病历摘要:患儿,女孩,11个月,因睡眠不安2个月就诊。
患儿约2个月前起出现睡眠不安,夜间为重,经常夜间醒来哭闹。白天患儿烦躁、不易安慰。爱出汗,夜间为重。既往史无特殊。
个人史:第1胎第1产,足月自然分娩(4月份出生),生后母乳喂养,按时添加辅食,未补充维生素D和钙剂。
查体:T36.9℃.P120次/分,R35次/分,BP80/50mmHg,体重9.2kg,身长73cm。可见肋膈沟,双肺呼吸音清,心率135次/分,律齐,腹膨隆呈蛙腹,肝脾未及。下肢轻度"O"形腿。
实验室检查:血清钙稍低,血磷降低,碱性磷酸酶增高。
分析步骤:(22分)
1.诊断及诊断依据(8分)
(1)初步诊断:营养性维生素D缺乏性佝偻病(激期)。
(2)诊断依据:
①11个月小儿,慢性病程。
②患儿睡眠不安2个月,夜间重,伴哭闹,烦躁,易出汗。
③4月份出生,生后未补充维生素D和钙剂。
④查体可见肋膈沟,腹膨隆呈蛙腹,下肢轻度"O"形腿。
⑤实验室检查:血清钙稍低,血磷降低,碱性磷酸酶增高。
2.鉴别诊断(6分)
(1)先天性甲状腺功能低下:患儿没有智力低下及生长发育迟缓,考虑可能性小,可查TSH、T等以除外。
(2)软骨营养不良:患儿无四肢及手指短粗,腰椎前突、臀部后突等,考虑可能性小,骨骼X线鉴别。
(3)其他病因所致的佝偻病:查尿磷和观察维生素D治疗效果可与家族性低磷血症鉴别;患儿无代谢性酸中毒可与远端肾小管酸中毒鉴别;患儿肾功正常可与肾性佝偻病鉴别。
3.进一步检查(4分)
(1)血25-(OH)D<8ng/ml时可诊断本病。
(2)X线检查可见干骺端临时钙化带模糊或消失,呈毛刷样,并有杯口状改变。
4.治疗原则(4分)
(1)口服维生素D:每日50~150μg,视临床和X线改善情况于2~4周后改为维生素D每日10/μg。
(2)同时补充钙剂。
下列有关再生障碍性贫血发病机制的检查结果,错误的是( )。
雷尼替丁为( )。
肺弥散功能障碍最常出现( )。
患者女性,68岁,患慢性支气管炎15年,近日呼吸困难加重,请给患者做鼻导管给氧术。
男,6岁。身高80cm,智能落后,仅能数1~20个数。体检:皮肤粗糙,毛发干枯,表情呆板,腹隆,四肢短小,骨龄摄片仅有4枚骨化核。
患儿确诊后治疗应选用( )。
以下不可以抗菌斑吸附的有
某小学计划对学生开展口腔保健工作,请来了口腔医院的专业人员,与校领导和卫生老师一起研究学校口腔保健计划
一般而言,流行病学研究的起点是()。
【病例摘要】
患儿男性,8个月。
主诉:发热4天,全身皮疹1天。
病史:患儿于4天前出现发热,体温高达39℃,无咳嗽,无吐泻,在外口服"阿莫西林颗粒、牛磺酸颗粒",体温不退,呈稽留热,1天前体温降至正常,且见自颈部渐至全身出现红色斑丘疹。生后曾接种卡介苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗。
查体:体温36.5℃,脉搏102次/分,呼吸28次/分,体重8kg。发育正常,神志清,精神可,全身可见较多淡红色斑丘疹,以躯干部、腰、臀部为著,压之退色,疹间皮肤正常,枕部及颈部可触及2~3个肿大淋巴结。前囟平软,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心音有力,心率102次/分,律齐,腹软,肝脾肋下未触及,四肢活动可,生理反射存在,病理反射未引出。
45岁男性,经理,送来急诊,自述半 小时前突然感到气急、胸闷、心悸、头晕、 出汗,认为生命垂危,要求紧急处理,近1 个月来,这种情况发生过3次’每次持续约 0.5?1小时,发病间隙期一切正常,发病 与饮食无明显关系。
最适宜的急诊处理是