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腹泻案例:

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答案:
本题解析:

简要病史:患者,男性,30岁,腹泻伴脓血2天。

本例患者最可能是急性细菌性痢疾引起腹泻,病史采集内容如下:

1.现病史

(1)根据主诉及相关鉴别询问

1)腹泻起病(急性起病),发病诱因,每日排便次数,大便性状(以脓为主还是以血为主),量和气味如何,以了解腹泻特点。

2)是否有发热、恶心与呕吐、腹痛和里急后重,便后腹痛是否缓解,有无肠外表现如关节炎、结节性红斑、虹膜睫状体炎等,以利于鉴别诊断。

3)发病以来饮食、睡眠、小便和体重变化,以了解患者全身一般情况。

(2)诊疗经过

1)发病以来是否到医院看过,是否做过大便常规和细菌学检查。

2)曾做过哪些治疗,疗效如何。

2.相关病史

(1)药物过敏史。

(2)与该病有关的其他病史肠道肿瘤病史,既往类似病史及流行病史。

更新时间:2021-08-09 16:05

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