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患者男性,18岁,经体检及X线透视诊断为右侧胸膜腔积液,现需做诊断性胸膜腔穿刺术(在医学模拟人上操作)。

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答案:
本题解析:

(总分20分)

(1)患者体位正确。(2分)

模拟人取坐位面向椅背,两前臂置于椅背上,前额伏于前臂上。不能起床者可取半坐卧位,患侧前臂上举双手抱于枕部。

(2)穿刺点选择正确。(3分)

穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位,一般常取肩胛线或腋后线第7-8肋间;有时也选腋中线第6~7肋间或由超声波定位确定。

(3)消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确。(8分)

常规消毒皮肤范围,以穿刺点为中心消毒直经约15cm。(1分)

戴无菌手套:打开手套包,取出手套,左手捏住手套反折处,右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套。(5分)

覆盖消毒洞巾。抽取2%利多卡因5ml在穿刺点的下一肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。(2分)

(4)模拟穿刺操作正确。(5分)

穿刺前先测量血压。(1分)

考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤,右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处,再将穿刺针在麻醉处刺,转动三通活栓进行抽液。首次抽液不超过600ml,以后每次不超过1000ml。(1分)

助手用止血钳协助固定穿刺针,以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后,转动三通活栓使其与外界相通,排出液体。(1分)

如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时,应先将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住,穿刺进入胸膜腔后再接注射器,松开钳子,抽液。(1分)

抽液结束时,按压、穿刺口消毒,局部用消毒纱布覆盖,按压后固定。(1分)

(5)术后处理正确(1分)

术后再次测血压。严密观察,当可能发生胸部压迫、气胸或昏厥等症状须立即诊治。

(6)提问:穿刺进针点为什么从肋骨上缘进入?(1分)

答:因为肋骨下缘有神经血管,肋骨上缘进针可避免损伤。

更新时间:2021-08-09 16:08

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