胸骨后灼烧样疼痛，体重减轻。查体：T 36.5℃，P 80次/分，BP 120/80mmHg，贫血貌，消瘦，营养不良，巩膜无黄染，心肺查体未见异常。胃镜检查见黏膜充血、水肿、糜烂，胃液中无游离酸，最适当的治疗措施是（　　）。

A.采取少食多餐方式
B.行Roux-en-Y胃空肠吻合术
C.长期应用消胆胺治疗
D.应用H2受体拮抗剂
E.注意餐后平卧

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答案： B

本题解析：

根据该患者临床表现可诊断为碱性反流性胃炎。碱性反流性胃炎是胃大部切除术后常见的并发症，是指碱性物质反流至残胃，导致胃黏膜充血、水肿、糜烂，破坏了胃黏膜屏障。临床表现为“三联征”（上腹或胸骨后烧灼痛，进食加重，制酸剂无效；胆汁性呕吐，呕吐后腹痛仍旧；体重下降）。多发生于术后数月至数年。抑酸剂治疗无效，多采用少食多餐、餐后勿平卧、口服胃黏膜保护剂、胃动力促进剂、消胆胺等。重症者可采取手术治疗，将毕Ⅱ式吻合改为Roux-en-Y吻合＋迷走神经切断。该患者首选Roux-en-Y胃空肠吻合术进行治疗。

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2017年《临床执业医师》第三单元真题

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