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病史采集

简要病史:男性,48岁,间歇性头晕、头痛2年。

要求:你作为住院医师,按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。

查看答案 纠错
答案:
本题解析:

诊断:高血压病。(总分15分)

(一)现病史(10分)

1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)

①头晕、头痛的性质、程度、部位及发作时间。(3分)

②伴随症状:恶心、呕吐、发热、耳鸣、目花、心悸等。(2分)

③诱因。(2分)

④饮食、睡眠、二便、体重变化情况。(1分)

2.诊疗经过(2分)

①是否到过医院就诊,作过哪些检查。(1分)

②治疗情况如何。(1分)

(二)相关病史(3分)

1.有无高血压病史及家族史。(1分)

2.有无继发性高血压疾病的因素:肾小球肾炎、嗜络细胞瘤等。(1分)

3.吸烟和饮酒史、职业。(0.5分)

4.有无药物过敏史。(0.5分)

(三)问诊技巧(2分)

(1)条理性强、能抓住重点。(1分)

(2)能够围绕病情询问。(0.5分)

(3)问诊的语言恰当。(0.5分)

更新时间:2021-08-09 16:05

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